答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　在細(xì)胞外液中，主要是間質(zhì)液比重，新生兒比成人高。

　　一、不同年齡的體液分布(占體中的百分比%)

　　體液分布 新生兒 1歲 2～14歲 成人

　　體液總量 78 　 70 　 65 　 60

　　細(xì)胞內(nèi)液 35 　40 　40 40

　　細(xì)胞外液 43 　 30 　 25 20

　　間 質(zhì) 液 38 　 25 　 20 15

　　血 漿 　5 　5 　 5 　5

　　二、小兒體液特點(diǎn)

　　1、新生兒生后數(shù)日內(nèi)鉀、氯偏高;鈣、碳酸氫鹽偏低。

　　2、小兒體液內(nèi)電解質(zhì)組成與成人相似。

　　三、小兒體液調(diào)節(jié)功能的特點(diǎn)

　　1、腎臟濃縮功能比較差：小于6個月，只能將尿濃縮至700mosm/L，尿比重1025，而成人為1400mosm/L，比重1035。每排1mmol溶質(zhì)，成人排出0.7ml水，在嬰兒需1～2ml水。

　　2、腎臟稀釋功能較好：生后一周即可達(dá)成人水平。但由于腎小球?yàn)V過率低，水的排泄慢，當(dāng)攝水過多時易致水腫和低鈉。

　　3、兒童腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨能力差，也容易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　新生兒食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，不能有效的抗反流，常發(fā)生胃食管反流，一般九個月時消失。嬰兒胃呈水平位，奔門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好，嬰兒吸奶時常同時吸入空氣，故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐。胃排空時間因食物種類不同而不同。一般水為1.5～2小時，母乳2～3小時，牛乳為3～4小時。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴(kuò)充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用 2：1等張含鈉液(2份生理鹽水加1份1. 4%碳酸氫鈉)20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題選D

　　低鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血清鉀<3.5mmol/L。

　　低鉀血癥

　　人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50-100mmol，90%由小腸吸收。腎臟是排鉀和調(diào)節(jié)鉀平衡的主要器官，腎小球?yàn)V液中的鉀先在近曲腎小管內(nèi)被完全吸收，以后遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞和集合管細(xì)胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內(nèi)維持平衡。但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內(nèi)，故易引起缺鉀。血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L.通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。

　　「診斷」

　　主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。血清鉀測定血K+<3.5mmol/L時，出現(xiàn)癥狀即可作出診斷。但在缺水或酸中毒時，血清K+可不顯示降低。此外可根據(jù)心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現(xiàn)為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現(xiàn)U波等。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于細(xì)胞內(nèi)的鉀濃度恢復(fù)正常要有一個過程，因此糾正低鉀血癥需要一定時間，由于補(bǔ)鉀速度過快易導(dǎo)致高鉀血癥。

　　所以小兒腹瀉中重度脫水伴低血鉀時應(yīng)糾正酸中毒的同時緩慢補(bǔ)鉀。

　　氯化鉀靜滴濃度不得超過0.3%(40mmol/L)。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題選A。教材中有如下描述：小兒重度低鉀時，每日靜脈補(bǔ)鉀的量為100-300mg/kg。轉(zhuǎn)化為mmol，則大約是3-4mmol/kg。KCL的分子量是39+35.5=74.5。用300除以74.5，其值在3-4之間。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1)擴(kuò)容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

　　累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

　　8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 維持補(bǔ)液階段：

　　余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。注意總量不能超過300ml。主要目的是迅速改善有效循環(huán)以及腎功能

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　2：3：1液　 1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根據(jù)脫水的性質(zhì) ：定性

　　等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　臨床上如果判斷脫水性質(zhì)有困難，可按等滲脫水補(bǔ)給。脫水一旦糾正、電解質(zhì)正常后不必將原計劃張力的液體全部輸完，應(yīng)當(dāng)及時修正補(bǔ)液方案，改為低張液。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　液體種類：決定于脫水性質(zhì)。低滲性脫水補(bǔ)2/3張至等張含鈉液，等滲脫水補(bǔ)1/2張至2/3張含鈉液;高滲性脫水補(bǔ)1/3張至1/5張合鈉液。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腹瀉時進(jìn)食和吸收減少，而腸粘膜損傷的恢復(fù)，發(fā)熱時代謝旺盛，侵襲性腸炎丟蛋白等因素使?fàn)I養(yǎng)需要量增加，如限制飲食過嚴(yán)或禁食過久常造成營養(yǎng)不良，并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈影響生長發(fā)育。故應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗以縮短腹瀉后的康復(fù)時間。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　治療原則是預(yù)防及糾正脫水，調(diào)整和繼續(xù)進(jìn)食，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理。不包含E。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

　　①肌無力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;

　�、谟锌诳唷�惡心、嘔吐和腸麻痹等;

　　③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;

　　④典型的心電圖改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長和U波;

　�、莶∪丝沙霈F(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　題目考查的是如何診斷酸中毒,故早期血?dú)夥治鍪怯行У脑\斷手段

　　18、

　　【正確答案】 D

　　①輕度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_(dá)100～150 ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液，量為120～150 ml/(kg*d)，按其計算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。

　　【該題針對“消化系統(tǒng)疾病,消化系統(tǒng)疾病測試”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100020717】

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、佥p度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_(dá)100～150 ml/kg即可恢復(fù);②中度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液，量為120～150 ml/(kg*d)，按其計算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;③重度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。如不及時正確有效的治療，短期內(nèi)即可死亡。

　　20、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　輕型腹瀉：大便次數(shù)增多，少時數(shù)次，多時可達(dá)十余次，性狀為黃色或黃綠色稀便，可混有少量粘液。同時伴有食欲減退，偶爾可有嘔吐或漾奶。但是患兒精神尚好，也沒有尿量減少、唇舌干燥、雙眼不能閉合及皮膚彈性減低等脫水表現(xiàn)，體重可有輕微下降。一般輕型腹瀉的病程大約3-7天，比較容易治愈。

　　重型腹瀉：如輕型腹瀉治療不及時或不恰當(dāng)，可發(fā)展為重型腹瀉。表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯增多，一日可達(dá)十余次，甚至三、四十次。便中水分增加，呈稀水樣便或蛋花樣便，顏色較淺，可帶有少量粘液�；純菏秤�明顯減退，伴有嘔吐，精神萎靡，還可有發(fā)熱，甚至可高燒達(dá)39-40度。患兒體重逐漸下降，消瘦，脫水癥狀明顯，尿量顯著減少，甚可無尿。

　　嬰兒腹瀉重型與輕型的主要區(qū)別點(diǎn)是有水、電解質(zhì)紊亂。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高滲性缺水 又稱原發(fā)性缺水。水和鈉雖同時缺失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。位于視丘下部的口渴中樞受到高滲刺激，病人感到口渴而飲水，使體內(nèi)水分增加，以降低滲透壓。另方面，細(xì)胞外液的高滲可引起抗利尿激素分泌增多，以致腎小管對水的再吸收增加，尿量減少，使細(xì)胞外液的滲透壓降低和恢復(fù)其容量。如繼續(xù)缺水，則因循環(huán)血量顯著減少引起醛固酮分泌增加，加強(qiáng)對鈉和水的再吸收，以維持血容量。缺水嚴(yán)重時，因細(xì)胞外液滲透壓增高，使細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙，結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)、外液量都有減少。最后，細(xì)胞內(nèi)液缺水的程度超過細(xì)胞外液缺水的程度。腦細(xì)胞缺水將引起腦功能障礙。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重150-180毫升)

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)。患兒出現(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　產(chǎn)毒性大腸桿菌;當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入小腸上部后，并不侵入腸粘膜組織，僅接觸腸道表面，一般不造成腸粘膜組織的損傷，故病理形態(tài)改變較少。其致腹瀉機(jī)理系通過其產(chǎn)生的腸毒素而引起。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿[HCO3-可明顯下降，PCO2可顯著上升�！�

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　異常的繼續(xù)損失 即嬰兒繼續(xù)腹瀉所丟失的量

　　生理需要量 即正常嬰兒每天必須要的生理需要量

　　第二天及以后的補(bǔ)液：脫水及電解質(zhì)已糾正

　　溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　定量=

　　輕度:90~120ml/kg

　　中度:120~150ml/kg

　　重度:150~180ml/kg

　　將本題小兒體重代入公式計算便可;選B

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題選E。

　　還是需要熟悉常見的兒科補(bǔ)液的組成，在兒科教材補(bǔ)液章節(jié)有一列表。

　　4∶3∶2(2/3)：生理鹽水、葡萄糖、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉

　　4+2/4+3+2=2/3

　　4、2是含鈉液。3是糖。

　　1：1液 1/2張 0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒見于：①慢性呼吸性酸中毒如阻塞性肺疾病同時發(fā)生中毒性休克伴有乳酸酸中毒;②心跳呼吸驟停發(fā)生急性呼吸性酸中毒和因缺氧發(fā)生乳酸酸中毒。此種混合型酸堿平衡障礙可使血漿pH值顯著下降，血漿HCO3-可明顯下降，PCO2可顯著上升。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　7、

　　【正確答案】 C

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此患兒是中度脫水。

　　定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　�、佥p度脫水時體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%(體重下降5%)，臨床表現(xiàn)不明顯，稍有精神不振、輕微口渴，尿少、皮膚彈性正常。治療只需去除病因，口服補(bǔ)液鹽(ORS)沖劑，24小時總?cè)胍毫窟_(dá)100～150 ml/kg即可恢復(fù);

　�、谥卸让撍畷r體內(nèi)水分丟失相當(dāng)于體重的5%～10%(體重下降5%～10%)。臨床表現(xiàn)較明顯，精神不振或躁動不安、口渴、尿少、口唇干，眼窩凹陷，皮膚彈性差。治療時應(yīng)靜脈輸液，量為120～150 ml/(kg*d)，按其計算量的1/2～2/3補(bǔ)充，其余量根據(jù)病情及治療效果決定其取舍;

　�、壑囟让撍畷r體內(nèi)水分丟失相當(dāng)體重的10%以上。臨床表現(xiàn)非常明顯，反應(yīng)差，無欲狀，躁動或昏睡，四肢涼，脈細(xì)弱，皮膚彈性消失，尿極少或無尿、血壓下降。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題中患兒為低滲性缺水，予2/3張液體補(bǔ)液。

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液　為1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　1：1液　　　1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　　　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　題干沒有給出血鈉值，不能明確判斷屬于什么性質(zhì)的脫水，臨床上針對無法判斷的多按照等滲性脫水處理。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，首先是要擴(kuò)容;用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　補(bǔ)充碳酸氫鈉量(mmol/L)=(正常CO2CPml/dl一檢驗(yàn)CO2CPml/dl)×(體重kg×0.6)

　　(13-8)×(8kg×0.6)=24mmol/L

　　臨床上常用的5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉;11.2%乳酸鈉溶液，每毫升含1 mmo1碳酸氫鈉。

　　5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含0.6mmol碳酸氫鈉，推算1.4%碳酸氫鈉液每毫升含0.17mmol。

　　24mmol/L÷0.17mmol=141.17ml。接近C。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題中為一中度脫水患兒。

　　小兒補(bǔ)液是�？嫉膬�(nèi)容，網(wǎng)校對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理，下述內(nèi)容供大家參考。

　　第一天補(bǔ)液計劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

　　①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-120ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　　②定性

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　�、鄱ㄋ�

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　�、芗m正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　嘔吐，腹瀉3天，無尿12小時 嗜睡與煩躁交替，雙眼深陷，口唇干燥,皮膚彈性差,四肢冷，見花紋，

　　這些表現(xiàn)為重度的脫水表現(xiàn);代謝性酸中毒主要是由于失堿造成的，主要表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷、心律失常和心衰等。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130--150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：是水量為體重的5%9約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：是水量約為體重的5%-10%(每個克體重50-100毫升)�；純旱某鰺┰�，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：是水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130——150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L

　　腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8厘米以上，低于0.8厘米則說明有不同程度的營養(yǎng)不良。一般小于1厘米。

　　輕度(I度)：腹壁皮下脂肪厚度為0.4～0.8cm，體重較正常低15%～25%;中度(II度)：腹壁皮下脂肪小于0.4cm，體重較正常低25%～40%;重度(III度)：腹壁皮下脂肪消失，體重低于正常40%以上。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患兒便瀉頻繁，丟失大量的腸液，腸液是呈堿性的，大量的丟失易出現(xiàn)酸中毒。同時缺水導(dǎo)致組織灌注不良，缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，也易產(chǎn)生酸中毒。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130--150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L

　　21、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)的嬰兒，由于消化系統(tǒng)發(fā)育不健全所引起。這類嬰兒外觀虛胖，常有濕疹，僅有大便次數(shù)增多，而無其他癥狀。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大便鏡檢：白細(xì)胞2～3個/HP，大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性，沒有提示有細(xì)菌感染。

　　病毒性腸炎：各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。同時，發(fā)生病變的腸粘膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，使食物中糖類消化不全而淤滯在腸腔內(nèi)，并被細(xì)菌分解成小分子的短鏈有機(jī)酸，使腸液的滲透壓增高。微絨毛破壞亦造成載體減少，上皮細(xì)胞鈉轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，水和電解質(zhì)進(jìn)一步喪失

　　23、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　蛋花湯樣大便是病毒性腹瀉的典型表現(xiàn)，無腥臭味、有少量粘液但無膿血也是本病的表現(xiàn)，根據(jù)題干描述，考慮答案選E。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　補(bǔ)鉀原則：見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C。題中患兒為急性腹瀉，考慮此時不宜用鞣酸蛋白。

　　鞣酸蛋白在胃內(nèi)不分解，至小腸分解出鞣酸，使蛋白凝固，形成一層保護(hù)膜而減輕刺激，減少炎癥滲透物和減慢腸蠕動而起收斂止瀉作用。用于消化不良性腹瀉。一般用于慢性腹瀉。

　　26、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　鏡檢示RBC25個/HP本題中，WBC是25~30個，較多了，只有B選項(xiàng)是鏡檢偶見少量白細(xì)胞，故排除B。

　　產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎： 在發(fā)達(dá)國家中常見，發(fā)病率在嬰幼兒腹瀉中僅次于輪狀病毒腸炎。這種大腸桿菌也不侵襲腸粘膜，但產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素。潛伏期為1～2天，起病可急可緩。臨床表現(xiàn)類似霍亂，一般不發(fā)熱或發(fā)低熱，腹瀉多呈水樣或蛋花樣混有粘液量多，有腥臭味，在顯微鏡下檢查偶見少量白細(xì)胞(題中考點(diǎn))，常有中、重度等滲或低滲性脫水。為自限性疾病，病程4～7天。

　　此題題干中鏡檢有較多白細(xì)胞，故暫不考慮!

　　27、

　　【正確答案】 C

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　血Na+140mmol/L診斷為等滲性脫水。

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　　29、

　　【正確答案】 A

　　30、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中度脫水患者精神萎靡或煩躁不安，皮膚蒼白、干燥、彈性較差，眼窩和前囟明顯凹陷，哭時淚少，口唇黏膜干燥;四肢稍涼，尿量明顯減少，血鈉>145mmol/L為高滲性失水，血鈉<130mmol/L，是低滲性失水，而患者血鈉為135mmol/L為正常血鈉濃度，為等滲性失水。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心音低鈍，心率160次/分，腹脹，腸鳴音弱提示可能存在低鉀，需明確，故查電解質(zhì)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　如實(shí)驗(yàn)室檢查支持我們對題干的判斷，則應(yīng)補(bǔ)鉀治療。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　同理 選10%氯化鉀3ml/kg 見尿補(bǔ)鉀。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　產(chǎn)毒性大腸埃希菌腸炎：潛伏期1～2天，起病較急，病情輕重不一。大便呈黃綠色蛋花湯樣，有腥臭味，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。大便鏡檢偶見白細(xì)胞。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干：有腥臭味，尿量極少，皮膚彈性差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢厥冷�！】梢栽\斷為：重度脫水。

　　脫水程度

　　◆輕度脫水：失水量為體重的5%(約每千克體體重50毫升)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　◆中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(每個克體重50-100毫升)�；純旱某鰺┰�，易激惹;中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　◆重度脫水：失水量為體重的10%以上(每千克體重100-120毫升)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　【該題針對“消化系統(tǒng)疾病”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　【答疑編號100021027】

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　第一天補(bǔ)液計劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

　�、俣�量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg;中度50-100ml/kg;重度100-150ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg;中度120-150ml/kg;重度150-180ml/kg

　�、诙ㄐ�

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　�、鄱ㄋ�

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1)擴(kuò)容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

　　累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

　　8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 維持補(bǔ)液階段：

　　余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

　�、芗m正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

　　血?dú)鉁y定計算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

　　稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。

　　兩補(bǔ)

　　1)補(bǔ)鉀：

　　見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2)補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。

　　補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的補(bǔ)液

　　脫水及電解質(zhì)已糾正

　　1)溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

　　2)溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張;

　　繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。

　　1：1液　　　1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　　　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　　　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　 1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　 2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　　　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會稍感到口渴，啼哭時眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

　　中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)�；純撼霈F(xiàn)煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會拼命吸吮;啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

　　重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg)，患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥;捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

　　低滲：血清鈉<130mmol/L;等滲：血清鈉130--150mmol/L;高滲：血清鈉>150mmol/L

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　擴(kuò)容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　相關(guān)內(nèi)容

　　小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

　　小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7

　　7-12個月時體重=6+月齡×0.25

　　6個月時體重，暫估成7.5Kg.

　　重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

　　故本題選A

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推出患兒是重度脫水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

　　小于6個月時體重=出生體重+月齡×0.7

　　7-12個月時體重=6+月齡×0.25

　　6個月時體重，暫估成7.5Kg.

　　重度脫水第一天補(bǔ)液總量為=7.5×150或180=1125或1350

　　因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml.

　　故本題選E

　　第一天補(bǔ)液計劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

　�、俣�量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　�、诙ㄐ�

　　等滲--1/2張含鈉液(2：3：1)

　　低滲--2/3張含鈉液(4：3：2)

　　高滲--1/3張含鈉液(2：6：1)

　�、鄱ㄋ�

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段(先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢)

　　1)擴(kuò)容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

　　2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

　　累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

　　8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

　　3) 維持補(bǔ)液階段：

　　余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

　�、芗m正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

　　血?dú)鉁y定計算：5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

　　稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。

　　兩補(bǔ)

　　1)補(bǔ)鉀：

　　見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2)補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無效，再補(bǔ)鎂。

　　補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的補(bǔ)液

　　脫水及電解質(zhì)已糾正

　　1)溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

　　2)溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張;

　　繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。

　　1：1液　為1/2張　　0.9%氯化鈉50ml;5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液　1/3張　　0.9%氯化鈉35ml;5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液　1/5張　　0.9%氯化鈉20ml;5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液　1/2張　　0.9%氯化鈉33ml;5%或10%葡萄糖50ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液　2/3張　　0.9%氯化鈉45ml;5%或10%葡萄糖33ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液　1張　　0.9%氯化鈉65ml;1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　本題診斷比較容易，病史+實(shí)驗(yàn)室檢查，均支持低鉀血癥。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　需補(bǔ)鉀量(mmol)=(4-測得血鉀) *體重(kg)*0.6 (1mmol K = 0.8ml Inj.10%KCl)

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　輪狀病毒腸炎(秋季腹瀉)：

　�、俣嘁娪�6個月～2歲嬰幼兒。

　　②秋冬季多見。

　　③起病急，常伴發(fā)熱、上感、嘔吐等癥狀。

　　④大便呈蛋花湯樣或無色水樣，無腥臭味，有少量粘液，鏡檢白細(xì)胞極少或無。大便次數(shù)多、量多、水多、色黃。

　�、轃o明顯中毒癥狀，腹瀉嚴(yán)重者可發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

　�、蘅股�素治療無效，病程約5～7天。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　補(bǔ)液公式如下：

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　該患兒的臨床表現(xiàn)應(yīng)該是中度脫水。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　出院后，建議家長提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，每次限一種，逐步增加為原則。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　此患兒應(yīng)診斷為腸套疊，多數(shù)患者在右上腹季肋下可觸及有輕微觸痛的套疊腫塊，呈臘腸樣。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　灌腸療法的適應(yīng)證為腸套疊在48小時內(nèi)，全身情況良好，無腹脹，無明顯脫水及電解質(zhì)紊亂。根據(jù)患者的典型臨床表現(xiàn)，應(yīng)選擇低壓空氣灌腸。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　尿少，前囟、眼窩明顯凹陷是脫水表現(xiàn);皮膚花紋，肢冷，脈弱是外周循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故為重度脫水。呼吸深長，精神萎靡，是酸中毒表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　重度脫水失水量占體重的10%以上。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　<5>、

　　【正確答案】 E】

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