答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺鱗癌首先經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，血行相對來說 要遲一些。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。 咳嗽出現(xiàn)得更早一些。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　未分化癌是肺癌的一種，發(fā)病率僅次于鱗癌，惡性度高，生長快，而且較早地出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　起源于主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌。起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌。故明確答案B描述錯(cuò)誤。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌是惟一可引起病人進(jìn)行性呼吸困難的肺癌，這跟瘤細(xì)胞覆壁生長，肺泡腔內(nèi)充滿黏液、瘤細(xì)胞而引起換氣功能下降有關(guān)。所以選C。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺癌常見的征是刺激性咳嗽和血痰。刺激性咳嗽是癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長引起，血痰為痰中帶點(diǎn)血絲或斷續(xù)少量咯血。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺癌的病理類型包括：鱗狀細(xì)胞癌，占50%，多見于50歲以上男性，常有吸煙史，常為中央型，對放化療中度敏感，先經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚;小細(xì)胞癌，發(fā)病年齡較輕，男性病人多，中央型為主，高度惡性，較早發(fā)生淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，對放化療敏感;腺癌發(fā)病年齡較小，女性病人多，常為周圍型，生長較慢，但可在早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較晚;細(xì)支氣管肺泡癌是腺癌的一種類型，分化程度高，轉(zhuǎn)移發(fā)生晚，不侵犯肺泡間隔，可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散;大細(xì)胞癌少見，預(yù)后差，轉(zhuǎn)移早，中心型為主。故選B。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　(1)早期肺癌特別是周圍型肺癌往往設(shè)有任何癥狀，大部分在胸部x線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn);(2)癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長后，常出現(xiàn)刺激性咳嗽，極易誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒;(3)另一個(gè)常見癥狀是血痰，通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血，大量咯血很少見，由于腫瘤阻塞較大支氣管可出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱、胸痛等癥狀。故本題選D。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本題選A。交叉轉(zhuǎn)移是支氣管肺癌淋巴轉(zhuǎn)移的一種。縱隔和支氣管以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌同側(cè)，但也可以在對側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。本例符合。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺癌患者最典型的表現(xiàn)就是干咳，痰中帶血絲，其纖維支氣管鏡檢查可見氣管粘膜增厚，管壁出現(xiàn)縱行皺襞，管腔呈漏斗樣狹窄。目前患者出現(xiàn)大量胸腔積液，血沉加快，白細(xì)胞不高，考慮為肺癌并發(fā)癌性胸腔積液。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺上葉前段有2cm×2.5cm的塊狀陰影，邊緣不整呈分葉狀，這個(gè)提示癌性的征象，痰查脫落細(xì)胞陽性率低，不能做為排除依據(jù)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胸片左肺上葉前段反復(fù)出現(xiàn)片狀陰影，要考慮有梗阻的因素，做個(gè)支氣管鏡，取活檢有助于明確診斷，CT也要作，相對而言更重要的是D。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　纖維支氣管鏡檢查可以取活檢，是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，所以，答案選A。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該患者肺癌合并胸膜轉(zhuǎn)移，右側(cè)惡性胸腔積液，屬IV期，已經(jīng)失去手術(shù)治療機(jī)會，治療方案中所有含手術(shù)的方案均為不合理的方案，故應(yīng)該選D。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　小細(xì)胞低分化肺癌是惡性程度很高的肺癌，很早即會發(fā)生潛在性血道、淋巴道微轉(zhuǎn)移灶，確診時(shí)50%左右的患者已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。即便是尚有機(jī)會做手術(shù)治療，其5年存活率也僅為28.9%～51%，此組織類型的肺癌預(yù)后十分不好。該患者即使是已經(jīng)做了3個(gè)療程的化療和放療，預(yù)后也不容樂觀，與其自身的免疫功能、基礎(chǔ)狀態(tài)(包括骨髓功能)、TNM分期很有關(guān)系，但與其丈夫是否戒煙關(guān)系不大，故應(yīng)該選答案E。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者老年男性，咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛，首先考慮診斷肺癌�？人詾闅夤苁軌阂�起，聲音嘶啞為喉返神經(jīng)受壓引起，右鎖骨上窩有腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。故答案選B。喉炎、肺結(jié)核通常不會出現(xiàn)鎖骨上窩的淋巴結(jié)腫大;胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)在左鎖骨上窩(Virehow淋巴結(jié))。鼻咽癌多表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞、耳鳴、復(fù)視、頭痛等，少見咳嗽聲嘶。故選B。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺功能不能幫助肺癌的定位定性診斷，所以不應(yīng)該選B。血常規(guī)也不能幫助肺癌的定位定性診斷，此時(shí)可能僅可以顯示有無合并貧血，有無血小板減少致凝血功能障礙，有無白細(xì)胞增高合并感染，因此也不應(yīng)該作為首選。懷疑肺癌做纖支鏡檢查前應(yīng)該先做胸部X線照片或胸部CT片，盡可能先明確病灶部位在哪里，以減少做纖支鏡的盲目性，故也不選D。磁共振對診斷肺癌的意義遠(yuǎn)沒有胸部X線照片或胸部CT片大，一般并不做此項(xiàng)檢查，故也不應(yīng)選E。此時(shí)，最需要做的檢查是胸部X線照片或胸部CT片，所以應(yīng)該選A。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肺癌的早期往往沒有任何癥狀，中年以上經(jīng)久不愈的咳嗽和血痰，即應(yīng)提高警惕。本例咳嗽伴聲音嘶啞3個(gè)月，右鎖骨上觸及1個(gè)腫大質(zhì)硬無痛性的淋巴結(jié)，應(yīng)首選考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患者當(dāng)前最重要的是應(yīng)盡快明確肺癌的組織學(xué)類型和分期，這樣才能夠根據(jù)當(dāng)前的身體狀況制訂治療方案，其他各項(xiàng)均不是確定肺癌治療方案的關(guān)鍵因素。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　小細(xì)胞癌多數(shù)起源于大的支氣管，周邊型少見。腫瘤傾向于粘膜下層浸潤性生長，常引起支氣管管腔狹窄，一般不形成多發(fā)性腫塊。腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)及血管。癌細(xì)胞生長快，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，因此在初次確診時(shí)60%~88%的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽1個(gè)月(考慮為：肺癌)，頭痛10天(在短期內(nèi)有腦部的轉(zhuǎn)移)。胸片顯示左肺門塊狀陰影(沒有顯示多發(fā)性的腫塊)：顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變(腦內(nèi)轉(zhuǎn)移診斷明確)。考慮肺癌腦轉(zhuǎn)移，綜合上述，所以最可能診斷的是：C小細(xì)胞癌

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　因?yàn)榛颊叩姆尾坎∽兪俏挥谥苓叢康�，題干中患者肺門增大是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增大，所以考慮周圍型。 呈分葉狀.邊緣有短毛刺是腫瘤的表現(xiàn)。

　　周邊型肺癌的X線特征：腫瘤發(fā)生于段以下支氣管。早期常呈現(xiàn)局限性小斑片狀陰影，也可呈結(jié)節(jié)狀、球形直徑<2cm、網(wǎng)狀陰影。腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉、常有胸膜被牽拽，也稱胸膜皺縮征。動(dòng)態(tài)觀察可見腫塊逐漸增大，引流的肺門淋巴結(jié)腫大(出現(xiàn)陰影)、胸腔積液、肋骨被侵犯等。如發(fā)生癌性空洞，多呈偏心性，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，應(yīng)與肺膿腫和肺結(jié)核空洞相鑒別。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者已經(jīng)做過X線檢查了，此時(shí)再做CT也就看得稍微清楚些，對確診的意義不大。最需要的是病理學(xué)方面的證據(jù)。選項(xiàng)E為有創(chuàng)的檢查，不作為首選。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　胸穿抽取積液，可以送病檢明確性質(zhì)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者存在有胸腔積液需胸腔穿刺抽液化驗(yàn)明確診斷。高齡患者，肺部占位，縱隔淋巴結(jié)腫大，單側(cè)胸腔積液，血常規(guī)無異常，體溫不高，周圍性肺癌可能性較大，但是不典型結(jié)核不能完全除外。應(yīng)該選擇穿刺抽液化驗(yàn)。髙齡患者全身化療應(yīng)該慎重,全身化療對肺癌胸腔積液療效不好，胸腔局部注藥療效較好。胸膜固定術(shù)包含各種手段,包括胸腔化療，腔鏡下、手術(shù)下胸膜固定術(shù)，對肺大皰、胸腔積液均有治療作用。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胸部X線片示左下肺可見直徑約2.6cm的類圓形陰影，其內(nèi)可見小空洞，邊緣不規(guī)則 提示癌性征象，癌腫向四周浸潤生長時(shí)速度不均衡，所以可以導(dǎo)致邊緣不規(guī)整的影像。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題主要通過排除法，沒有其他疾病的癥狀，最可能的為支氣管肺癌，需要進(jìn)行抗腫瘤治療。