二、A2

　　1、男，35 歲。低熱伴咳嗽3 周，咳少量白痰。使用多種抗生素治療無(wú)效。胸部X 線片示右下葉背段斑片狀影，有多個(gè)不規(guī)則空洞，無(wú)液平面。為明確診斷，應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

　　A、痰涂片革蘭染色

　　B、痰涂片抗酸染色

　　C、支氣管鏡

　　D、痰真菌培養(yǎng)

　　E、胸部CT

　　2、男，21 歲。發(fā)作性喘息4 年，再發(fā)一天急診入院，查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙肺廣泛哮鳴音，心率120 次/分。該患者最可能的診斷是

　　A、自發(fā)性氣胸

　　B、肺血栓栓塞

　　C、急性左心衰竭

　　D、慢性支氣管炎急性發(fā)作

　　E、支氣管哮喘

　　3、男，43 歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰10 年，加重5天入院。吸煙史15 年，已戒10 年。查體：右下肺可聞及較多濕啰音及少量哮鳴音�？梢�(jiàn)杵狀指。胸部X 線片示右下肺紋理增粗、紊亂。該患者應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A、支氣管結(jié)核

　　B、慢性阻塞性肺疾病

　　C、支氣管肺癌

　　D、支氣管哮喘

　　E、支氣管擴(kuò)張

　　4、男，21歲。3天前受涼后“感冒”，癥狀已好轉(zhuǎn)。1小時(shí)前參加籃球比賽后出現(xiàn)氣促。查體：雙肺散在哮鳴音，心率84次/分。該患者發(fā)病最可能的機(jī)制是

　　A、肺血管阻力增加

　　B、心力衰竭

　　C、神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡

　　D、氣道高反應(yīng)性

　　E、氣道重構(gòu)

　　5、男性，40歲。發(fā)熱、干咳、胸痛20天，近1周氣促。查體：右側(cè)第二前肋以下叩診濁音，呼吸音消失，氣管左移，胸腔積液：黏蛋白試驗(yàn)(+)，蛋白29g/L，細(xì)胞總數(shù)800×106/L，RBC4×109/L;ADA 80U/L，下列最重要的治療措施是

　　A、立即穿刺抽液

　　B、使用大量青霉素

　　C、使用異煙肼，利福平、吡嗪酰胺

　　D、使用地塞米松

　　E、使用多柔比星或順鉑胸腔內(nèi)注入

　　6、男，60歲，咳嗽、咳痰3月余，右胸痛1月，胸片示左下肺圓形陰影2cm×2cm左右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

　　A、周圍型肺癌

　　B、肺癌(中央型)

　　C、細(xì)支氣管肺泡癌

　　D、肺膿腫

　　E、肺結(jié)核球

　　7、男，63歲。慢性咳嗽12年，近10余天來(lái)出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷最有意義的檢查方法為

　　A、纖維支氣管鏡檢查

　　B、痰細(xì)菌培養(yǎng)

　　C、結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D、肺功能測(cè)定

　　E、血清癌胚抗原測(cè)定

　　8、女，14歲。低熱、咳嗽1個(gè)月，查體：消瘦，右頸部可觸及數(shù)個(gè)綠豆大小淋巴結(jié)，稍硬、活動(dòng)、無(wú)壓痛，右肺呼吸音稍減弱，胸片見(jiàn)右上鈣化灶，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，診斷首先考慮的是

　　A、原發(fā)型肺結(jié)核

　　B、浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C、血行播散型肺結(jié)核

　　D、結(jié)核性滲出性胸膜炎

　　E、慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　9、女，56歲，10天來(lái)咳嗽、發(fā)燒38.2℃，自服感冒藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，黃痰逐漸增多，30～50ml/d，偶爾有膿血痰。白細(xì)胞19×109/L。胸片見(jiàn)右肺有大片模糊陰影，其中有一帶液平面的薄壁空洞，門(mén)診首先考慮

　　A、空洞型肺結(jié)核

　　B、中央型肺癌

　　C、支氣管肺炎

　　D、肺膿腫

　　E、周圍型肺癌

　　10、男性，70歲，發(fā)作性咳嗽、咳痰30余年，近3年來(lái)出現(xiàn)活動(dòng)后氣急、氣短、輕咳、少痰。血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO242mmHg

　　，該患者最可能的診斷是

　　A、肺膿腫、肺心病

　　B、支氣管哮喘、COPD

　　C、COPD、肺心病

　　D、肺結(jié)核、肺炎

　　E、支氣管肺癌、哮喘

　　11、男，56歲，近2個(gè)月體重急劇下降，查體可見(jiàn)全身多處淋巴結(jié)腫大，肛周、生殖器尖銳濕疣，口唇和胸部帶狀皰疹，口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物。HIV病毒抗體陽(yáng)性。診斷為“艾滋病”。下列治療錯(cuò)誤的是哪一項(xiàng)

　　A、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以改善艾滋病患者生活質(zhì)量

　　B、早期患者不需要使用AZT

　　C、造血干細(xì)胞移植用于治療艾滋病費(fèi)用太高，而且風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大

　　D、免疫調(diào)節(jié)藥物往往由于過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致其效果短暫或難以肯定

　　E、復(fù)方新諾明可用于治療機(jī)會(huì)感染性疾病卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎

　　12、女，35歲，持續(xù)性發(fā)熱，腹痛、消瘦無(wú)力，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮

　　A、先天性胸腺發(fā)育不全

　　B、瘧疾

　　C、急性腸胃炎

　　D、艾滋病

　　E、選擇性IgA缺乏癥

　　13、男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無(wú)黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無(wú)腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無(wú)食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

　　A、應(yīng)用補(bǔ)血藥

　　B、用止血藥

　　C、內(nèi)科化療

　　D、脾切除術(shù)

　　E、觀察

　　14、患兒，5歲，發(fā)熱、嘔吐4小時(shí)入院，神志不清，口唇發(fā)紺，對(duì)診斷流行性腦脊髓膜炎有幫助的臨床表現(xiàn)是

　　A、口唇皰疹

　　B、腦膜刺激征

　　C、發(fā)熱

　　D、反復(fù)驚厥

　　E、腹瀉

　　15、男性14歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開(kāi)始畏寒，發(fā)熱、腹痛，腹痛以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是

　　A、四環(huán)素

　　B、喹諾酮類

　　C、氯霉素

　　D、慶大霉素

　　E、紅霉素

　　16、男，30歲，農(nóng)民，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐3天，查體：T38.0℃，血壓65/45mmHg，脈搏細(xì)速，軀干有瘀點(diǎn)，雙腎區(qū)叩擊痛，檢查血常規(guī)WBC 32×109/L，中性0.80，異常淋巴細(xì)胞0.10，血小板50×109/L，尿蛋白(++)�？稍\斷為

　　A、流行性腦脊髓膜炎

　　B、敗血癥、感染性休克

　　C、流行性腎綜合出血熱

　　D、瘧疾

　　E、傳染性單核細(xì)胞增多癥

　　17、某女性，55歲，上腹部飽滿，下肢水腫，肝-頸靜脈回流征陽(yáng)性。請(qǐng)問(wèn)心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在

　　A、眼瞼

　　B、雙手

　　C、顏面

　　D、身體最低部位

　　E、腹部

　　18、男，56歲，5年前咳粉紅色樣痰，端坐呼吸，診斷為急性左心衰，請(qǐng)問(wèn)最可能發(fā)生的心律失常是

　　A、竇性心動(dòng)過(guò)緩

　　B、一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　C、偶發(fā)室性期前收縮

　　D、快速心房顫動(dòng)

　　E、偶發(fā)房性期前收縮

　　19、老李，60歲，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴頻發(fā)多源室性早搏用利多卡因無(wú)效，應(yīng)首選下列哪種藥物治療

　　A、普魯卡因酰胺

　　B、普羅帕酮

　　C、胺碘酮

　　D、阿替洛爾

　　E、維拉帕米

　　20、患者，45歲，心前區(qū)疼痛5小時(shí)，就診診斷為急性冠脈綜合征，治療后，后期患者進(jìn)行降脂抗炎穩(wěn)定斑塊治療，則應(yīng)選用的藥物是

　　A、阿司匹林

　　B、華法林

　　C、肝素

　　D、尿激酶

　　E、阿托伐他汀鈣

　　21、女，56歲，突發(fā)心前區(qū)壓榨感3分鐘自行緩解，疑為心絞痛患者，下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

　　A、疼痛多在睡眠中發(fā)生

　　B、疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可誘發(fā)

　　C、含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解

　　D、反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒

　　E、疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)可達(dá)20分鐘以上

　　22、女性，40歲，近4個(gè)月以來(lái)發(fā)作性血壓升高達(dá)220/130mmHg，伴心慌、大汗、頭痛，癥狀持續(xù)1～2小時(shí)后可自動(dòng)消失，血壓恢復(fù)正常。該病例最可能的診斷是

　　A、主動(dòng)脈狹窄

　　B、原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D、腦血管病

　　E、原發(fā)性高血壓

　　23、女性，60歲，陳舊性心肌梗死4年，高血壓病史10年。體檢：血壓160/95mmHg，心率110次/分，降壓治療首選

　　A、α受體阻滯劑

　　B、β受體阻滯劑

　　C、利尿劑

　　D、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

　　E、擴(kuò)血管藥物

　　24、女性，60歲。高血壓1年，患者咨詢老年人血壓?jiǎn)栴}，請(qǐng)問(wèn)對(duì)于老年人高血壓病的特點(diǎn)下列哪項(xiàng)不符合

　　A、血壓波動(dòng)大

　　B、容易發(fā)生心功能不全

　　C、容易出現(xiàn)直立性低血壓

　　D、壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性減退

　　E、以舒張壓增高為主

　　25、男性，60歲，高血壓病史，血壓控制良好，患者突然發(fā)生心臟性猝死，請(qǐng)問(wèn)心臟性猝死最主要的病因是

　　A、主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B、縮窄性心包炎

　　C、二尖瓣脫垂

　　D、冠心病及其并發(fā)癥

　　E、頻發(fā)室早

　　26、男，45歲，今晨起感覺(jué)心悸，去醫(yī)院就診，心電圖診斷室性心動(dòng)過(guò)速，請(qǐng)問(wèn)最主要依據(jù)是

　　A、不完全性代償間歇

　　B、心室率100～200次/分

　　C、QRS波群形態(tài)寬大畸形

　　D、心室?jiàn)Z獲和室性融合波

　　E、房室分離，房率>室率

　　27、男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來(lái)診。體檢：血壓120/70mmHg，心率160次/分，律齊。心音正常，無(wú)雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊，30秒后又回復(fù)至160次/分。最可能的診斷為

　　A、陣發(fā)性心房顫動(dòng)

　　B、陣發(fā)性心室顫動(dòng)

　　C、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

　　D、竇性心動(dòng)過(guò)速

　　E、三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　28、男，62歲，間斷上腹痛10余年，加重伴餐后上腹脹3年，胃鏡見(jiàn)幽門(mén)前區(qū)大彎側(cè)直徑1.5cm范圍粘膜不平，活檢病理示重度異型增生，最適當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/P>

　　A、近期進(jìn)行胃鏡下粘膜切除術(shù)

　　B、口服質(zhì)子泵抑制劑治療

　　C、口服胃粘膜保護(hù)劑，近期復(fù)查

　　D、近期行胃大部分切除術(shù)

　　E、口服H2受體拮抗劑，近期復(fù)查

　　29、男，45歲，反復(fù)肝功能異常多年，尿少，雙下肢水腫2年，加重2周�？诜�呋塞米20mg/d，1天來(lái)昏睡，呼之有反應(yīng)，患者意識(shí)障礙最可能的原因是

　　A、腦血管意外

　　B、肝肺綜合征

　　C、肝性腦病

　　D、肝腎綜合征

　　E、低血容量性休克

　　30、男，27歲，腹痛伴有嘔吐10小時(shí)，起初疼痛在臍周，繼而右下腹疼痛逐漸加重，既往無(wú)腹痛與便血史，查體：全腹緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，腸鳴音減弱，腹穿抽出膿性液體，最可能的診斷是

　　A、克羅恩病穿孔

　　B、闌尾炎穿孔

　　C、腸套疊壞死

　　D、腸傷寒穿孔

　　E、胃穿孔

　　31、女，40歲，大便次數(shù)增多，帶血2個(gè)月，伴便意頻繁，大便變形，變細(xì)，大便隱血(++)，直腸指診：距肛門(mén)8cm觸到一腫物約3cm×3cm大小，尚可活動(dòng)，指套上有血跡，病理診斷直腸腺癌，對(duì)其最主要的治療方法為

　　A、放療

　　B、化療

　　C、根治性手術(shù)

　　D、中藥治療

　　E、激光燒灼

　　32、男，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細(xì)胞14.5×109/L，腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面。最可能的診斷為

　　A、闌尾周圍膿腫

　　B、急性腸梗阻

　　C、急性胰腺炎

　　D、急性膽囊炎

　　E、急性化膿性膽管炎

　　33、女，35歲。腹脹、便秘、乏力6個(gè)月。1周來(lái)癥狀加重伴嘔吐。查體：T 37.6℃，右腹可觸及5cm×3cm大小包塊，質(zhì)中等，邊界不清，輕觸痛。胸片示右側(cè)胸膜肥厚，右上肺鈣化灶。首先考慮的臨床診斷是

　　A、右側(cè)卵巢腫物

　　B、腸結(jié)核

　　C、結(jié)腸癌

　　D、克羅恩病

　　E、闌尾周圍膿腫

　　34、男，68歲。陣發(fā)性腹痛1年，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，起初大便次數(shù)增加，近3個(gè)月腹脹、便秘，近3天無(wú)肛門(mén)排氣、排便，嘔吐物有糞便臭味，一直感乏力和低熱。根據(jù)病史考慮腸梗阻應(yīng)為

　　A、高位完全梗阻

　　B、低位不完全梗阻

　　C、血運(yùn)性腸梗阻

　　D、高位不完全梗阻

　　E、低位完全梗阻

　　35、女，45歲。1天前進(jìn)高脂餐后出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，并向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，體溫38℃。該患者最可能的診斷是

　　A、肝膿腫

　　B、胃潰瘍穿孔

　　C、急性肺栓塞

　　D、急性膽囊炎

　　E、急性胰腺炎

　　36、男性，58歲，因原發(fā)性肝癌行左半肝切除術(shù)后，定期隨訪時(shí)下列哪項(xiàng)檢查可預(yù)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)

　　A、肝臟B超

　　B、肝臟CT

　　C、定期復(fù)查AFP

　　D、選擇性肝動(dòng)脈造影

　　E、MRI

　　37、患者男性，43歲。間斷上腹部脹滿感5年，進(jìn)食后明顯，伴有上腹部疼痛和反酸。胃鏡檢查提示胃竇部粘膜紅白相間，粘膜膽汁黃染，粘液池內(nèi)有膽汁混合，幽門(mén)呈開(kāi)放狀態(tài)，可見(jiàn)膽汁反流，治療藥物最適宜使用

　　A、斯達(dá)舒

　　B、山莨菪堿

　　C、慶大霉素

　　D、嗎丁啉+法莫替丁

　　E、甲氰咪胍

　　38、患者男性，23歲，咳嗽、發(fā)熱，對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)，2周后出現(xiàn)肉眼血尿，關(guān)于血尿描述正確的是

　　A、尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個(gè)

　　B、尿沉渣低倍鏡下視野紅細(xì)胞>5個(gè)

　　C、尿沉渣高倍鏡下視野紅細(xì)胞>3個(gè)

　　D、尿沉渣低倍鏡下視野白細(xì)胞>10個(gè)

　　E、1000ml尿液含有10ml血方可表現(xiàn)為肉眼血尿

　　39、9歲女孩，水腫、少尿4天，近1天來(lái)訴頭痛、頭昏、嘔吐并抽搐1次，查體。體溫37.5℃，血壓165/115mmHg，BUN 7.9mmol/L。尿常規(guī)示，蛋白(++)，紅細(xì)胞>100個(gè)/HP，白細(xì)胞30個(gè)/HP。該患兒準(zhǔn)確的診斷為

　　A、急性腎炎，高血壓腦病

　　B、慢性腎炎急性發(fā)作

　　C、腎炎性腎病，高血壓腦病

　　D、急進(jìn)性腎炎

　　E、急性腎炎，顱內(nèi)出血

　　40、男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來(lái)發(fā)現(xiàn)下肢水腫，血壓20/12kPa (150/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個(gè)/高倍視野，顆粒管型偶見(jiàn)，血紅蛋白98g/L, A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為

　　A、急性腎炎

　　B、慢性腎炎，急性發(fā)作

　　C、慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作

　　D、隱匿性腎炎

　　E、狼瘡性腎炎

　　41、女，40歲，5天來(lái)高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星兩天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。既往無(wú)類似發(fā)作史，1個(gè)月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白(+),WBC 20 ～30個(gè)/HP，偶見(jiàn)白細(xì)胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是

　　A、非復(fù)雜性膀胱炎

　　B、非復(fù)雜性急性腎盂腎炎

　　C、復(fù)雜性膀胱炎

　　D、復(fù)雜性急性腎盂腎炎

　　E、慢性腎盂腎炎

　　42、患者男性，30歲。車禍骨盆骨折合并尿道斷裂，留置導(dǎo)尿管，一般留置導(dǎo)尿管3～4天后，細(xì)菌尿的發(fā)生率達(dá)

　　A、35%

　　B、90%以上

　　C、55%

　　D、60%

　　E、40%

　　43、男性，32歲。近5個(gè)月來(lái)出現(xiàn)尿頻、尿不盡、尿道“滴白”及肛周隱痛不適，多次檢查尿常規(guī)WBC1～3/HP。前列腺液常規(guī)：前列腺液常規(guī)：WBC>10個(gè)/HP，卵磷脂小體(+++)/HP，前列腺液培養(yǎng)陰性，血常規(guī)無(wú)異常。診斷首先考慮為

　　A、慢性膀胱炎

　　B、泌尿系結(jié)核

　　C、非淋菌性尿道炎

　　D、慢性前列腺炎

　　E、膀胱結(jié)石

　　44、男，17歲。雙下肢出血點(diǎn)伴關(guān)節(jié)痛2周，水腫1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞30～40/高倍視野，尿蛋白4.2g/d，血Alb 28g/L。腎免疫病理示IgA沉積于系膜區(qū)。其病因診斷為

　　A、IgA腎病

　　B、原發(fā)性腎病綜合征

　　C、過(guò)敏性紫癜腎炎

　　D、狼瘡腎炎

　　E、乙肝病毒相關(guān)性腎炎

　　45、患者，女性，60歲，需要擇期手術(shù);有輸血過(guò)敏反應(yīng)。Hb 110g/L，血小板100×109/L�，F(xiàn)準(zhǔn)備術(shù)中用血，最好是選用

　　A、儲(chǔ)存式自體輸血

　　B、急性等容血液稀釋

　　C、回收式自體輸血

　　D、預(yù)約血站提前備血

　　E、盡量減少失血

　　46、男性，67歲，4個(gè)月來(lái)乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血，原幼細(xì)胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現(xiàn)Auer小體，考慮是MDS的根據(jù)FAB的那個(gè)分期

　　A、RA

　　B、RAS

　　C、RAEB

　　D、RAEB-t

　　E、CMML

　　47、女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗(yàn))陽(yáng)性。臨床診斷是

　　A、肱骨外科頸骨折

　　B、臂叢損傷

　　C、鎖骨骨折

　　D、肩關(guān)節(jié)挫傷

　　E、肩關(guān)節(jié)脫位

　　48、女，33歲，近2個(gè)月來(lái)食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動(dòng)增加，獨(dú)處時(shí)偶爾聽(tīng)到有人議論她，或覺(jué)得一些行人對(duì)她吐痰等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

　　A、精神分裂癥

　　B、躁狂發(fā)作

　　C、神經(jīng)性貪食癥

　　D、甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致精神障礙

　　E、糖尿病所致精神障礙