答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 張力性氣胸一般都是排氣減壓就可以，不需要手術(shù)治療。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 開放性氣胸急救處理原則 (1)給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克;(2)清創(chuàng)、縫合胸壁傷口;(3)盡快做胸腔閉式引流;(4)懷疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或進(jìn)行性出血時(shí)，則需開胸探查手術(shù);(5)給予抗生素，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，早期活動(dòng)，預(yù)防感染。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 傷后即有呼吸困難.并逐漸加重，吸氣性呼吸困難，頸、上胸部有皮下氣腫，氣管向左移位，右側(cè)呼吸音消失，提示張力性氣胸。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題患者應(yīng)是張力性氣胸�；颊哂忻黠@的呼吸困難，診斷為氣胸，故應(yīng)該穿刺排氣，這是搶救成敗的關(guān)鍵。在緊急情況下, 可用大針管以膠管連接針頭,自鎖骨中線外第二肋間上緣刺入 1～2厘米抽氣,即可解除病人呼吸困難。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題血壓12.0/8.0kPa，提示休克，針對(duì)本題患者的休克主要是張力性氣胸壓迫引起的循環(huán)功能不良，故抗休克治療不好，應(yīng)該減壓排氣

　　5、

　　【正確答案】 D

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 該病例診斷考慮：左側(cè)氣胸(張力性氣胸)。需排氣減壓，以使肺復(fù)張。所以選A。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的：左胸撞傷2小時(shí)，(外傷史)傷后不久即出現(xiàn)胸悶、氣促，左側(cè)呼吸音減弱，為典型的左側(cè)氣胸的臨床表現(xiàn)。

　　患者胸部外傷后需要考慮氣胸,血胸,血?dú)庑?,但患者血壓,脈搏都正常,排除出血,不考慮血胸血?dú)庑氐目赡?考慮氣胸,治療是排氣或高位肋間引流,對(duì)于氣胸觀察保守治療需要達(dá)到2個(gè)條件，一個(gè)是沒有癥狀，一個(gè)是氣胸面積小于20%，若患者有癥狀，不管面積大小或者交通，張力性氣胸，均要排氣

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。在張力性氣胸的患者，如果行患側(cè)胸腔得閉式引流后患者漏氣仍嚴(yán)重，患者呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支氣管的裂傷比較大或者斷裂，應(yīng)該及早剖胸探查，手術(shù)治療。另外，BCDE選項(xiàng)均不會(huì)引起皮下氣腫的擴(kuò)大。所以本題正確答案是A。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左側(cè)可觸及骨擦音提示骨折

　　叩之鼓音，聽診呼吸音消失，提示氣胸

　　皮下氣腫明顯是張力性氣胸表現(xiàn)，

　　因此選C

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失是典型的氣胸表現(xiàn)，為了緩解呼吸困難，需要立即胸腔排氣。從問題要求可以看出，需要的是急救處理，也就是第一步應(yīng)該怎么做的問題，首先應(yīng)該是胸腔排氣沒有錯(cuò)，至于固定應(yīng)該屬于接下來需要做的步驟，所以最佳答案是B

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左上肺呼吸音消失及喘息加重的情況綜合考慮為氣胸

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者癥狀及體征，吸煙史，劇烈咳嗽后的胸痛，呼吸音減弱，心率快，呼吸急促，考慮自發(fā)性氣胸，因患者既往體健，無咯血，所以肺梗死的可能性不如自發(fā)性氣胸。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 張力性氣胸表現(xiàn)為極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，氣管明顯移位，多有皮下氣腫(表現(xiàn)為胸部皮下捻發(fā)感)。閉合性氣胸時(shí)患者臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，開放性氣胸時(shí)有縱隔撲動(dòng)。反常呼吸運(yùn)動(dòng)見于多根多處肋骨骨折。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 張力性氣胸必須立即穿刺引流排氣，故選E

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),考慮患者是張力性氣胸,穿刺排氣是急救處理,但患者又迅速惡化,提示排氣不通暢,有堵塞,因此需要閉式引流,排出氣體,減輕胸膜腔高壓,故選C

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者胸部損傷后出現(xiàn)癥狀均提示為張力性氣胸�；颊咝夭繐p傷后出現(xiàn)癥狀均提示為張力性氣胸。張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者癥狀及體征符合典型氣胸表現(xiàn)，最合適的治療為胸腔閉式引流。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者癥狀及體征符合張力性氣胸的典型表現(xiàn)，可以進(jìn)行胸腔閉式引流治療。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　<2>、

　　【正確答案】 C