81

　　患者，男，30歲。股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動輕微受限。查體：股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛。 X線片：股骨外側(cè)髁可見偏心性生長的骨吸收病灶,皮質(zhì)向外膨隆變薄，無骨膜反應(yīng)。診斷為

　　骨纖維異樣增殖癥

　　骨巨細(xì)胞瘤

　　嗜酸性肉芽腫

　　內(nèi)生軟骨瘤

　　骨囊腫

　　正確答案：B

　　[考點]骨巨細(xì)胞瘤的診斷

　　[分析]本例為年輕成人，局部癥狀輕微，病灶為位于長骨骨端偏心存在的膨脹性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)向外膨隆變薄，呈肥皂泡樣，無骨膜反應(yīng)，符合骨巨細(xì)胞瘤。骨纖維異樣增殖癥是以骨纖維變性為特征的腫瘤樣骨病，可單發(fā)或多發(fā)，骨髓腔內(nèi)有纖維骨，使受累骨膨脹變粗畸形，密質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣，與此例不符。骨嗜酸性肉芽腫也是腫瘤樣病變，好發(fā)年齡是青少年。長骨的病變多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病損，但有骨膜反應(yīng)。骨囊腫見于兒童及青少年。長骨干骺端的圓形或橢圓形透亮區(qū)，內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)在短管狀骨骨干，也與本例不符。

　　82

　　患者，男，55歲，昨天中午參加婚宴后下午開始腹痛，為持續(xù)性脹痛，牽涉到后背，伴惡心、嘔吐。 有膽囊結(jié)石病10年。查體：體溫37. 2℃：,血壓110/ 82mmHg,脈率 108 次/分，呼吸 24 次/分，Hb 108g/L, 鞏膜可疑黃染，上腹膨隆，全腹壓痛，以左上腹為重，輕度肌緊張，腸鳴音1～2次/分。WBC 11～109/L,N 80% ,血淀粉酶1500U/L，尿淀粉酶2200U/L，B超顯示膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管寬0.8cm，胰腺增大，邊界不清,胰周有積液。對該患者可能診斷是

　　A. 上消化道穿孔

　　B. 急性膽管炎

　　C. 急性胰腺炎

　　D. 急性膽管炎

　　E. 胰腺癌

　　正確答案：C

　　83

　　患者，男，26歲。節(jié)律性中上腹痛2年余。每次饑餓時加重，進(jìn)餐后緩解，夜間常痛醒，昨日大便發(fā) 黑就診。體檢：血壓、脈率正常，中上腹部輕度壓痛，無包塊。隱血(+ + + );下列哪項檢查對明確診斷最有幫助

　　A. 胃液分析

　　B. 血淸胃泌素測定

　　C. 纖維胃鏡檢查加活檢

　　D. X線胃腸鋇餐造影

　　E. 選擇性腹腔動脈造影

　　正確答案：C：

　　84

　　患者，女,40歲。10年前因乙型肝炎住市傳染病醫(yī)院。近2年來周身乏力，消瘦，常伴牙齦出血，月經(jīng)量多。近10天腹脹加重，伴少尿。查體：面色黝暗無光澤，鞏膜黃染，腹壁靜脈曲張明顯，移動性濁音陽性。下述哪項不是診斷肝硬化的依據(jù)

　　A. 發(fā)熱、腹脹,乏力

　　B. 門脈高壓的表觀

　　C. 肝功能減退的臨床表現(xiàn)

　　D. 肝活檢有假小葉形成

　　E. 食管鋇劑造影有食管靜脈曲張

　　正確答案：A

　　85

　　患者，男，45歲。主訴3個月前當(dāng)他過度彎腰工作時背部有塌下的感覺，以后胸椎中至下段棘突區(qū)疼痛，圍繞軀干向一側(cè)放射，并于咳嗽或噴嚏時疼痛加重。4天前出現(xiàn)便秘，下腹部與雙下肢麻木。入院當(dāng)日兩下肢無力，幾乎不能行走，同時有排尿困難。 既往史無特殊。檢查：臍水平可觸及膀胱上緣，肛門括約肌松弛。中胸段棘突明顯叩痛。肋緣下痛覺減退。兩上肢腱反射正常，兩下肢腱反射亢進(jìn)，腹壁反射消失，兩側(cè)Babilnski征陽性。上肢肌力正常，兩下肢除股四頭肌有微弱收縮外不能移動。根據(jù)檢查所見,說明病變侵犯

　　紅核脊髓束和皮質(zhì)脊髓束

　　脊髓丘腦束和網(wǎng)狀脊髓束

　　皮質(zhì)脊髓束和脊髓丘腦束

　　脊髓丘腦束和薄束

　　頂蓋脊髓束和皮質(zhì)脊髓束

　　正確答案：C

　　86

　　患者，女,21歲，患腎炎4年，2天來發(fā)熱咳嗽。查體：T38℃，重度貧血貌。心界向左下擴(kuò)大，心率 130次/分，右肺滿布濕啰音，肝在肋下lcm，無明顯水腫，腎功能嚴(yán)重?fù)p害，胸透右肺炎癥。應(yīng)選下列哪種抗生素

　　A. 多黏菌素

　　B. 卡那霉素

　　C. 青霉素

　　D. 慶大霉素

　　E. 四環(huán)素

　　正確答案：C您的答案：C所在章： 臨床 知識點： 臨床 答案解析：

　　87

　　出現(xiàn)無痛性肉眼血尿的患者，擬診為膀胱腫瘤，最可靠的確診方法是

　　A. 排泄性尿路造影

　　B. CT

　　C. B超

　　D. MRI

　　E. 膀胱鏡檢+活組織檢查

　　正確答案：E

　　88

　　患者,男，50歲。因四肢震顫，強直，運動遲緩，診斷為帕金森病，門診給予左旋多巴治療。下列哪一個不是左旋多巴的不良反應(yīng)

　　“開-關(guān)”現(xiàn)象

　　胃腸道癥狀

　　口干、眼花、面紅、無汗

　　舞蹈樣動作

　　精神癥狀

　　正確答案：C

　　89

　　患者，女,40歲。尿頻、尿痛伴肉眼血尿1天，尿中可見血塊。尿沉渣鏡檢示：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì) 胞30～40/HP。應(yīng)首先考慮的疾病是

　　A. 尿路結(jié)核

　　B. 尿路腫瘤

　　C. 急性腎炎

　　D. 尿路感染

　　E. 尿路結(jié)石

　　正確答案：D

　　90

　　患者，男，35歲，反復(fù)雙下肢水腫3年，診斷為慢性腎小球腎炎，其飲食應(yīng)

　　A. 普食

　　B. 高蛋白飲食

　　C. 高蛋白低磷飲食

　　D. 優(yōu)質(zhì)低蛋白高磷飲食

　　E. 優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食

　　正確答案：E

　　91

　　腎病綜合征患者出現(xiàn)高脂血癥的原因是

　　A. 肝合成脂蛋白增加

　　B. 脂蛋白分解增加

　　C. 低蛋白血癥

　　D. 高蛋白飲食

　　E. 高脂飲食

　　正確答案：A

　　92

　　年輕女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。如血尿為腎小球源性血尿,則

　　A. 新鮮尿沉淹相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿

　　B. 尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對稱性曲線

　　C. 新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿

　　D. 尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值

　　E. 以上都不是

　　正確答案：C

　　93

　　患者，男，16歲，2周來尿少，全身水腫明顯，尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L,尿沉渣鏡檢有紅細(xì) 胞3～5/HP,有透明管型和偶見顆粒管型，血紅蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮lOmmol/L。 2個月前患者激素減至25mg,感冒發(fā)熱后腎病綜合征表現(xiàn)再現(xiàn)，仍用標(biāo)準(zhǔn)劑量激素8周，未見緩解。此時該如何處置為最好

　　A. 維持現(xiàn)激素用法，延長至1年

　　B. 重復(fù)腎活檢決定進(jìn)一步治療方案

　　C. 維持現(xiàn)激素用法，加用細(xì)胞毒藥物

　　D. 逐步減少激素用量，加強癥狀治療

　　E. 停用激素，改用細(xì)胞毒藥物

　　正確答案：B您的答案：C所在章： 臨床 知識點： 臨床 答案解析：

　　94

　　患者，男，16歲，驟起嚴(yán)重水腫人院，血壓正常，腹水征(+)，尿蛋白(+ + + +),紅細(xì)胞0～2/ HP,24小時尿蛋白定量6g,血Cr lOOμmol/L，血C3正常，血白蛋白24g/L，入院后予潑尼松每日40mg 口服。 2周后腎活檢示：腎小球系膜輕度增生，腎小管上皮細(xì) 胞空泡變性，免疫熒光檢查(-),電鏡下見上皮細(xì)胞足突融合。治療6周后蛋白尿明顯減少，8周后完全緩解。

　　假設(shè)信息〕如患者確診為狼瘡腎炎，下列治療中哪項是錯誤的

　　A. 糖皮質(zhì)激素

　　B. 細(xì)胞毒類藥物

　　C. 環(huán)孢素

　　D. 抗凝溶栓治療

　　E. 慶大霉素

　　正確答案：E

　　95

　　患者，男，48歲，患慢性腎炎多年，近2個月來惡心、嘔吐，體檢：血壓20/13kPa(150/98mmHg),血紅蛋白 65g/L,BUN 15mmol/L,Cr 400μmol/L。本例最可能的診斷是

　　A. 慢性腎炎急性發(fā)作型

　　B. 慢性腎炎高血壓型

　　C. 慢性腎功能不全代償期

　　D. 慢性腎功能不全氮質(zhì)血癥期

　　E. 慢性腎功能不全尿毒癥期

　　正確答案：D

　　96

　　患者，男，40歲，發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿5年，查體：BP 150/90mmHg,24小時尿蛋白定量1.0～1.7g,血肌酐100μmol/L。

　　首先考慮的臨床診斷是

　　A. 腎血管性高血壓

　　B. 慢性腎炎

　　C. 隱匿性腎炎

　　D. 高血壓腎損害

　　E. 腎病綜合征

　　正確答案：B

　　97

　　患者，男，26歲，5天來鼻及牙齦出血，皮膚瘀斑。血紅蛋白55g/L,白細(xì)胞10.0×109/L,血小板 16×109/L。骨髓增生活躍，幼稚細(xì)胞占80% ,胞漿有大不不等顆粒及成堆棒狀小體,過氧化酶染色強陽性。

　　本患者臨床容易出現(xiàn)

　　巨脾

　　DIC

　　嚴(yán)重感染

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)受侵犯

　　齒齦腫脹

　　正確答案：B

　　98

　　患者,女,38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg,毛發(fā)脫落，血清膽固醇600mmol/L。最可能的診斷是

　　甲狀腺功能減退癥

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　高脂血癥

　　神經(jīng)衰弱

　　單純性肥胖

　　正確答案：A

　　99

　　25歲初孕婦，孕39周，未經(jīng)產(chǎn)前檢查，訴下肢水腫半月，近3日頭痛，今晨出現(xiàn)視物不清及頭痛加重，且嘔吐2次，查尿蛋白2.5g/24h。為排除慢性腎炎，最有鑒別價值的檢測項目是

　　血尿素氮

　　血肌酐

　　血尿酸

　　血白蛋白

　　尿雌激素/肌酐比值

　　正確答案：C

　　100

　　患者，男，53歲。低熱1周，伴:焦慮、易怒、心悸、多汗;查體：T 37. 6尤,P 100次/分;甲狀腺可觸及， 右側(cè)有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、觸痛明顯，無震顫及雜音;舌、手細(xì)震顫(+ ) ,ESR 78mm/h0甲狀腺功能測定與攝131I率的結(jié)果最可能是

　　—致性增高并伴高峰前移

　　T3、T4降低與131I率增高相分離

　　T3、T4增高與131I率降低相分離

　　—致性增高不伴吸碘高峰前移

　　—致性降低

　　正確答案：C

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