二、A2

　　1、男，18歲。寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽4天。1周前腳趾曾劃傷化膿感染，經(jīng)治療后愈合。聽診雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)WBC 17×109/L，N 0.92。胸部X線片示兩肺多發(fā)性塊狀密度增高影，部分有空洞形成。最可能的診斷是

　　A、肺血管炎

　　B、肺結(jié)核

　　C、肺囊腫繼發(fā)感染

　　D、肺膿腫

　　E、真菌性肺炎

　　2、男，37歲。1周來咳嗽、寒戰(zhàn)、高熱，最高體溫40℃。血常規(guī)WBC 15.2×109/L，N 0.91，經(jīng)阿莫西林抗感染治療后體溫下降不明顯，逐漸出現(xiàn)呼吸急2～3cm的邊緣模糊的類圓形陰影，其內(nèi)可見空洞。下列檢查對明確診斷意義最大的是

　　A、痰涂片革蘭染色

　　B、支氣管鏡

　　C、動脈血氣分析

　　D、胸部CT

　　E、血培養(yǎng)

　　3、男性，20歲，肺膿腫5天，做X線檢查哪些表現(xiàn)不符合

　　A、可出現(xiàn)在數(shù)個肺段或分布在兩側(cè)肺野

　　B、治療后膿腔先縮小，后周圍炎癥消失

　　C、早期為大片濃密模糊浸潤陰影

　　D、可見多房性膿腫

　　E、急性期的膿腫內(nèi)壁可光整

　　4、某病人診斷吸入性肺膿腫，經(jīng)足量多種抗生素治療4個月，仍有發(fā)熱�？饶撎�，胸片示空洞壁增厚，周圍有明顯纖維條索影。進(jìn)一步治療應(yīng)選擇

　　A、更換廣譜抗生素+滅滴靈

　　B、體位引流+氣管內(nèi)滴入抗生素

　　C、手術(shù)切除

　　D、纖支鏡吸膿引流及局部注藥

　　E、局部穿刺，膿腫腔內(nèi)注藥

　　5、肺膿腫患者住院治療3個月，經(jīng)靜點足量抗生素后，仍咳痰，咯血，膿腔不縮小。下一步治療應(yīng)首先考慮

　　A、加大抗生素劑量

　　B、加強(qiáng)體位引流

　　C、加用支氣管內(nèi)滴注抗生素

　　D、手術(shù)治療

　　E、人工氣腹

　　6、女性，49歲。平素健康，突然發(fā)冷發(fā)熱，咳嗽。用青霉素?zé)岵煌恕?0天后咳大量膿臭痰。診斷可能為

　　A、肺結(jié)核

　　B、支氣管擴(kuò)張癥

　　C、肺炎球菌肺炎

　　D、急性肺膿腫

　　E、支氣管胸膜瘺

　　7、某患者診斷急性原發(fā)性肺膿腫，根據(jù)痰細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，給予足量青、鏈霉素。積極支持療法，治療兩周.痰量減少。但高熱不退，白細(xì)胞持續(xù)增高。此時治療應(yīng)增加采取

　　A、氣管內(nèi)滴注抗生素

　　B、體位引流排痰

　　C、纖維支氣管鏡吸引并滴注抗菌藥

　　D、更換抗生素

　　E、霧化吸入抗生素

　　8、女患，21歲�；技t皮病，皮膚瘙癢。近1周來寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽，咯血痰，呼吸急促。查體：兩肺散在濕性啰音，左下皮膚有破口結(jié)痂。胸片示雙肺外側(cè)散在小片狀陰影。WBC總數(shù)32×109/L，中性粒細(xì)胞0.90。最可能的診斷是

　　A、血源性肺膿腫

　　B、血行播散性肺結(jié)核

　　C、細(xì)葉性肺炎

　　D、肺轉(zhuǎn)移癌

　　E、肺結(jié)節(jié)病

　　三、A3/A4

　　1、男，45歲。發(fā)熱、咳膿痰1周。胸部X線片示右下葉背段浸潤陰影。用頭孢呋辛治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。1周后復(fù)查胸部X線片示:大片浸潤陰影中出現(xiàn)空洞。

　　<1> 、治療中需加用的藥物是

　　A、阿米卡星

　　B、左氧氟沙星

　　C、甲硝唑

　　D、紅霉素

　　E、萬古霉素

　　<2> 、治療2周后，患者臨床癥狀明顯改善。胸部X線片示空洞縮小�？垢腥镜目偗煶虘�(yīng)為

　　A、8到12周

　　B、6到8周

　　C、3到6周

　　D、2到4周

　　E、7到10周

　　2、男性，40歲，幼年患麻疹后反復(fù)咳嗽，遷延不愈，�？饶撎蛋榭┭�。近1周咳嗽加重，咳大量膿性臭痰，伴高熱、氣急就診。痰涂片見革蘭陽性菌和陰性菌。痰培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長。

　　<1> 、為明確診斷，首選下列哪項檢查、化驗

　　A、肺功能

　　B、氣管鏡

　　C、肺組織病理

　　D、HRCT

　　E、支氣管造影

　　<2> 、感染的病原體可能為

　　A、需氧革蘭陰性桿菌

　　B、需氧革蘭陰性桿菌+厭氧菌

　　C、革蘭陰性桿菌+真菌

　　D、革蘭陽性菌

　　E、厭氧菌

　　3、男性，50歲，吸煙10年，3天前飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2℃，伴咳嗽、咳少量黃痰，自服“頭孢呋辛”無效，昨日咳出大量膿痰，自覺臭味，體溫降至37.4℃。

　　<1> 、最可能的診斷是

　　A、COPD

　　B、支氣管擴(kuò)張

　　C、肺膿腫

　　D、吸入性肺炎

　　E、金葡菌肺炎

　　<2> 、最可能的致病原因為

　　A、長期吸煙病史

　　B、金黃色葡萄球菌

　　C、厭氧菌

　　D、真菌

　　E、異物吸入