61

　　男孩，3歲。生后4個月見表情呆滯，易激惹，不能抬頭，伴有驚厥，每日約10余次。2歲開始出現(xiàn)嘔吐，喂養(yǎng)困難�，F(xiàn)見小兒智能明顯落后，毛發(fā)棕黃色，皮膚嫩，尿有異味，尿三氯化鐵試驗出現(xiàn)綠色，血清T4、T3、TSH測定在正常范圍。如該患兒應(yīng)盡早開始飲食控制。下列哪項不可采用

　　出生適當(dāng)控制苯丙氨酸的攝人，持續(xù)終生

　　采用低苯丙氨酸配方，達(dá)到既限制苯丙氨酸攝入，又保證正常發(fā)育的需要

　　苯丙氨酸需要量2個月以內(nèi)需50～70mg/(kg • d)

　　苯丙氨酸需要量4歲以上為10～30mg/(kg• d)

　　低苯丙氨酸飲食主要適用于典型PKU

　　正確答案：A

　　62

　　急性胰腺炎發(fā)作時，下列哪項檢查結(jié)果不可能增高 ( )

　　A. WBC B.LDH C.血糖 D.血鈣 E.血清淀粉酶

　　正確答案：D

　　63

　　患者，男，40歲。不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉、進(jìn)行性體重下降3個月，發(fā)現(xiàn)頸部、腋窩多處淺表淋巴結(jié)腫大1個月。胸片示左上肺斑片狀陰影。血常規(guī):WBC2.8×109/L,N 0.92，L 0.08,Pit 250×109/L,Hb 105g/L。若診斷明確，治療的關(guān)鍵是

　　降溫

　　止瀉

　　升血細(xì)胞

　　加強(qiáng)營養(yǎng)

　　抗病原治療

　　正確答案：E

　　64

　　患者，男，27歲。發(fā)現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)2年，近半年來皮下結(jié)節(jié)增多，近2周來發(fā)作癲癇4次，體檢：背部，頭皮下，四肢皮下可觸及多個1cm左右的圓形結(jié)節(jié)，無紅、腫、痛、熱，與四周無粘連。進(jìn)一步首先必須做的獫查是

　　X光胸片

　　腦血管造影

　　胸腹部CT

　　腦脊液檢查

　　頭顱CT或磁共振

　　正確答案：E

　　65

　　一側(cè)乳腺具有的腺葉是

　　A. 1〜2個

　　B. 5〜10個

　　C. 10 〜15個

　　D. 15 〜20個

　　E. 20～25個

　　正確答案：D

　　66

　　創(chuàng)面不痛,無水皰，蠟白色：

　　I度燒傷

　　淺Ⅱ度燒傷

　　深Ⅱ度燒傷

　�、蠖葻齻�

　　淺Ⅲ度燒傷

　　正確答案：D

　　67

　　低鉀性堿中毒可能出現(xiàn)于下列哪種情況

　　尿毒癥

　　胃腸手術(shù)后

　　術(shù)后少尿

　　嚴(yán)重創(chuàng)傷

　　大量輸血

　　正確答案：B

　　68

　　急性顏面或下肢感染伴發(fā)熱，病變呈鮮紅色，邊緣稍隆起，與正常皮膚界限清楚，指壓可使紅色消退，壓力除去后紅色很快恢復(fù)。最可能的診斷是

　　急性淋巴管炎

　　氣性壞疽

　　深部膿腫

　　丹毒

　　淺靜脈炎

　　正確答案：D

　　69

　　女，60歲。身高170cm,體重65kg,每天所需基本熱量約為

　　1235kcal

　　1035kcal

　　1625kcal

　　755kcal

　　2560kcal

　　正確答案：C

　　70

　　關(guān)于膽石癥，哪項是正確的

　　A. 肝內(nèi)膽管結(jié)石，右肝管多于左肝管

　　B. 膽囊結(jié)石多為膽固醇結(jié)石或混合結(jié)石

　　C. 膽色素結(jié)石的剖面，中心是放射狀而外周呈層狀

　　D. 膽道蛔蟲所致的結(jié)石多為混合性結(jié)石

　　E. 肝外膽管結(jié)石占全膽石的10% ,多位于肝總 管或膽總管上段

　　正確答案：B

　　[考點]膽石癥

　　[分析]關(guān)于膽石癥，肝內(nèi)膽管結(jié)石可廣泛分布于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可分布在某一區(qū)域的肝葉和肝段膽管內(nèi)，但以左肝外葉和右肝后葉為多見，所以籠統(tǒng)地說右肝管多于左肝管是不恰當(dāng)?shù)�。而且一般來說是左肝管多于右肝管。膽色素結(jié)石的剖面呈層狀，無核心，有的是膽道蛔蟲的殘骸或蟲卵成為膽色素結(jié)石的核心。肝外膽管結(jié)石占全部膽石的20%～30%，多數(shù)在膽總管下端。故題中A、C、D、E的說法均不正確。只有B是正確的。

　　71

　　消化性潰瘍患者需緊急手術(shù)治療的情況是

　　A. 伴胃酸減少

　　B. 年齡較大,病程長，疼痛反復(fù)發(fā)作

　　C. 有反復(fù)上消化道出血史，現(xiàn)大便隱血試驗又強(qiáng)陽性

　　D. 合并幽門梗阻

　　E. 大出血停止后，1天內(nèi)又有大量出血

　　正確答案：E

　　72

　　普萘洛爾禁用于

　　A.心肌梗死 B.高血壓 C.室上性心動過速 D.變異型心絞痛 E.甲狀腺危象

　　正確答案：D

　　73

　　鑒別急性出血性壞死性胰腺炎與水腫性胰腺炎有價值的實驗室檢查是

　　A. 血清淀粉酶

　　B. 血清脂肪酶

　　C. 尿淀粉酶

　　D. 血清正鐵白蛋白

　　E. 血清膽紅素

　　正確答案：D

　　74

　　休克時正確的補(bǔ)液原則應(yīng)是

　　A.補(bǔ)液“寧多勿少” B. “需多少，補(bǔ)多少” C.補(bǔ)充喪失的部分液體和當(dāng)天繼續(xù)喪失的液體 D.“失多少，補(bǔ)多少” E.如血壓正 常不必補(bǔ)液

　　正確答案：B

　　75

　　思維貧乏最常見于

　　精神分裂癥

　　抑郁癥

　　反應(yīng)性精神病

　　強(qiáng)迫癥

　　遺忘綜合征

　　正確答案：A

　　76

　　患者，女,25歲。3個月前因工作失誤受到領(lǐng)導(dǎo)批評，覺得臉上無光，整天悶悶不樂，腦子里反復(fù)考慮自己的錯誤，覺得同事看不起她，在背后議論她，不愿意出門，并出現(xiàn)失眠、早醒，近1周來，出現(xiàn)興奮多話，自我感覺好，說領(lǐng)導(dǎo)批評她是妒忌自己的才能，易激惹伴有沖動攻擊行為。既往體健。

　　該患者可能的診斷是

　　雙相情感障礙

　　強(qiáng)迫障礙

　　人格障礙

　　精神分裂癥

　　急性應(yīng)激障礙

　　正確答案：A

　　77

　　患者，男，30歲。股骨下端疼痛，膝關(guān)節(jié)活動輕微受限。查體：股骨下端偏外側(cè)局限性隆起，壓痛。 X線片：股骨外側(cè)髁可見偏心性生長的骨吸收病灶,皮質(zhì)向外膨隆變薄，無骨膜反應(yīng)。診斷為

　　骨纖維異樣增殖癥

　　骨巨細(xì)胞瘤

　　嗜酸性肉芽腫

　　內(nèi)生軟骨瘤

　　骨囊腫

　　正確答案：B

　　[考點]骨巨細(xì)胞瘤的診斷

　　[分析]本例為年輕成人，局部癥狀輕微，病灶為位于長骨骨端偏心存在的膨脹性溶骨性破壞，骨皮質(zhì)向外膨隆變薄，呈肥皂泡樣，無骨膜反應(yīng)，符合骨巨細(xì)胞瘤。骨纖維異樣增殖癥是以骨纖維變性為特征的腫瘤樣骨病，可單發(fā)或多發(fā)，骨髓腔內(nèi)有纖維骨，使受累骨膨脹變粗畸形，密質(zhì)骨變薄，髓腔擴(kuò)大呈磨砂玻璃樣，與此例不符。骨嗜酸性肉芽腫也是腫瘤樣病變，好發(fā)年齡是青少年。長骨的病變多位于干骺端和骨干，也是溶骨性病損，但有骨膜反應(yīng)。骨囊腫見于兒童及青少年。長骨干骺端的圓形或橢圓形透亮區(qū)，內(nèi)生軟骨瘤好發(fā)在短管狀骨骨干，也與本例不符。

　　78

　　鎖骨中段骨折后的典型移位是

　　骨折近段向上，向后移位;遠(yuǎn)段向上，向前、向外移位

　　骨折近段向下，向前移位;遠(yuǎn)段向上，向后、向內(nèi)移位

　　骨折近段向下，向前移位;遠(yuǎn)段向下，向前、向內(nèi)移位

　　骨折近段向上，向后移位;遠(yuǎn)段向下，向前、向內(nèi)移位

　　骨折近段向內(nèi)，向前移位;遠(yuǎn)段向后，向外移位

　　正確答案：D

　　鎖骨骨折后，骨折近段受胸鎖乳突肌的牽拉而向上，向后移位;遠(yuǎn)段受上肢重量的影響，向下移位，又因胸大肌、斜方肌、背闊肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位。

　　79

　　患兒，男，左肘摔傷急診就醫(yī)，小夾板外固定后，前臂腫脹，手部青白發(fā)涼，麻木無力，經(jīng)拍X線片，診斷為左肱骨髁上骨折伸直型，若不及時處理，其最可能的后果是

　　感染

　　缺血性骨壞死

　　骨化性肌炎

　　關(guān)節(jié)僵硬

　　缺血性肌攣縮

　　正確答案：E

　　80

　　80歲老人，左環(huán)指末節(jié)離斷傷并環(huán)指掌側(cè)面有縱行長約6cm的皮膚裂傷，考慮治療方法是

　　指骨短縮，掌側(cè)面皮膚裂傷直接縫合

　　環(huán)指殘端做鄰指皮瓣掌側(cè)面皮膚縫合

　　環(huán)指殘端做中厚植皮，掌側(cè)面皮膚直接縫合

　　短縮指骨縫合傷口，掌側(cè)面?zhèn)�口做“Z”字成形 縫合

　　換藥待其自然愈合

　　正確答案：D