答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題的答案是E

　　這道題主要考察癌性胸水和結(jié)核性胸水的區(qū)別，這在發(fā)病機理上本質(zhì)的區(qū)別是癌性胸水原發(fā)病是惡性腫瘤，如果胸水中找到惡性腫瘤細胞就可確診，結(jié)核性胸水是由結(jié)核引起的，因此E是最佳答案。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 超聲探測是確定有無胸腔積液的首選檢查，并用于協(xié)助胸腔穿刺定位和用于包裹性和少量胸腔積液的引導(dǎo)下胸腔穿刺。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A、B、C、D四項能夠檢測出胸腔積液，但是對胸腔積液的性質(zhì)卻無診斷價值。而E能夠診斷其積液的性質(zhì)，當(dāng)然前提條件是能夠獲得胸腔積液的標(biāo)本。因此本題應(yīng)該是在這一前提下選擇。

　　這道題的關(guān)鍵點在于滲出性這幾個字，它考查的是那個選項能夠鑒別胸水的性質(zhì)，而不是胸水的有無，E可以進行化驗明確胸水是滲出液還是漏出液，因此選E。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題目應(yīng)該選擇E項，其主要錯在應(yīng)該是每小時引流總量在200ml，而不是三小時的總量。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 (+)就是表示積液為滲出液

　　李凡它試驗(李凡他試驗)，漿液粘蛋白定性實驗原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物。當(dāng)其在大量稀醋酸中時，呈白色沉淀，即為陽性，

　　漿膜腔積液分為漏出液和滲出液，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膿腔消失，肺完全膨脹說明膿液已經(jīng)全部清除，肺功能恢復(fù)，對于急性膿胸，所以此時拔除閉式引流管。這是一個固定的知識點，建議您結(jié)合此題重點記憶。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明支氣管胸膜瘺.才會有這種臨床表現(xiàn)。氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道。可由多種原因引起，如結(jié)核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴(yán)重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息而死。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胸腔閉式引流 急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題中題干給出是急性多房性膿胸，對于單純的膿胸可以采用引流的方式進行治療，但是多房性膿胸不能通過引流徹底的引出膿液，必須通過手術(shù)清除膿液，以便于后期徹底的抗感染治療。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)核性滲出性胸膜炎病因在于結(jié)核感染，因此全身抗結(jié)核治療才是治本，而局部抗結(jié)核是沒有效果的，因此選擇E。結(jié)核性疾病最根本、最重要的治療是抗結(jié)核治療，這一點請您牢記! A答案屬于對癥治療，不選。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E項主要是錯在X線胸片不是100%會有結(jié)核病灶的，那還要看具體結(jié)核的類型，病灶未形成而以滲出為主的患者臨床上并不少見。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 肺部可出現(xiàn)合并厭氧菌感染的情況。一般是先為化膿性細菌的感染，在局部肺泡塌陷，供氧不足的情況下合并厭氧菌感染，出現(xiàn)膿臭痰。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題的答案是D

　　在抽胸水時候，發(fā)生胸膜反應(yīng)，應(yīng)該立即停止,抽液不宜過快、過多，以免發(fā)生肺復(fù)張反應(yīng)，抽胸水后可以注入抗結(jié)核藥物。

　　胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化，不是說不抽，而是等患者穩(wěn)定后下次再抽。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量的胸腔積液，使臟壁胸膜分開，同時壓迫肺組織，引起心悸，呼吸困難;所以需要立即穿刺抽液減壓。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 開胸術(shù)后高熱，白細胞19×109/L，胸片右上肺野可見液平面，應(yīng)想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黃白色粘稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因選C。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胸腔積液為血性，為滲出液，患者為老年男性，需要考慮惡性可能性大，而胸腔積液癌胚抗原測定增高也只能提示惡性，不能確診，胸腔積液查癌細胞可以確診并確定病理類型.

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　漏出液比重<1.016-1.018，細胞數(shù)<100×106/L，李凡他試驗(-)，總蛋白<25g/L;LDH<200U/L。

　　滲出液比重>1.018，細胞數(shù)>500×106/L，李凡他試驗(+)，總蛋白>30g/L;LDH>200U/L。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 小兒患者，肺炎后出現(xiàn)胸腔積液征象，應(yīng)在確診后給予相應(yīng)的抗生素，胸腔排液等，其治療原則中無手術(shù)治療。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該例病人診斷右下肺大葉性肺炎、右側(cè)胸腔積液。因此右側(cè)肋間隙應(yīng)該有增寬的表現(xiàn)，而不是狹窄。肋間隙狹窄時多見于胸膜增厚。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　題干經(jīng)胸穿抽出膿液，反復(fù)穿刺排膿不能控制，提示膿胸反復(fù)穿刺效果不佳，需要引流膿液，當(dāng)急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流;合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 李凡他試驗，即漿液粘蛋白定性實驗.原理是漿液粘蛋白是多糖和蛋白質(zhì)形成的復(fù)合物，當(dāng)其在大量稀醋酸中時，呈白色沉淀，即為陽性。一般用于鑒別胸水及腹水是否炎癥的一項常規(guī)檢查，(+)表示積液為滲出液，(-)表示積液為漏出液。

　　題干顯示患者胸水是滲出液，為年輕患者，暫時不考慮惡性。

　　風(fēng)濕系統(tǒng)一般也是引起滲出性，但是題干有個關(guān)鍵右肺門淋巴結(jié)腫大，因此首先考慮結(jié)核引起的

　　10、

　　【正確答案】 A

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　干性胸膜炎時，胸膜表面有少量纖維滲出，表現(xiàn)為劇烈胸痛，似針刺狀，檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜摩擦音等改變。滲出性胸膜炎時，隨著胸膜腔內(nèi)滲出液的增多，胸痛減弱或消失，病人常有咳嗽，可有呼吸困難。此外常有發(fā)熱、消瘦、疲乏、食欲不振等全身癥狀。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干沒有給出患者有感染等癥狀，患者為老年男性，有腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，這樣的描述提示是轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，高度懷疑惡性，而胸水提示滲出液，LDH800U/L明顯增高(乳酸脫氫酶(LDH)大于500U/L常提示為惡性腫瘤)，不能單憑PPD(+)，就診斷為結(jié)核。PPD(+)， 也可表示曾有結(jié)核感染。所以本題不考慮是結(jié)核性胸膜炎。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 目前導(dǎo)致膿胸常見的致病菌為金葡菌。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 結(jié)核胸腔積液的特征為：胸水以淋巴細胞為主，ADA及γ干擾素增高。惡性胸水ADA一般小于45U/L。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 漏出液是非炎性積液，是由于：①血漿滲透壓降低，如肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良性貧血;②血管內(nèi)壓力增高，如慢性心功能不全;③淋巴管梗阻，如絲蟲病腫瘤壓迫等。滲出液是炎性積液，常見于細菌感染。 故1題選擇A。胸導(dǎo)管里都是淋巴液，故胸導(dǎo)管阻塞或破裂所致的胸腔積液為乳糜性胸液 。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E