答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肺膿腫患者的X線胸部X線片早期可表現(xiàn)為大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影，邊緣不清，分布在一個(gè)或數(shù)個(gè)肺段，也可分布在兩側(cè)肺野。肺組織壞死，膿腫形成，膿液經(jīng)支氣管排出后，可出現(xiàn)圓形透亮區(qū)或液平面，急性期膿腔內(nèi)壁光整，慢性期肺膿腫的膿腔壁可增厚，內(nèi)壁不光滑，有時(shí)可呈多房性。經(jīng)有效引流及抗生素治療后，膿腔周邊炎癥先吸收，而后逐漸縮小直至消失。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺膿腫最常見(jiàn)的病因是來(lái)自上呼吸道、口腔細(xì)菌或分泌物的感染，感染途徑以經(jīng)口、鼻、咽吸入為主，所以病原菌以厭氧菌為主，可占80%以上，所以金黃色葡萄球菌不正確，而“病原體自口及鼻吸入是發(fā)病的主要原因”正確。肺膿腫起病多數(shù)為急性起病，約占病例的70%～90%，其肺部體征與膿腫的大小、部位有關(guān)，初期可無(wú)陽(yáng)性體征，血源性肺膿腫患者體征大多陰性。所以選項(xiàng)“70%～90%的病例為急性起病”及“并非所有的肺膿腫患者都能在肺部發(fā)現(xiàn)異常體征”所指是正確的。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，其中咳大量膿臭痰為特征性癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　慢生肺膿腫以厚壁空洞為主要表現(xiàn)，膿腔壁增厚、內(nèi)壁不規(guī)則，周?chē)�炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，并有程度不等的肺葉萎縮，縱隔可向患側(cè)移位。

　　本題中沒(méi)有考查典型的容易被記住的“厚壁空洞”這一點(diǎn)，而是考察“周?chē)�炎癥吸收不完全，伴有纖維組織增生”，在X線胸片上就表現(xiàn)為“右肺內(nèi)見(jiàn)有蜂窩狀(吸收不完全)，伴大量纖維化影(纖維組織增生)”。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　教材中有如下描述：血源性肺膿腫：肺外部位的感染病灶的細(xì)菌或膿毒性栓子經(jīng)血行途徑播散至肺部，導(dǎo)致小血管栓塞，肺組織化膿性炎癥壞死而形成肺膿腫。病原菌以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)，其肺外病灶多為皮膚創(chuàng)傷感染、癤腫、化膿性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染產(chǎn)生的敗血癥所致肺膿腫的病原菌常為革蘭陰性桿菌或少數(shù)為厭氧菌。病變常為多發(fā)性，常發(fā)生于兩肺的外周邊緣部。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　這道題選E，一般肺膿腫是破壞性炎癥，因此需要這樣做，這是既往長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)

　　教材描述急性肺膿腫的抗生素治療一般為8-12周，直到臨床癥狀完會(huì)消失，胸部X線片顯膿腔及炎性病變完全消失，僅殘留少量條索狀纖維陰影。在有效抗生素治療下，體溫約3-7天可下降，7-14天可降至正常，臨床癥狀改善后抗生素靜脈滴注可改為口服。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺膿腫的手術(shù)指征為：病程超過(guò)3個(gè)月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，并有反復(fù)感染，大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液療效不佳者。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性病例常有杵狀指或肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病正確的應(yīng)該是:慢性。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　①血源性肺膿腫最常見(jiàn)的致病菌為金黃色葡萄球菌�；颊�1周前腳趾化膿性感染，最可能的致病菌為金葡菌。金葡菌隨血液循環(huán)進(jìn)入肺內(nèi)，可導(dǎo)致肺部感染引起肺膿腫，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰。本例肺部有空洞形成，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，應(yīng)診斷為血源性肺膿腫。②肺血管炎常見(jiàn)于原發(fā)性系統(tǒng)性血管炎病、膠原性血管炎病等，常表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛、皮損等�；颊卟〕潭虝�，高熱，白細(xì)胞增高，不符合肺結(jié)核的特點(diǎn)。肺囊腫繼發(fā)感染不會(huì)出現(xiàn)外傷史。真菌性肺炎多見(jiàn)于長(zhǎng)期大量使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素之后，臨床表現(xiàn)和胸部X線片缺乏特異性。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　�、偾嗄昊颊咄黄鸷畱�(zhàn)高熱，咳嗽，胸片示多發(fā)性空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫�；颊甙朐虑邦i部皮膚癤腫，多為金黃色葡萄球菌感染引起，金葡菌易發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫。肺部病變?yōu)槎喟l(fā)性，應(yīng)考慮血源性肺膿腫。故對(duì)確診意義最大的檢查為血細(xì)菌培養(yǎng)。②疲標(biāo)本易被污染，故涂片革蘭染色不能確診本病。支氣管鏡常用于了解肺部占位性病變。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕�用于診斷呼吸衰竭和酸堿失衡類(lèi)型。胸部主要用于了解肺部形態(tài)學(xué)改變。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　考查肺膿腫的X線表現(xiàn)。B選項(xiàng)炎癥消失與膿腔縮小順序顛倒。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm)估計(jì)不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選C.

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺膿腫的手術(shù)適應(yīng)癥：肺膿腫超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm)估計(jì)不易閉合者;大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;支氣管阻塞限制了氣道引流，如肺癌。故選D。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干: 發(fā)熱,咳大量膿臭痰,最可能的診斷是：肺膿腫

　　肺膿腫臨床表現(xiàn)

　�、灏Y狀

　�、偶毙云鸩�，畏寒、高熱，體溫達(dá)39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰 ;

　�、浦卸景Y狀：精神不振、全身乏力、食欲減退等全身中毒癥狀 ;

　�、侨绺腥静荒芗皶r(shí)控制，可于發(fā)病后10～14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，給予足量青、鏈霉素.積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，提示藥物治療是正確的，但是痰量減少和體溫不退是相矛盾的，需要考慮有支氣管阻塞，痰排不出來(lái)的可能，有阻塞，自然單純體位引流是沒(méi)用的，需要?dú)夤茜R治療。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肺膿腫：是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

　　血源性肺膿腫多先有原發(fā)病灶引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的癥狀。經(jīng)數(shù)日至兩周才出現(xiàn)肺部癥狀，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，極少咯血。

　　體征：與肺膿腫的大小和部位有關(guān)。病變較小或位于肺臟的深部，可無(wú)異常體征。病變較大，膿腫周?chē)�有大量炎癥，叩診呈濁音或?qū)嵰簦��?tīng)診呼吸音減低，有時(shí)可聞濕羅音。血源性肺膿腫體征大多陰性。慢性肺膿腫患者患側(cè)胸廓略塌陷，叩診濁音，呼吸音減低�？捎需茽钪�(趾)。

　　血源性肺膿腫在一肺或兩肺邊緣部有多發(fā)的散在小片狀炎癥陰影或邊緣較整齊的球形病灶，其中可見(jiàn)膿腔及液平面。炎癥吸收后可呈現(xiàn)局灶性纖維化或小氣囊。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　�、偾嗄昴行�，高熱，咳嗽，咳膿痰，有臭味，胸片示大片陰影中出現(xiàn)空洞，應(yīng)診斷為急性肺膿腫。治療首選青霉素，次選甲硝唑。②急性肺膿腫抗生素總療程應(yīng)為8～12周。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)病史、癥狀,該患者診斷為支氣管擴(kuò)張，咳大量膿性臭痰表明有厭氧菌感染,參考痰培養(yǎng)結(jié)果，故選需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌，為明確診斷，首選HRCT。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　味臭，是合并厭氧菌感染的特點(diǎn)

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　3天前起病，高熱、咳大量濃痰痰，有臭味，考慮肺膿腫可能性最大。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　典型的肺膿腫表現(xiàn)，吸入性肺膿腫多為厭氧菌所致。