答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　支氣管異物有三個(gè)典型特征：氣喘哮鳴、氣管排擊音、氣管撞擊感;支氣管肺炎一般不會出現(xiàn)胸悶;支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;肺癌一般是刺激性咳嗽，本題中只有支氣管哮喘是以反復(fù)發(fā)作性干咳、胸悶為主要癥狀的疾病。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氣管異物、急性喉炎常為吸氣性呼吸困難;氣胸，為混合性呼吸困難，本題中只有支氣管哮喘主要為呼吸性呼吸困難。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是COPD特征性改變，參與炎癥反應(yīng)的主要炎癥細(xì)胞有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。其作用機(jī)制主要是通過釋放中性粒細(xì)胞蛋白酶，包括彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌狀態(tài)并破壞肺實(shí)質(zhì)，因此中性粒細(xì)胞的活化和聚集在COPD炎癥過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病原因之一：肺小動脈痙攣持續(xù)發(fā)作時(shí)，由于低氧血癥和高碳酸血癥，導(dǎo)致肺小動脈痙攣，可形成急性肺動脈高壓，反復(fù)發(fā)作可使其慢性化。慢性持續(xù)性肺動脈高壓是形成肺心病的重要原因。

　　特發(fā)性肺動脈高壓病因目前不明，所以不選。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　粟粒型結(jié)核多屬重癥，常見于免疫力極度低下者，部分患者可呈PPD試驗(yàn)假陰性。但是并非所有患者均呈陰性。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　非進(jìn)行性血胸可根據(jù)積血多少采用胸腔閉式引流術(shù)治療，排除積血，促進(jìn)肺膨脹，改善呼吸功能。根據(jù)臨床診斷確定插管的部位：氣胸引流一般在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線間第6～8肋間隙。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　本題易誤選A，正確答案是B，超聲探測是確定有無胸腔積液的首選，并用于協(xié)助胸腔穿刺定位。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　結(jié)核性胸膜炎的胸水檢查，最常見的是滲出型。腹膜充血、水腫，表面覆有纖維蛋白滲出物，有許多黃白色或灰白色細(xì)小結(jié)節(jié)，可融合成較大的結(jié)節(jié)或斑塊。漏出液由充血性心力衰竭、肝病、低蛋白血癥和肺栓塞等引起;乳糜性積液也稱乳糜胸，見于先天性胸導(dǎo)管異常、胸導(dǎo)管腫瘤和栓塞;胸腔積血見于外傷、雙香豆素中毒等。膿胸見于化膿性細(xì)菌感染。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺氧合指標(biāo)對ARDS的診斷、嚴(yán)重性分級和療效評價(jià)等均有重要意義。氧合指數(shù)(PaO2/FiO)降低是ARDS診斷的必要條件。正常值為400～500mmHg，急性肺損傷<300mmHg，ARDS時(shí)<200mmHg。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　一旦診斷為呼吸窘迫綜合征(ARDS)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣的目的是提供充分的通氣和氧合，以支持器官功能。通氣的關(guān)鍵在于復(fù)張萎陷的肺泡并使其維持在開放狀態(tài)，以增加肺容積和改善氧合，同時(shí)避免肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉所造成的損傷。ARDS機(jī)械通氣采取肺保護(hù)性通氣策略，主要措施包括給予合適水平的呼氣末正壓(PEEP)和小潮氣量。適當(dāng)水平PEEP可使萎陷的小氣道和肺泡再開放，防止肺泡隨呼吸周期反復(fù)開閉，使呼氣末肺容量增加，并可減輕肺損傷和肺泡水腫，從而改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善氧合和肺順應(yīng)性的目的。ARDS一般需高濃度給氧。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　氣道阻塞時(shí)因?yàn)楹粑�功的增加，患者的氧耗量和CO2產(chǎn)生量亦相應(yīng)增加，同時(shí)呼吸肌的疲勞進(jìn)一步加重。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　呼吸衰竭時(shí)，除引起慢性呼衰的原發(fā)疾病癥狀、體征外，主要是缺O(jiān)2和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能紊亂的表現(xiàn)。發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞。但很少來源于上肢、頭和頸部靜脈。血流淤滯，血液凝固性增高和靜脈內(nèi)皮損傷是血栓形成的促進(jìn)因素，動脈栓塞栓子多來源于心源性。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺膿腫手術(shù)治療適用于內(nèi)科積極治療無效的慢性肺膿腫，反復(fù)咯血，合并支氣管擴(kuò)張者，引流不暢疑有癌腫阻塞者，并發(fā)膿胸、支氣管胸膜瘺者。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大葉性肺炎實(shí)變期，語音震顫和語音共振明顯增強(qiáng)，叩診為濁音，并可聽到支氣管呼吸音，如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。但是肺組織實(shí)變，無肺不張，所以氣管不會向健側(cè)移位。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　目前細(xì)菌性肺炎仍是最常見的肺炎，但隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，以及部分人群免疫防御功能的變化，引起肺炎的病原體有了較大變化，肺炎球菌的比例不斷下降，革蘭陰性桿菌感染所致肺炎的比例卻不斷增加，且新的病原體(如軍團(tuán)菌)肺炎的發(fā)生率亦逐年增加，故本題選B。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺炎鏈球菌肺炎屬于纖維素性炎，最終能完全吸收，而化膿性炎往往容易形成空洞。

　　肺炎鏈球菌不產(chǎn)生毒素，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。其致病力是由于多糖莢膜對組織的侵襲作用，首先引起肺泡壁水腫，出現(xiàn)白細(xì)胞與紅細(xì)胞滲出，含菌的滲出液經(jīng)Cohn孔向肺的中央部分?jǐn)U展，甚至累及幾個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，因病變開始于肺的外周，故葉間分界清楚，易累及胸膜，引起滲出性胸膜炎。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。哮喘的發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可概括為免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及其相互作用。支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　COPD時(shí)缺氧、高碳酸血癥使肺血管收縮是肺動脈高壓最重要的原因。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　霍亂口服補(bǔ)液，適用于輕、中型及重型經(jīng)過靜脈補(bǔ)液休克已糾正的患者。補(bǔ)液種類有生理鹽水、2：1 液、林格氏液、541溶液。如快速補(bǔ)液30分鐘后血壓不回升，應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥。補(bǔ)液同時(shí)糾正酸中毒，口服或靜脈補(bǔ)充鉀鹽。

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。大多發(fā)生于中青年人，主要通過性接觸傳播。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗病毒藥物多有比較嚴(yán)重的副作用，在殺傷病毒同時(shí)可能造成人體細(xì)胞或組織損傷，故對于亞臨床的患者不宜長期服用。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　孕婦生殖道感染沙眼衣原體應(yīng)該積極治療，以防止感染胎兒。紅霉素可以用于孕婦沙眼衣原體感染的治療，安全性較好。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　梅毒硬下疳特點(diǎn)為感染TP后7～60天出現(xiàn)，大多數(shù)病人硬下疳為單發(fā)、無痛無癢、圓形或橢圓形、邊界清晰的潰瘍，高出皮面，瘡面較清潔，有繼發(fā)感染者分泌物多。觸之有軟骨樣硬度。持續(xù)時(shí)間為4～6周，可自愈。硬下疳可以和二期梅毒并存，須與軟下疳、生殖器皰疹、固定性藥疹等的生殖器潰瘍性疾病相鑒別。出現(xiàn)硬下疳后1～2周，部分病人出現(xiàn)腹股溝或近衛(wèi)淋巴結(jié)腫大，可單個(gè)也可多個(gè)，腫大的淋巴結(jié)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無痛。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　淋病、生殖器皰疹、艾滋病、梅毒均屬于性傳播疾病。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　皮膚損傷：皮膚損傷是播散性淋病特征性的表現(xiàn)。皮損為直徑1～3mm的紅斑，有時(shí)有疼痛，有時(shí)沒有癥狀。在1～2天內(nèi)很快可發(fā)展成為直徑2～5mm的膿皰，有時(shí)可是出血性的，或產(chǎn)生壞死。大多數(shù)發(fā)生在手臂或腿的遠(yuǎn)端，如足趾或手指小關(guān)節(jié)附近的皮膚上。

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　傷寒的主要并發(fā)癥是穿孔和出血，其中最嚴(yán)重的是腸穿孔。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　赫氏反應(yīng)：在首劑青霉素G治療后，因螺旋體大量裂解、釋放毒素，而引起病情加重的反應(yīng)。

　　29、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病例主要集中在10歲以下兒童，以2～6歲組發(fā)病率最高。

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　流行性出血熱典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的五期經(jīng)過。非典型和輕型病例可出現(xiàn)越期現(xiàn)象，而重癥患者則出現(xiàn)發(fā)熱期、休克和少尿期之間的重疊。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　構(gòu)成傳染病流行過程的三個(gè)基本條件是：傳染源、傳播途徑、易感人群。

　　32、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　感染性休克的病理生理變化比較復(fù)雜，治療原則是存在休克時(shí)把抗休克措施放在首位，兼顧抗感染。處理方法包括補(bǔ)充血容量、控制感染、糾正酸堿失衡、使用皮質(zhì)激素等，故A、B、C、D可排除;感染性休克早期可能由于發(fā)熱、周圍血管擴(kuò)張而表現(xiàn)周圍皮膚溫暖，此時(shí)若采用血管擴(kuò)張藥物治療則會進(jìn)一步減少有效循環(huán)血量，使病情惡化。

　　33、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　休克常見的病理類型是低血容量性、感染性、心源性、過敏性和神經(jīng)性休克，各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)是有效血容量銳減及組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂及產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　超聲心動圖未探及贅生物，不能排除感染性心內(nèi)膜炎。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征多為非特異性，包括瘀點(diǎn)、指和趾甲下線狀出血，Roth斑，Osler結(jié)節(jié)，Janeway損害。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　感染性心內(nèi)膜炎指因細(xì)菌、真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。本病的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。故超聲心動圖上發(fā)現(xiàn)贅生物是最直接的證據(jù)。故選C。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性心肌梗死患者是在冠脈粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成，使管腔閉塞，受該血管供應(yīng)的心肌發(fā)生壞死。故急性心肌梗死早期最重要的治療措施是心肌再灌注，以減少心肌的壞死。起病3～6小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注，瀕臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，預(yù)后改善。

　　38、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。

　　呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。

　　39、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為室性快速心律失常(室顫和室速)，其次為緩慢性心律失�；蛐氖彝ｎD，較少見的為無脈性電活動。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大部分陣發(fā)性室上性心動過速由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)與心房，分別稱為竇房折返性心動過速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速與心房折返性心動過速。另外，利用隱匿性房室旁路逆行傳導(dǎo)的房室折返性心動過速，習(xí)慣上亦歸于室上性心動過速的范疇。故選B。陣發(fā)性室上性心動過速中，房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動過速和利用隱匿性房室旁路的房室折返性心動過速約占90%以上，因此，折返機(jī)制是主要機(jī)制。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心房顫動常發(fā)生于原有心血管疾病者，常見于風(fēng)濕性心臟病、冠心病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎及慢性肺源性心臟病等。心房顫動是風(fēng)心病二尖瓣狹窄相對早期的常見并發(fā)癥。故選B。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　�、馎類 藥物包括奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等。

　　43、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　診斷性腹腔穿刺術(shù)和腹腔灌溉術(shù)是比較理想的輔助診斷措施，陽性率可達(dá)90%以上。腹腔穿刺抽到液體后，應(yīng)觀察其液體性狀，借以推斷哪類臟器受損。肉眼觀察不能肯定其性質(zhì)時(shí)，應(yīng)做相應(yīng)的化驗(yàn)檢查。抽不到液體并不能完全排除內(nèi)臟損傷的可能性，必要可行腹腔灌溉術(shù)。

　　44、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)證 ①不能排除其他急腹癥時(shí);②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;③雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化;④暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)過短期(24小時(shí))非手術(shù)治療多器官功能障礙仍不能得到糾正;⑤膽源性胰腺炎;⑥病程后期合并腸瘺或胰腺假性囊腫。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　夏科氏三聯(lián)征(Charcot三聯(lián)征)，是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸(三個(gè)癥狀需此順序出現(xiàn))。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　膽總管走行至十二指腸降部后側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱為膽胰壺腹，開口于十二指腸乳頭，此處的括約肌由三部分組成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。

　　47、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因胃癌而作胃大部切除或胃次全切除，胃腸吻合術(shù)者，術(shù)后再發(fā)生胃癌則有殘胃癌和復(fù)發(fā)性胃癌之分，一般以術(shù)后5年為界限，發(fā)生于術(shù)后5年以內(nèi)者多考慮為復(fù)發(fā)性胃癌，后5年以后發(fā)生的胃癌則多為殘胃癌。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　上消化道出血，為肝硬化最常見的并發(fā)癥。出血病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。多突然大量嘔血和(或)排黑便，易導(dǎo)致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胃大部切除術(shù)后，出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后4～6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術(shù)后10～20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的大出血需再次手術(shù)止血。

　　50、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　應(yīng)激性潰瘍泛指休克、創(chuàng)傷、手術(shù)后和嚴(yán)重全身性感染時(shí)發(fā)生的急性胃炎，多伴有出血癥狀，是一種急性胃黏膜病變。

　　51、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　萎縮性胃體胃炎，即自身免疫性胃炎(A型胃炎)，患者血液中存在自身抗體(如壁細(xì)胞抗體)，會引起壁細(xì)胞減少，因此胃酸明顯減少。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者低熱、咳嗽，并且使用抗生素治療無效，X 線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無液平面，高度懷疑肺結(jié)核，為了明確是否診斷為肺結(jié)核首選痰涂片抗酸染色，查找結(jié)核桿菌。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　21歲，反復(fù)發(fā)作性喘息4年，患者年輕就發(fā)作，考慮為哮喘，此次急性發(fā)作，故選E。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　支氣管結(jié)核起病緩慢，癥狀多樣、缺乏特異性;COPD一般多是咳白色粘液痰或者漿液性泡沫樣痰，不選;肺癌多見于長期吸煙患者，該患者已經(jīng)戒煙10了排除;支氣管哮喘不會出現(xiàn)杵狀指，不選，因此只能選擇E，根據(jù)慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂明確診斷。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者在運(yùn)動后出現(xiàn)氣促，而且處于感冒恢復(fù)期，可能因氣道炎癥而處于的過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶、呼吸困難和喘息等癥狀，這種情況稱為氣道高反應(yīng)性。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者有發(fā)熱、干咳、胸痛等胸膜炎癥狀，查體提示大量胸腔積液，胸腔積液生化提示為滲出液，RBC4×109/L提示結(jié)核、腫瘤等，ADA 80U/L進(jìn)一步提示結(jié)核，應(yīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度懷疑轉(zhuǎn)移癌造成，瘤體邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是周圍型肺癌。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該老年男性患者有12年慢性咳嗽病史，近半個(gè)月發(fā)生陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血，無法用12年的慢性咳嗽加重解釋，X線胸片顯示左下肺不張，考慮肺癌可能性大，所以對診斷意義最大的是纖維支氣管鏡檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)病變，還可取活組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胸片見右上鈣化灶，右肺門淋巴結(jié)腫大，符合原發(fā)型肺結(jié)核X線特點(diǎn)，即肺內(nèi)原發(fā)病灶，引流淋巴管炎，肺門淋巴結(jié)結(jié)核。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者有發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)高，胸片示大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，考慮為急性肺膿腫，空洞型肺結(jié)核病一般有先期低熱史，X線胸片在空洞周圍有纖維、硬結(jié)病變，或播散病灶的存在，可資鑒別，排除A;中央型肺癌X線顯示病灶為厚壁偏心空洞，排除B，考慮患者為肺膿腫。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者咳痰喘30年，活動后加重，并且出現(xiàn)呼衰，老年男人，肺部功能不好，最可能的診斷為COPD。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　AZT(疊氮胸苷)是一種反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，是評價(jià)其他抗HIV藥物的陽性對照藥，也是治療HIV感染者和艾滋病患者聯(lián)合用藥的基準(zhǔn)藥物。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　艾滋病者易伴發(fā)卡波肉瘤。可出現(xiàn)多種惡性腫瘤，位于體表的卡波濟(jì)肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　流行性腦脊髓膜炎(簡稱流腦)是由腦膜炎球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激征。對于診斷流腦有幫助的臨床表現(xiàn)是腦膜刺激征。故選B。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類，喹諾酮類會影響兒童骨骼成長，故不適合于18歲以下患者，但此題無其他合適選項(xiàng)，故只有選B。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　腎綜合征出血熱典型的臨床特征有發(fā)熱、出血和腎臟損害三大主癥。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　右心衰竭時(shí)體靜脈壓升高使皮膚等軟組織出現(xiàn)水腫，其特征為首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。心律失常：特別是心室率快的心房顫動和其他快速心律失常。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　普魯卡因酰胺、普羅帕酮、胺碘酮、阿替洛爾這四種抗心律失常藥物對急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普魯卡因酰胺、普羅帕酮和阿替洛爾都伴有較明顯的負(fù)性肌力作用，但胺碘酮(阻斷鉀通道，延長復(fù)極.屬于Ⅲ類抗心律失常藥)的此種作用明顯較弱，因患者為急性心梗伴左心功能不全，宜選用對心肌抑制作用較弱的藥物，所以胺碘酮為最合適的選擇。維拉帕米屬鈣離子拮抗劑，主要對室上性心律失常療效較好。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂、抗炎、抗氧化、穩(wěn)定斑塊、抑制血小板聚集、改善冠脈血流等作用，對急性冠脈綜合征患者具有改善預(yù)后的效果。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心絞痛的疼痛特點(diǎn)是，疼痛位于胸骨后，可波及心前區(qū)，界限不清楚。疼痛常為壓迫、發(fā)悶，也可有燒灼感。疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動、情緒激動可誘發(fā)。含服硝酸甘油，疼痛在幾分鐘內(nèi)緩解。不穩(wěn)定型心絞痛可在休息時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間可超過20分鐘。心臟神經(jīng)癥患者可有短暫的幾秒鐘刺痛或持久的隱痛，疼痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經(jīng)常變動。故選D。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者高血壓陣發(fā)性升高的特點(diǎn)，發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)興奮，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能性最大。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　β受體阻滯劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　老年人高血壓病的特點(diǎn)為：血壓波動大、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退、容易有直立性低血壓，尤以收縮壓增高為主，可加重左心室后負(fù)荷，容易發(fā)生心功能不全。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　室性心動過速心電圖特征為：①3個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.08秒;③心室率通常為100～250次/分，心室律規(guī)則，但也可略不規(guī)則;④心房獨(dú)立活動與QRS波無固定關(guān)系，形成房室分離;⑤心室奪獲與室性融合波。心室奪獲與室性融合波的存在對室性心動過速的診斷提供重要依據(jù)，故選D。不完全性代償間歇為房早的心電圖特點(diǎn)。室性心動過速發(fā)作時(shí)，少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲;室性融合波意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、體征和輔助檢查可以首先考慮陣發(fā)性室上性心動過速。竇性心動過速是指心率>100次/分，通常是逐漸開始和終止。陣發(fā)性心房顫動，心室率不齊，所以A和D不正確。故選C。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　重度不典型增生是胃癌的癌前病變，患者年齡較大，應(yīng)警惕胃癌的發(fā)病，所以宜行胃大部切除術(shù)。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　合并腎功能損害時(shí)如果用利尿藥物可能導(dǎo)致肝性腦病，結(jié)合患者意識障礙的癥狀考慮為肝性腦病。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者起初疼痛在臍周，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，腹膜刺激征、腹穿出膿性液體，考慮闌尾炎穿孔。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　直腸癌首選的治療方法為根治性手術(shù)。

　　手術(shù)是治療直腸癌的主要方法，直腸癌切除的范圍包括癌腫在內(nèi)的兩端足夠腸段(低位直腸癌的下切緣應(yīng)距腫瘤邊緣2cm)，全部直腸系膜或至少包括癌腫下緣下5cm的直腸系膜、周圍淋巴結(jié)及受浸潤的組織。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性闌尾炎病程超過3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　年輕女性腹脹、便秘、腹部包塊，并有肺部曾經(jīng)感染結(jié)核的證據(jù)，支持腸結(jié)核的診斷。

　　34、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者是痛、吐、脹、閉，這是腸梗阻的表現(xiàn)。高位腸梗阻時(shí)嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位腸梗阻時(shí)，嘔吐出現(xiàn)遲而少，吐出物可呈糞樣。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　進(jìn)高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，是典型的急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　AFP現(xiàn)已廣泛用于肝細(xì)胞癌的普查、診斷、判斷療效、預(yù)測復(fù)發(fā)，是常用的監(jiān)測復(fù)發(fā)的指標(biāo)。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者為慢性胃炎，患者主訴為腹痛和反酸，胃鏡檢查提示膽汁反流，應(yīng)該給予促胃動力和抑制胃酸藥物，選擇D最合適。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿液中含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱為血尿。僅在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞者稱為"顯微鏡血尿";肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿，稱為"肉眼血尿"。一般1000ml尿液中含1ml以下的血，肉眼不能辨認(rèn)，僅微渾，含2ml血尿呈輕微紅色，含4ml血時(shí)則有明顯血色，經(jīng)離心尿每高倍視野中有3個(gè)以上紅細(xì)胞有病理意義。

　　39、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性腎炎的典型表現(xiàn)：前驅(qū)感染后急性起病，根據(jù)臨床表現(xiàn)如非凹陷性水腫、血尿(肉眼或鏡下)、蛋白尿、血壓增高、尿量減少。尿常規(guī)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型或尿蛋白，可診斷急性腎炎。血壓165/115mmHg，頭痛、嘔吐，考慮合并有高血壓腦病診斷。故選A。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以像急性腎炎，但有貧血，血清白蛋白減低，盡管無病史，仍符合慢性腎炎急性發(fā)作，不是急性腎炎。而尿白細(xì)胞不高，無尿路刺激癥狀，不像慢性腎盂腎炎急性發(fā)作;已有明顯癥狀和大量蛋白尿，肯定不是隱匿性腎炎;無狼瘡病史，男性，所以亦不考慮狼瘡性腎炎。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征(尿頻、尿痛、尿急)等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗(yàn)白細(xì)胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗(yàn)有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)90%以上。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性細(xì)菌性前列腺炎：排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道不適或灼熱。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎可有血精

　　44、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　青少年患者，有明顯蛋白尿(超過3.5 g/d)，低白蛋白血癥(低于30g/L)，并有水腫，腎病綜合征的診斷成立。

　　另患者有血尿(尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野)，且腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)，考慮為IgA腎病(腎小球源性血尿最常見原因)，可不考慮B項(xiàng)。但由于CDE項(xiàng)均可以繼發(fā)IgA腎病，故不能排除。

　　結(jié)合題問中“病因診斷”，考慮到患者有雙下肢出血點(diǎn)、關(guān)節(jié)痛，且年齡的17歲，屬于青少年，故重點(diǎn)考慮過敏性紫癜腎炎，即C項(xiàng)為最合適的選項(xiàng)。

　　45、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　自體輸血就是當(dāng)病人需要輸血時(shí)，輸入病人自己預(yù)先儲存的血液或失血回收的血液。

　　【優(yōu)點(diǎn)】

　　1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;

　　2、不需檢測血型和交叉配合試驗(yàn)，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng);

　　3、可避免同種異體輸血引起的差錯(cuò)事故;

　　4、反復(fù)放血，可刺激紅細(xì)胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;

　　5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

　　儲存性自體輸血，術(shù)前一定時(shí)間采集患者的血液進(jìn)行血液進(jìn)行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　RAEB-t

　　血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細(xì)胞>5%;②骨髓中原始細(xì)胞20～30%;③幼稚細(xì)胞有Auer小體。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題較為簡單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗(yàn))陽性。

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在診斷精神疾病之前，首先要排除器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現(xiàn)，如：食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動增加。血T3、T4增加，故首先應(yīng)診斷為甲亢所致的精神障礙

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者吸煙10年，咳嗽、痰中帶血半年，X 線片示右上肺近肺門處腫塊影考慮患者是肺癌，為明確診斷首選支氣管鏡活檢。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺癌手術(shù)禁忌癥：(1)已有廣泛轉(zhuǎn)移的IV期肺癌(2)伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;(3)伴有對側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲb期肺癌;(4)伴有嚴(yán)重內(nèi)臟功能不全，不能耐受外科手術(shù)者;(5)患有出血性疾病，又不能糾正者。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者既往COPD病史10年，現(xiàn)突發(fā)活動后呼吸困難，并伴有口唇發(fā)紺，呼吸音明顯減弱，考慮并發(fā)可自發(fā)性氣胸，通過X線可以確診。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)題意初步診斷為大葉性肺炎。肺結(jié)核常有低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，排除A;肺癌可伴阻塞性肺炎，但患者一般不發(fā)熱或僅有低熱，排除B;所以最可能考慮為大葉性肺炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　大葉性肺炎早期叩診稍濁，肺實(shí)變時(shí)叩診濁音，該患者右側(cè)鎖骨下聞及支氣管呼吸音，說明處于實(shí)變期，叩診為濁音。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者反復(fù)咳嗽、咳血，出現(xiàn)大量膿痰，考慮為支氣管擴(kuò)張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染，參考痰培養(yǎng)結(jié)果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，診斷為COPD，為基礎(chǔ)疾病。1個(gè)月前淋雨，提示有病情加重的誘因。呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝在右肋緣下4cm，表面光滑，輕度壓痛，雙下肢壓陷性水腫，為右心衰竭的表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　右心衰竭時(shí)，可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率加快，肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢壓陷性水腫，可出現(xiàn)三尖瓣區(qū)反流性雜音。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　右心衰竭患者心音聽診可表現(xiàn)為心音遙遠(yuǎn)，P2>A2，心尖區(qū)出現(xiàn)雜音，劍突下心臟搏動增強(qiáng)，頸靜脈充盈，故選A。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血清HBV DNA是HBV復(fù)制和傳染性的直接標(biāo)志，HBeAg陽性提示HBV正處于復(fù)制狀態(tài)且有傳染性，因此該患者最重要的治療是抗病毒治療。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　核苷酸類藥物常用于乙肝的治療，作用于HBV的聚合酶區(qū)，取代病毒復(fù)制時(shí)所需要的核酸，阻滯病毒復(fù)制。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　陳舊性心肌梗死雙肺可聞及啰音，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，考慮最可能是急性左心衰竭。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　卡維地洛為β受體阻滯劑，具有負(fù)性肌力的作用，故而不宜應(yīng)用于急性心衰者，β受體阻滯劑可以用于慢性心衰者。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　病毒性心肌炎患者約半數(shù)于發(fā)病前1～3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感，即所謂“感冒”樣癥狀或惡心、嘔吐等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至Adams-Stokes綜合征。體檢可見與發(fā)熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，可聽到第三心音或雜音�；蛴蓄i靜脈怒張、肺部啰音、肝大等心力衰竭體征。重癥可出現(xiàn)心源性休克。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病毒性心肌炎常并發(fā)心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯和室性期前收縮等。三度房室傳導(dǎo)阻滯特點(diǎn)為心房率快于心室率，心室率約為40～60次/分，心律齊，心尖部第一心音低鈍，可聞及大炮音，故選D。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　病毒性心肌炎并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率明顯緩慢時(shí)，應(yīng)給予起搏治療，選擇臨時(shí)植入心臟起搏器。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　胰頭癌最常見的臨床表現(xiàn)為腹痛、黃疸和消瘦。黃疸是進(jìn)行加重。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胰漏一般由于術(shù)后胰液從胰腺殘端漏入腹腔所致，胰體尾由于術(shù)后胰管開口直接暴露于腹腔內(nèi)，所以胰漏發(fā)生率較高，如果沒有很好的找到胰管開口加以接扎，則會進(jìn)一步加大胰漏風(fēng)險(xiǎn)。

　　胰腺的胰液本身是消化蛋白質(zhì)的，如果消化液從胰管里滲出或漏出都會腐蝕臟器本身和其他腹腔臟器，出現(xiàn)急腹癥!

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　患者考慮為肝硬化腹水，嘔血后胃腸道積血為促使血氨升高的重要因素，此時(shí)出現(xiàn)肝性腦病的表現(xiàn)，應(yīng)該檢查血氨明確診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝性腦病患者，巴比妥類、苯二氮卓類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時(shí)，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

　　11、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　抗甲狀腺藥物的硫脲類

　　主要有：①過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、藥疹，少數(shù)伴有發(fā)熱;②消化道反應(yīng)，有厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等;③粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)定期檢查血象，注意與甲亢本身引起的白細(xì)胞數(shù)偏低相區(qū)別;④甲狀腺腫及甲狀腺功能減退。孕婦慎用或不用，哺乳婦女禁用。

　　抗甲狀腺藥物可導(dǎo)致白細(xì)胞生成減少。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　中性粒細(xì)胞減少程度可分為輕度≥1.0×109/L，中度(0.5～1.0)×109/L和重度<0.5×109/L。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　粒細(xì)胞缺乏癥者應(yīng)急診收入院治療，采取無菌隔離措施，防止交叉感染，在致病菌尚未明確之前 ，可經(jīng)驗(yàn)用藥覆蓋革蘭陰性菌和革蘭陽性菌廣譜抗菌藥，待病原體結(jié)果出來再調(diào)整。

　　12、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　老年，絕經(jīng)患者，主訴腰痛，ABCD均可以引起腰部疼痛，故選E。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　類風(fēng)濕因子測定特異性并不是很強(qiáng)，見于很多疾病對于本例腰痛病人查詢病因時(shí)，其診斷意義不大，故選D。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎癥等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。

　　13、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性應(yīng)激障礙一般在直接的精神刺激后立即出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，本題患者在獲悉成績不理想時(shí)短時(shí)間內(nèi)就出現(xiàn)了相應(yīng)表現(xiàn);另外急性應(yīng)激障礙表現(xiàn)為精神運(yùn)動性興奮或抑制，本題中表現(xiàn)為抑制狀態(tài)：目光呆滯、表情茫然、情感遲鈍、少語少動，達(dá)到了木僵的狀態(tài)。故本題選C。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　急性應(yīng)激障礙具有：臨床癥狀出現(xiàn)快，緩解也快的特點(diǎn)，一般在24～48小時(shí)后癥狀就會減輕。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　苯丙胺類藥物屬于違禁藥物，具有強(qiáng)烈的中樞神經(jīng)興奮作用和欣快感，并不適用于急性應(yīng)激障礙。

　　14、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者邪教成員，在這類病人帶有宗教身份者，多有持續(xù)性妄想的表現(xiàn)，如具有某種超能力，控制天氣，與神仙說話，與另一個(gè)世界的人說話等表現(xiàn)，屬于精神分裂癥的表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對于精神分裂的患者藥物維持治療至少是1年，如為首次發(fā)作，且在一年的維持治療期間無陽性癥狀及復(fù)發(fā)現(xiàn)象，可以行停藥觀察。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　原發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式是血行播散和淋巴道播散。繼發(fā)性肺結(jié)核的常見播散方式是支氣管播散。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　刺激性咳嗽，伴氣急、痰中帶血，支氣管解痙藥效果欠佳，考慮為支氣管肺癌。支氣管肺癌咳嗽為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內(nèi)可有刺激性干咳或咳少量黏液痰。由于癌腫組織的血管豐富，局部組織壞死常引起咯血，多為痰中帶血或間斷血痰。腫瘤壓迫大氣道可出現(xiàn)呼吸困難，氣急，支氣管解痙藥效果不好。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺炎支原體肺炎秋冬季節(jié)發(fā)病較多，以兒童及青年人居多，嬰兒間質(zhì)性肺炎亦應(yīng)考慮本病的可能。潛伏期約2～3周，通常起病較緩慢。癥狀主要為乏力，咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等。咳嗽多為陣發(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液。偶伴有胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)更為常見，如皮炎等。體格檢查可見咽部充血。X線表現(xiàn)為肺部多種形態(tài)的浸潤影，呈節(jié)段性分布，以肺下野多見，有的從肺門附近向外伸展。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　擴(kuò)張型心肌病左心室擴(kuò)大早而且顯著，室壁運(yùn)動普遍減弱，顯示二、三尖瓣反流，瓣膜本身無病變。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肥厚型心肌病可顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔厚度與左室后壁之比≥1.30。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　心包積液時(shí)超聲心動圖可見心前壁之前和心后壁之后有液性暗區(qū)。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　后葉異常時(shí)，如后葉脫垂、后內(nèi)乳頭肌功能異常、后葉腱索斷裂，雜音則向胸骨左緣和心底部傳導(dǎo)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及嘆氣樣雜音，向胸骨左下方及心尖區(qū)傳導(dǎo)。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　主動脈瓣狹窄時(shí)，可聞及噴射性收縮中期雜音，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血時(shí)MCV增大，MCH升高，而MCHC正常。

類型	MCV（fl）	MCH（pg）	MCHC（%）
大細(xì)胞性貧血	>100	>34	32～35
正細(xì)胞性貧血	80～100	27～34	32～35
小細(xì)胞性貧血	<80	<27	32～35
小細(xì)胞低色素性貧血	<80	<27	<32

 

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　缺鐵性貧血時(shí)MCV、MCH、MCHC值均降低。

類型	MCV（fl）	MCH（pg）	MCHC（%）
大細(xì)胞性貧血	>100	>34	32～35
正細(xì)胞性貧血	80～100	27～34	32～35
小細(xì)胞性貧血	<80	<27	32～35
小細(xì)胞低色素性貧血	<80	<27	<32

 

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　mills征

　　又稱為伸肌腱牽拉試驗(yàn)： 囑患者肘伸直，握拳、屈腕，前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，或患者前臂旋前位，作對抗外力的旋后運(yùn)動，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，可見于肱骨外上髁炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　thomas征又稱髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)�；颊哐雠P，將健側(cè)髖膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，大腿緊貼腹壁，使腰部接觸床面，以消除腰前凸增加的代償作用。再讓其伸直患側(cè)下肢，若患肢隨之翹起而不能伸直平放于床面上，即為陽性體征。說明該患側(cè)髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮畸形，并記錄其屈曲畸形角度。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　癡呆狀態(tài)是大腦認(rèn)知功能的全面受損的表現(xiàn)，緩慢出現(xiàn)全面智能障礙為主要臨床特征，包括記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算等能力減退和人格改變，而無意識障礙。因多見于起病緩慢、病程較長的慢性腦部病變(變性病與腦血管病)，故又稱為慢性腦綜合征。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抑郁狀態(tài)：患者興趣索然、無心治事，沒精打彩,精神運(yùn)動明顯抑制，聯(lián)想困難，言語減少，語音低沉等表現(xiàn)。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　Babinski征陽性不僅僅提示錐體束受損，同時(shí)還見于深睡眠的正常人，使用了大劑量鎮(zhèn)靜劑的病患以及1歲以下小兒。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　Romberg征 也稱為閉目難立征，當(dāng)患者小腦病變時(shí)，雙足并攏站立，雙手向前平伸，閉眼后，出現(xiàn)搖擺甚至跌倒的表現(xiàn)。

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