答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 里急后重提示病變部位在已狀結(jié)腸和直腸，表現(xiàn)為排便后還想便，排又不一定有 ,所以選B

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正確答案是E

　　典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是粘液膿血便，糞便中的粘液膿血為炎癥滲出、粘膜糜爛及潰瘍所致。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 教材中對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有如下描述

　　A項(xiàng)：糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好療效，適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中度患者特別適用于重度換則及急性暴發(fā)性患者。

　　C項(xiàng)：病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者可用琥珀酸鈉氫化可的松灌腸。

　　D項(xiàng)：兩者可以聯(lián)合應(yīng)用。

　　E項(xiàng)：不能作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 克羅恩病的X線(xiàn)征像呈鵝卵石征，但是本題要求選擇不符合潰瘍性結(jié)腸炎的X線(xiàn)表現(xiàn)，所以選C。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E.結(jié)腸鏡檢查可以取得病理活檢，明確診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)，首選

　　CD都是間接依據(jù)，只能提示診斷

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　中毒性巨結(jié)腸是潰瘍型結(jié)腸炎的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在全結(jié)腸的病人，死亡率可高達(dá)44%.臨床表現(xiàn)為腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀，腹部明顯脹氣，最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸，體檢腹部可有壓痛甚至反跳痛，腸鳴音顯著減弱或消失。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的是控制急性發(fā)作、維持緩解、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。

　　考慮本題選E。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 柳氮磺吡啶主要是對(duì)輕中型或者重型的輔助藥物，重型首選激素。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題目選C

　　血清蛋白電泳：嚴(yán)重者由于營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，可使血清白蛋白下降，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期，如果α2球蛋白增加時(shí)，常為復(fù)發(fā)的信號(hào);發(fā)作時(shí)如果γ球蛋白下降;常提示預(yù)后不良。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別

　　鑒別要點(diǎn) 潰瘍性結(jié)腸炎 克羅恩病

　　癥狀 膿血便多見(jiàn) 有腹瀉但膿血便少見(jiàn)

　　病變分布 病變連續(xù) 呈節(jié)段性

　　直腸受累 絕大多數(shù)受累 少見(jiàn)

　　末段回腸受累 罕見(jiàn) 多見(jiàn)

　　腸腔狹窄 少見(jiàn)，中心性 多見(jiàn)，偏心性

　　瘺管形成 罕見(jiàn) 多見(jiàn)

　　內(nèi)鏡表現(xiàn) 潰瘍淺，粘膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加 縱行潰瘍，伴周?chē)�粘膜正�；蝙Z卵石樣改變

　　活檢特征 固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常、杯狀細(xì)胞減少 裂隙狀潰瘍、上皮樣肉芽腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集、局部炎癥

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題答案是：C

　　克羅恩病的最常見(jiàn)并發(fā)癥是：腸梗阻、腹腔內(nèi)膿腫、急性腸穿插孔或腸出血(少見(jiàn))，其中以腸梗阻最常見(jiàn)。腸梗阻發(fā)生率高達(dá)40.0%，多發(fā)生于小腸，可與其它并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案選A。

　　Crohn病的臨床表現(xiàn)：

　　1、腹痛 是最常見(jiàn)的癥狀，多位于右下腹或臍周，一般為中等度疼痛，呈痙攣性，餐后加重，禁食、休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時(shí)可出現(xiàn)全腹劇痛，呈急性腹膜炎表現(xiàn)。

　　2、腹瀉 糞便呈糊狀，一般每日3-4次，常無(wú)膿血及粘液，病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。

　　3、腹塊 �？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K，比較固定，邊緣不很清楚，有壓痛。

　　4、瘺管形成 為本病的特征性體征。

　　5、肛門(mén)直腸周?chē)�病變�?/P>

　　6、全身表現(xiàn) 約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱，偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血、消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。

　　7、腸外表現(xiàn) 部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指、皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 克羅恩病(crohndisease,CD)，又稱(chēng)局限性回腸炎、局限性腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎，是一種原因不明的腸道炎癥性疾病。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱(chēng)為炎癥性腸病(IBD)�？肆_恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。以腹痛、腹瀉、腸梗阻為主要癥狀，且有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，常有反復(fù)，不易根治。

　　對(duì)Crohn病最有診斷意義的病理改變是腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫。與腸結(jié)核的于酪樣肉芽腫相對(duì)比。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 教材中有如下內(nèi)容：克羅恩病 病因尚未明確，可能為多種致病因素的綜合作用，考慮與自身免疫及感染因素有關(guān)。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻本身就是結(jié)腸癌的并發(fā)癥，并非禁忌癥

　　結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證：病人全身情況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期癌腫。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對(duì)單純性腸梗阻，不完全性梗阻，特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且這種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿(mǎn)意。

　　粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D

　　解析：有下列表現(xiàn)則說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)：①腸壁已呈暗黑色或紫黑色;②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹，擴(kuò)大、對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng);③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選項(xiàng)：E.M-A管作為常規(guī)應(yīng)用，不正確。它不是：腸梗阻的基礎(chǔ)療法。

　　改良型M-A管逆行小腸內(nèi)排列治療復(fù)發(fā)性粘連性腸梗阻。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腸套疊是小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因，腸套疊的三大典型臨床癥狀是腹痛、血便和腹部腫塊。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)有：排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變:是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加,腹瀉、便秘。故本題選D而不是E。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　潰瘍型結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤、家族性息肉病、結(jié)腸血吸蟲(chóng)性肉芽腫均可能發(fā)生癌變。但腸結(jié)核與結(jié)腸癌無(wú)關(guān)。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　家族性結(jié)腸息肉病的病人，到40歲時(shí)約有一半將發(fā)展成結(jié)腸癌，而70歲以后幾乎100%發(fā)展成結(jié)腸癌。行預(yù)防性結(jié)腸切除，可有效地防止本病病人發(fā)生結(jié)腸癌。

　　23、

　　【正確答案】 E

【　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　腸扭轉(zhuǎn)(volvulus)是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見(jiàn)。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C、皮膚蒼白

　　根據(jù)題干：“腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為2.9mmol/L”提示：低鉀血癥

　　低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

　　①肌無(wú)力最早出現(xiàn)，先從四肢肌，逐漸延及軀干和呼吸肌。有時(shí)有吞咽困難、進(jìn)食及飲水嗆咳，可有軟癱、腱反射減弱或消失;

　�、谟锌诳唷�惡心、嘔吐和腸麻痹等;

　　③心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常;

　�、艿湫偷男碾妶D改變?yōu)椋涸缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置;隨后出現(xiàn)ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波;

　　⑤病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀，但尿呈酸性(反常性酸性尿)。

　　26、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 絞窄性腸梗阻的X線(xiàn)表現(xiàn)是孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而發(fā)生位置變化，或有假腫瘤樣陰影;或者腸間隙增寬，見(jiàn)于腹腔積液。所以應(yīng)該選擇E

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C

　　絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不均勻腹脹、孤立性腸段擴(kuò)張，位置固定、 持續(xù)性腹痛，無(wú)緩解期等。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 單純性與絞窄性腸梗阻鑒別

　　鑒別要點(diǎn)單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻

　　全身情況輕度脫水征重病容，脫水明顯

　　發(fā)病漸起急驟，易致休克

　　腹痛陣發(fā)性、伴有腸鳴持續(xù)、劇烈，無(wú)腸鳴

　　嘔吐高位頻繁、胃腸減壓后可緩解出現(xiàn)早、頻繁，胃腸減壓后不緩解

　　嘔吐物胃腸液可為血性液

　　觸診無(wú)腹膜刺激征， 可及腫脹腸袢有腹膜刺激征，無(wú)腫物可及

　　腸鳴音腸鳴音亢進(jìn)，呈氣過(guò)水聲不亢進(jìn)，或消失

　　腹腔穿刺陰性可得血性液

　　X線(xiàn)有液平有孤立、腫大腸袢

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　機(jī)械性腸梗阻是常見(jiàn)的腸梗阻類(lèi)型，具有上述典型臨床表現(xiàn)，早期腹脹可不顯著。麻痹性腸梗阻無(wú)陣發(fā)性絞痛等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn)，相反是腸蠕動(dòng)減弱或停止，腹脹顯著，腸鳴音微弱或消失，而且多繼發(fā)于腹腔感染、腹膜后出血、腹部手術(shù)、腸道炎癥、脊髓損傷等。腹部X線(xiàn)平片對(duì)鑒別診斷診斷甚有價(jià)值，麻痹性腸梗阻顯示大、小腸絞窄和麻痹，結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 選B。

　　機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性絞痛是由于梗阻近端腸管的陣發(fā)性蠕動(dòng)收縮。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻關(guān)鍵在不完全上.

　　完全性腸梗阻表示腸道完全梗阻了,腸道的內(nèi)容物和氣體都阻塞在腸道,不能到達(dá)肛門(mén)排出,而不完全就是說(shuō)有腸腔有一部分沒(méi)有被堵塞,只是腸腔明顯狹窄,故這道題選E

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腸梗阻分很多種，此題考察的是腸梗阻的四大共同表現(xiàn)，概括起來(lái)就四個(gè)字疼、吐、脹、閉，所以此題答案為B.便閉、嘔吐、腹脹、腹痛

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C

　　對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫。

　　腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢查：1.結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。病變主要在回盲部，內(nèi)鏡下見(jiàn)病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成(常呈環(huán)形、邊緣呈鼠咬狀)，大小及形態(tài)各異的炎癥息肉，腸腔變窄等�；顧z如能找到干酪樣壞性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 答案選擇：B

　　解析：教材提示增生型腸結(jié)核的最常見(jiàn)癥狀就是便秘。這道題目是通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得到的答案

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　腸結(jié)核好發(fā)部位是回盲部，回盲部位于右下腹，因此疼痛位于右下腹

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 增生性腸結(jié)核時(shí)大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，使局部腸壁增厚、僵硬，亦可有瘤樣腫塊突入腸腔，腹部觸診時(shí)可觸到腫塊。腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見(jiàn)于增生型腸結(jié)核。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因?yàn)椴∽儑?yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達(dá)10余次。不伴有里急后重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見(jiàn)。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。

　　38、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案選C。

　　腸易激綜合征指的是一組包括腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常、粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征，持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。

　　腸易激綜合征(IBS)的病因尚不明確，找不到任何解剖學(xué)的原因。情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng)。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 1、典型克羅恩病內(nèi)鏡下腸黏膜為鋪路石樣改變(但現(xiàn)在由于治療及時(shí)，很少病例會(huì)發(fā)展為典型兵變，多數(shù)僅見(jiàn)潰瘍)，而腸結(jié)核為與腸縱軸垂直的潰瘍(現(xiàn)潰瘍多見(jiàn)，但垂直的潰瘍很難分辨)。

　　2、克羅恩病有許多腸外表現(xiàn)，如：口腔，食道，外陰等部位的潰瘍反復(fù)發(fā)作，虹膜睫狀體炎，結(jié)節(jié)性紅斑，關(guān)節(jié)炎等。而腸結(jié)核則少見(jiàn)。

　　3、典型克羅恩病的病理為非干酪樣肉芽腫，而腸結(jié)核為干酪樣壞死。

　　4、患者有無(wú)其他部位結(jié)核病史(如肺結(jié)核常見(jiàn))。

　　5、血沉，結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　6、如仍不明確，可先行抗結(jié)核治療后觀察。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B,多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性排除E，腸結(jié)核，Crohn病都好發(fā)生魚(yú)小腸潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)主要為：

　　A.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(腹瀉，腹痛，可有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振，惡心，嘔吐;)

　　B.全身癥狀 一般出現(xiàn)在中重型患者，中重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見(jiàn)于急性爆發(fā)型.重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱，消瘦，貧血，低蛋白血癥，水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn);

　　C.腸外表現(xiàn) 可有外周關(guān)節(jié)炎，結(jié)節(jié)性紅斑，壞疽性膿皮病，鞏膜外層炎，前葡萄炎，強(qiáng)直性脊柱炎等腸外表現(xiàn);

　　此病體征：輕中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸.重型和暴發(fā)型患者常有明顯鼓脹和壓痛.若有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴音減弱時(shí)應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔等并發(fā)癥.

　　另外此病除了血液檢查，糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外，其特征性X線(xiàn)鋇餐表現(xiàn)為：A.管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可有多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損;B.黏膜粗亂或有細(xì)顆改變;C.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，可呈鉛管狀;

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕、中型患者。美沙拉嗪能在小腸、結(jié)腸定位釋放，對(duì)病變?cè)谛∧c和結(jié)腸的輕、中型患者適用。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　診斷腸梗阻后，判斷是單純性還是絞窄性極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后極差，須極早進(jìn)行手術(shù)治療，為輔助治療其他問(wèn)題我們可以逐一判斷。

　　3 天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，題目中問(wèn)的是現(xiàn)在最重要的是了解。腸梗阻時(shí)，最重要的就是要了解腸梗阻的性質(zhì)，是否有絞窄性梗阻。如果判斷錯(cuò)誤會(huì)造成腸壞死。

　　急驟發(fā)生的劇烈腹痛持續(xù)不減，或由陣發(fā)性絞痛轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛疼痛的部位較為固定。若腹痛涉及背部提示腸系膜受到牽拉，更提示為絞窄性腸梗阻。 起病急驟，病情變化迅速，早期即出現(xiàn)休克征象,全身情況急劇惡化，毒血癥表現(xiàn)明顯;嘔血，便血，嘔吐物呈血性或咖啡樣;腹脹不均勻可捫及包塊有腸型或蠕動(dòng)波。腸鳴音不亢進(jìn)或消失。X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢

　　絞窄性腸梗阻時(shí)腸管缺血壞死，大量液體滲出，可導(dǎo)致腸間距增寬。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　患者考慮為克羅恩病，存在腹腔膿腫。糖皮質(zhì)激素適用于中重型患者，不適用于存在腹腔膿腫的患者。

　　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 選擇D \

　　克羅恩病主要累及回腸末端及臨近的結(jié)腸。結(jié)腸鏡檢查示：病變呈節(jié)段性(非連續(xù)性)分布，見(jiàn)縱行潰瘍，潰瘍周?chē)�粘膜正常或增生呈鵝卵石樣。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　題干顯示患者穿孔前有發(fā)熱，腹瀉等腸道感染史，而傷寒病由沙門(mén)氏菌屬傷寒桿菌所引起。人若進(jìn)食有污染的水或食物后，傷寒桿菌即進(jìn)入小腸并侵入小腸下段的淋巴濾泡和淋巴集結(jié)，在該處生長(zhǎng)繁殖，引起炎癥水腫。隨后，于第2~三周時(shí)，腸壁表層發(fā)生壞死脫落形成潰瘍。潰瘍的長(zhǎng)徑與腸管長(zhǎng)軸平行，多位于腸系膜對(duì)側(cè)。潰瘍深淺不一，有的深達(dá)肌層和漿膜，這時(shí)當(dāng)有腸腔內(nèi)積氣壓力增高時(shí)，即可引起急性穿孔。 因此選B

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腸套疊：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見(jiàn)的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套入寬大的盲腸腔內(nèi)。發(fā)病與腸管口徑不同、腸壁腫瘤、憩室病變、腸蠕動(dòng)節(jié)律失調(diào)等因素有關(guān)。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，下肢屈曲腹部翻挺，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜。腹部可觸及活動(dòng)而壓痛的腫塊，腸梗阻癥狀明顯。

　　臨床表現(xiàn)

　　(一)腹 痛

　　為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無(wú)任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛。患兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。這種有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛，是由于較強(qiáng)的腸蠕動(dòng)波把套入的腸管向前推進(jìn)，牽拉腸系膜，同時(shí)套疊鞘部發(fā)生強(qiáng)烈收縮所引起。個(gè)別較小的病兒無(wú)劇烈哭鬧，儀表現(xiàn)為陣陣不安和面色蒼白，隨后進(jìn)入休克狀態(tài)，需特別警惕。

　　(二)嘔 吐

　　起病不久即出現(xiàn)反射性嘔吐。這是由于腸系膜被牽拉所致，嘔吐物為奶塊或食物，以后即有膽汁甚至可為糞便樣物，是腸梗阻嚴(yán)重的表現(xiàn)。

　　(二)血 便

　　多于病后6～12小時(shí)出現(xiàn)，是本病特征之一，常為暗紅色果醬樣便，亦可為新鮮血便或血水，一般無(wú)臭味，當(dāng)疑為本病而尚無(wú)便血時(shí)可作直腸指檢，如指檢染血?jiǎng)t有同樣診斷意義。出現(xiàn)便血原因是套入部腸壁血循環(huán)障礙，致使粘膜滲血與腸粘液混合在一起的結(jié)果。

　　(三)腹部腫塊

　　是具有重要診斷意義的腹部體征，腫塊的部位依套入點(diǎn)和套入程度而定，一般多在升結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸位置。在病程早期，腫塊多位于右上腹部，呈臘腸樣，光滑而不太硬，略帶彈性，可稍活動(dòng)，有壓痛。

　　此題應(yīng)該與蛔蟲(chóng)性腸梗阻相鑒別：

　　多見(jiàn)于較大兒童，可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐，在腹部可觸及蛔蟲(chóng)團(tuán)，頗似臘腸樣腫塊，但其表面常呈條索狀，一般無(wú)血便。發(fā)病不如腸套疊急驟，多有排蛔蟲(chóng)或不當(dāng)驅(qū)蟲(chóng)史。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 正確答案是：D

　　(1)小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周?chē)�，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細(xì)弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn) 。

　　(2)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。x線(xiàn)腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查，可見(jiàn)扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥(niǎo)嘴狀。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為較窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻，主要為腹部膨隆，而無(wú)上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及內(nèi)、腸壁外腫塊。

　　據(jù)上述知識(shí)點(diǎn)結(jié)合題干即可得出本題應(yīng)選擇D 。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案選擇：C

　　解析：教材中有如下描述：術(shù)后早期腹脹是由于胃腸道蠕動(dòng)受抑制所致。隨著胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)即可自行緩解。如術(shù)后已數(shù)日仍未排氣且兼有腹脹，可能是腹膜炎或其它原因所致的腸麻痹。如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)，是早期腸粘連或其它原因所引起的機(jī)械性腸梗阻，應(yīng)作進(jìn)一步檢查和處理。嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響血液回流。此外也會(huì)影響胃腸吻合口和腹壁切口的愈合，故需及時(shí)處理。

　　處理原則：可予以持續(xù)胃腸減壓，放置肛管，以及高滲溶液低壓灌腸等。如非胃腸道手術(shù)，亦可應(yīng)用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。對(duì)于腹腔內(nèi)感染，或機(jī)械性腸梗阻，非手術(shù)治療不能好轉(zhuǎn)者，常需要再次手術(shù)。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　題干顯示患者半年來(lái)經(jīng)常便秘，提示有腸腔狹窄或者腸動(dòng)力因素，這次發(fā)作有腹痛，嘔吐，腹脹，腸鳴音亢進(jìn)與腸梗阻的痛吐脹閉比較符合，因此選D

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 粘液便和膿血便排便習(xí)慣改變腫瘤體積小的時(shí)候，由于粘膜尚完整，一般不會(huì)出現(xiàn)出血，隨著體積的增大，由于炎癥、血運(yùn)障礙、機(jī)械刺激等原因，粘膜發(fā)生糜爛、潰瘍，甚至腫瘤破潰而發(fā)生出血。腹部包塊是其最常見(jiàn)癥狀，約在80%以上。腹痛、腹脹是其常見(jiàn)癥狀，癌腫多為潰瘍型或突向腸腔的菜花狀癌。綜上所述選C。

　　A:X線(xiàn)檢查:胃腸道鋇餐造影能了解末端回腸或其他小腸的病變和范圍。其表現(xiàn)有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。鋇劑灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷，氣鋇雙重造影可提高診斷率。X線(xiàn)腹部平片可見(jiàn)腸袢擴(kuò)張和腸外塊影。

　　B X線(xiàn)檢查結(jié)核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及回腸多見(jiàn)于Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結(jié)核

　　D闌尾周?chē)�膿腫是急性闌尾炎的常見(jiàn)病理類(lèi)型。臨床如有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應(yīng)首先考慮闌尾周?chē)�膿腫。B超提示右下腹混合包塊對(duì)本病診斷頗有價(jià)值。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 此題為：機(jī)械性腸梗阻。

　　機(jī)械性腸梗阻�？梢�(jiàn)腸型和蠕動(dòng)波。

　　嘔吐：是機(jī)械性腸梗阻的主要癥狀之一。高位梗阻的嘔吐出現(xiàn)較早，在梗阻后短期即發(fā)生，嘔吐較頻繁，嘔吐物主要為胃及十二指腸內(nèi)容物。低位小腸梗阻的嘔吐出現(xiàn)較晚，初為胃內(nèi)容物，靜止期較長(zhǎng)，后期的嘔吐物為積蓄在腸內(nèi)并經(jīng)發(fā)酵、腐敗呈糞樣的腸內(nèi)容物。結(jié)腸梗阻的嘔吐到晚期才出現(xiàn)。嘔吐物呈棕褐色或血性，是腸管血運(yùn)障礙的表現(xiàn)。麻痹性腸梗阻時(shí)，嘔吐多呈溢出性。

　　根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀和腹部可見(jiàn)腸型蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)等，一般可作出診斷。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　回盲部腫瘤由于癥狀缺乏特異性，易與回腸末端、盲腸及闌尾病變相混淆，該腫瘤好發(fā)于中老年.，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，右下腹腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，X線(xiàn)鋇劑灌腸檢查顯示回盲部充盈缺損。纖維結(jié)腸鏡和活組織檢查可獲確診。臨床上以右下腹包塊、大便改變及不明原因的貧血為其主要特征。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　回盲部是結(jié)腸癌的好發(fā)部位,回盲部癌早期腸道癥狀不明顯并且缺乏特異性，回盲部癌常因局部疼痛和壓痛而診斷為闌尾炎,特別是晚期回盲部癌,局部常發(fā)生壞死潰爛和感染,臨床表現(xiàn)有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,局部壓痛或觸及腫塊。

　　此題中考慮患者為中老年，所以考慮為回盲癌的可能性加大。結(jié)核常發(fā)于年輕患者。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B

　　右下腹觸及腫塊、鋇灌腸盲腸充盈缺損提示盲腸處有腫塊，纖維結(jié)腸鏡既可觀察腫塊的外觀形態(tài)，又可進(jìn)行活檢做病理學(xué)檢查確定腫塊的性質(zhì)。所以選擇B。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 由于左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀顯著。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查考慮選C。

　　乙狀結(jié)腸長(zhǎng)約40～50cm，乙狀結(jié)腸末端距肛門(mén)的距離是12~15cm。 根據(jù)題干提示，確定患者為腸道惡性腫瘤，另根據(jù)題干信息“距肛門(mén)約25㎝處腸腔有約4.0㎝”，判定為乙狀結(jié)腸癌，故本題選C

　　19、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　腸結(jié)核多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：

　　一、腹痛：因病變常累及回盲部，故疼痛最常見(jiàn)于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛，亦有表現(xiàn)為間歇性疼痛，常于進(jìn)餐時(shí)或餐后誘發(fā)，此為進(jìn)食引起胃回腸反射或胃結(jié)腸反射所致;餐后疼痛系病變的腸曲痙攣或蠕動(dòng)增強(qiáng)，因而疼痛常伴有便意，便后可使疼痛緩解。增生型腸結(jié)核并發(fā)腸梗阻時(shí)，腹痛主要為絞痛，并有腸梗阻的相應(yīng)癥狀。

　　二、腹瀉與便秘：腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一，這是因腸曲炎癥和潰瘍的刺激，使腸蠕動(dòng)加速、排空過(guò)快以及繼發(fā)性吸收不良所致。排便一般每日2-4次，多為糊狀便，輕者僅含少量粘液，嚴(yán)重者腹瀉可每日多達(dá)10余次，便中有粘液及膿液，血便較少見(jiàn)。此外還可間有便秘，糞便呈羊糞狀，或腹瀉一便秘交替出現(xiàn)。

　　三、腹部腫塊：主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊。當(dāng)潰瘍型腸結(jié)核和周?chē)�組織粘連，或并有腸系膜淋巴結(jié)核等，均可形成腫塊而被捫及。腹塊常位于右下腹，中等硬度，可有輕壓痛，有時(shí)表面不平，移動(dòng)度小。

　　四、全身癥狀;潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征，并可有腸外結(jié)核特別是結(jié)核性腹膜炎、肺結(jié)核等有關(guān)表現(xiàn)，增殖型腸結(jié)核多無(wú)結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)，全身情況較好。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題為：絞窄性腸梗阻。

　　有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：(1)腹痛發(fā)作急驟，初始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛;(2)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不明顯;(3)有腹膜炎的體征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;(4)腹脹不均勻，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(孤立脹大的腸袢);(5)嘔吐出現(xiàn)早而頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性。腹腔穿刺抽出血性液體;(6)腹部X線(xiàn)檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢;(7)經(jīng)積極的非手術(shù)治療，癥狀體征無(wú)明顯改善。

　　單純性腸梗阻疼痛發(fā)生的比較緩慢，陣發(fā)為主，而此題中發(fā)病期，且持續(xù)性為主。且出現(xiàn)了口渴,煩燥不安，白細(xì)胞升高，所以此題選絞窄性腸梗阻

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B

　　解析： 腸結(jié)核

　　腸結(jié)核主要由人型結(jié)核桿菌引起，主要經(jīng)口感染，主要位于回盲部。病理分為潰瘍型腸結(jié)核和增生型腸結(jié)核。潰瘍型腸結(jié)核因潰瘍基底多有閉塞性動(dòng)脈炎，故較少發(fā)生腸出血。在慢性發(fā)展過(guò)程中，病變腸管常與周?chē)�組織緊密粘連，所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔。偶爾可發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。增生型腸結(jié)核使腸腔變狹引起梗阻。

　　潰瘍型腸結(jié)核表現(xiàn)為腹瀉或腹瀉與便秘交替。一般無(wú)肉眼血便。增生型腸結(jié)核以便秘為主。腸結(jié)核的便潛血可陽(yáng)性。腸結(jié)核和炎癥性腸病的典型表現(xiàn)還是不同，與其它可引起腸道出血的感染性疾病在臨床表現(xiàn)上有較大差異。

　　A.克隆�。翰∫蛏胁惶�清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫疾病。病變多見(jiàn)于回腸末端和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門(mén)各段均可受累，節(jié)段性或跳躍性分布。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)。

　　C.右半結(jié)腸炎：腹痛和腹部包塊，造影一般無(wú)充盈缺損。

　　D.慢性闌尾炎：慢性右下腹痛。 E.潰瘍型腸結(jié)核： 是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見(jiàn)粘膜呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見(jiàn)彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見(jiàn)假息肉和橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往消失。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B，提問(wèn)問(wèn)的是最可能的是，患者為年輕患者，不首先考慮惡性疾病，結(jié)腸癌中老年多見(jiàn),而乏力，食欲不振，消瘦也可以見(jiàn)于結(jié)核，不能因?yàn)闆](méi)有發(fā)熱，就排除結(jié)核

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案選擇A.

　　分析：腸結(jié)核一般都由人型結(jié)核桿菌引起，腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，依次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、闌尾、十二指腸及乙狀結(jié)腸等處，偶有位于直腸者。多數(shù)起病緩慢，病程較長(zhǎng)，典型臨床表現(xiàn)歸納如下：

　　1.腹痛 因病變常累及回盲部，故疼痛最常見(jiàn)于右下腹，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)局限性壓痛點(diǎn)。疼痛亦可位于臍周，系回盲部病變牽引所致，疼痛一般較輕，呈隱痛或鈍痛

　　2.腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要癥狀之一

　　3.PPD皮試一般陽(yáng)性時(shí),代表曾有過(guò)結(jié)核感染或接種過(guò)卡介苗

　　4.腹部腫塊 主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，腸壁局部增厚形成腫塊

　　5.全身癥狀 潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，如午后低熱、不規(guī)則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，可有乏力、消瘦、貧血營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等癥狀和體征

　　6.胃腸X線(xiàn)檢查回盲部有激惹、鋇劑充盈缺損或狹窄征象者.

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　潰瘍性結(jié)腸炎多為血性腹瀉或膿血便，每日2-4次，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上�？捎凶笙赂够蛳赂共筷嚢l(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。

　　體檢發(fā)現(xiàn)：

　　輕型患者常有左下腹或全腹壓痛伴腸鳴亢進(jìn)。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、反跳痛，或可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸。直腸指檢常有壓痛。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復(fù)發(fā)作。結(jié)腸鏡下可見(jiàn)粘膜呈細(xì)顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質(zhì)脆，出血，可附有膿性分泌物，可見(jiàn)彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見(jiàn)假息肉和橋狀粘膜，結(jié)腸袋往往消失。

　　按病情程度分為三度：①輕度：最多見(jiàn)。腹瀉日行4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈動(dòng)速、貧血無(wú)或輕，血沉正常;②重度：腹瀉較重，日行6次以上，并有明顯血便,有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快，血紅蛋白下降。③中度：介于輕度與重度之間。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 輕：腹瀉﹤4次/天，血便輕或者無(wú)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)脈速，貧血無(wú)或者輕，血沉正常

　　中：介于輕重之間

　　重:腹瀉﹥6次/天，有明顯的粘液膿血便，體溫大于37.5℃。脈搏大于90次/分，HB≤100g/l，血沉大于30mm/h

　　27、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　依題干描述考慮可能是炎癥性腸病，或腸結(jié)核，或消化道腫物，如腺瘤、息肉、腫瘤等等，為進(jìn)一步明確診斷行結(jié)腸鏡檢查并取活檢，意義大。前面提到的三種疾病，便常規(guī)+菌培養(yǎng)沒(méi)有診斷價(jià)值。如為慢性菌痢，則便常規(guī)+菌培養(yǎng)有意義，但慢性菌痢出現(xiàn)膿血便較少見(jiàn)。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 嵌頓絞窄性腸扭轉(zhuǎn)壞死，血容量丟失，細(xì)胞外液迅速下降。

　　　29、

　　【正確答案】 D

　　30、

　　【正確答案】 E

　　31、

　　【正確答案】 A

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血及腹部腫塊為主要臨床表現(xiàn)。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性闌尾炎病程超過(guò)3天，持續(xù)高熱，腹痛持續(xù)存在，但常不劇烈，右下腹可觸及有壓痛的包塊，白細(xì)胞居高不下。急性闌尾炎化膿性壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周?chē)�膿腫。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 中年男性，便血，進(jìn)行性消瘦，右下腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。

　　35、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)腸癌早期癥狀為排便習(xí)慣改變及黏液血便。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀。體檢右下腹壓痛，X線(xiàn)有跳躍征，最可能的診斷為腸結(jié)核。阿米巴腸炎和血吸蟲(chóng)病多有感染史和膿血便，結(jié)腸癌患者年齡多在40歲以上，一般無(wú)結(jié)核中毒癥狀，克羅恩病多無(wú)結(jié)核中毒癥狀。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腸結(jié)核是結(jié)核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染，絕大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，特別是開(kāi)放型肺結(jié)核。右下腹或臍周隱痛及鈍痛，多在進(jìn)食后誘發(fā)，伴不全性腸梗阻者，腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。大便習(xí)慣改變，腹瀉，糞便呈糊狀，可含黏液，不伴里急后重，便血少見(jiàn)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。增殖型腸結(jié)核，多以便秘為主，多伴有發(fā)熱、盜汗、消瘦、全身乏力、惡心、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀。X線(xiàn)檢查見(jiàn)黏膜增粗、紊亂或破壞，病變部位鋇劑跳躍征，或腸壁增厚、結(jié)節(jié)、變形。纖維結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸、盲腸和回腸末端的病變，若活檢發(fā)現(xiàn)干酪性肉芽腫，對(duì)本病有重要診斷價(jià)值。根據(jù)本題患者臨床表現(xiàn)，可知其最可能診斷為腸結(jié)核

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復(fù)腹瀉2年，間有膿血便，考慮患者為潰瘍性結(jié)腸炎。結(jié)腸鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷和鑒別診斷的最重要手段之一。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 1周前因急性闌尾炎,進(jìn)行手術(shù)治療時(shí),闌尾系膜出血,縫扎止血時(shí)致回腸未段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml”

　　意義

　　麻痹性腸梗阻的病因之一常見(jiàn)腹部手術(shù)中的機(jī)械性刺激 術(shù)中，因腸管及其系膜受牽拉刺激后，蠕動(dòng)功能暫時(shí)喪失。

　　根據(jù)“腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊。嗚音弱，”結(jié)合病人手術(shù)病史不是一下子就診斷，是首先考慮到麻痹性腸梗阻的可能性大;

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 麻痹性腸梗阻診斷必須有病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線(xiàn)、CT等檢查，才能明確診斷;

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可以先對(duì)癥治療，多數(shù)可以自行緩解�；�礎(chǔ)治療

　　(1)胃腸減壓：是治療腸梗阻的主要措施之一。

　　(2)糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡是急性腸梗阻最突出的生理紊亂，應(yīng)及早給予糾正。在尚未獲得血液生化檢查結(jié)果前，應(yīng)先給予平衡鹽液(乳酸鈉林格液)。

　　(3)抗感染：腸梗阻后，腸壁血循環(huán)障礙，腸粘膜屏障功能受損而有腸道細(xì)菌移陋，或是腸腔內(nèi)細(xì)菌直接穿透腸壁至腹腔內(nèi)產(chǎn)生感染。

　　(4)其它治療。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者考慮診斷為：結(jié)腸癌。

　　乙狀結(jié)腸鏡和纖維結(jié)腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸鏡雖長(zhǎng)25cm，但75%的大腸癌位于乙狀結(jié)腸鏡所能窺視的范圍內(nèi)。鏡檢時(shí)不僅可以發(fā)現(xiàn)癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤(rùn)范圍。通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查可提供更高的診斷率。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷考慮為結(jié)腸癌。

　　(一)早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便次增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液膿性血便。

　　(二)中毒癥狀：由于腫瘤潰爛失血和毒素吸收，�？蓪�(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，其中尤以貧血、消瘦為著。

　　(三)腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛(脹痛或絞痛)，便秘或便閉。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢強(qiáng)的腸鳴音。

　　(四)腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周?chē)�組織侵潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤侵潤(rùn)較甚，腫塊可固定。

　　(五)晚期表現(xiàn)：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 初步診斷結(jié)腸癌，治療的話(huà)，無(wú)轉(zhuǎn)移的情況下，最好手術(shù)。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 X線(xiàn)檢查：腹部X線(xiàn)平片可見(jiàn)“異常脹氣的雙襻腸曲，呈馬蹄狀，幾乎占滿(mǎn)整個(gè)腹腔”。有疑問(wèn)時(shí)，可作鋇灌腸，在梗阻部位呈“鳥(niǎo)嘴狀”。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　題干給出了患者有手術(shù)史，為腸梗阻的產(chǎn)生埋下了誘因，排便排氣停止，大網(wǎng)膜移植術(shù)。查體：腹脹可見(jiàn)腸型。腹軟無(wú)壓痛，腸鳴音亢進(jìn)是腸梗阻的典型表現(xiàn)，而患者.胃炎胃絞痛，幽門(mén)梗阻與上述表現(xiàn)不符合，患者為年輕男性，不考慮腫瘤，患者腹部有壓痛，無(wú)反跳痛，因此也不支持絞窄性腸梗阻

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 題干提供的是患者反復(fù)發(fā)作，是一個(gè)慢性過(guò)程，有半年時(shí)間，患者為解決這個(gè)問(wèn)題，需要手術(shù)治療。做手術(shù)是清除粘連，分離，腸道位置重新排列。如果患者是初次發(fā)作，盡量不做手術(shù)。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 請(qǐng)注意，本題是選擇“最佳答案”，

　　低熱，腹瀉。糊樣便提示病變?cè)谀c腔可能性大,故C可以直接取病理活檢，活檢可明確診斷。不必穿刺。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 便秘腹瀉交替、右下腹腫塊、固定，輕壓痛、低熱為腸結(jié)核較典型表現(xiàn)�？肆_恩病一般病史更長(zhǎng)，更多并發(fā)瘺管或肛門(mén)、直腸病變。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者有粘液膿血便史，不排除阿米巴痢疾，霍亂、傷寒都有可能。故應(yīng)該追問(wèn)疫水接觸史

　　消化道的感染性疾病大多與不潔飲食史有關(guān)，可以提供些有用信息。

　　不能除外結(jié)核，要問(wèn)盜汗、午后潮熱史、家族史 。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　粘液膿血便2年，伴里急后重感。提示病變?cè)诮Y(jié)腸直腸，而患者為年輕患者，不首選考慮惡性疾病，因此考慮潰瘍性結(jié)腸炎，它表現(xiàn)如下

　　1.結(jié)腸鏡所見(jiàn)

　�、僬衬び卸喟l(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見(jiàn)假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

　　2.粘膜活檢

　　組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng)，同時(shí)可見(jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。

　　3.鋇劑灌腸所見(jiàn)

　　①粘膜粗亂或有細(xì)顆粒變化。②多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損。③腸管縮短，結(jié)腸袋消失可恥下場(chǎng)呈管狀。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍性結(jié)腸炎，它結(jié)腸鏡表現(xiàn)如下

　�、僬衬び卸喟l(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細(xì)顆狀，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有膿血性分泌物。③可見(jiàn)假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

　　B符合

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C

　　結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)診斷有重要意義;活檢如能找到干酪壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具有確診意義。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者年輕，多不考慮腫瘤。Crohn病多有腹瀉，潰瘍性結(jié)腸炎為粘液膿血便，可除外C、D項(xiàng)。

　　便秘腹瀉交替，低熱，年輕患者，腫塊質(zhì)中等，較固定，輕壓痛均為腸結(jié)核的表現(xiàn)，故選B。

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主;左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結(jié)腸癌。確診的方法為纖維結(jié)腸鏡取病理。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)腸癌早期癥狀是排便習(xí)慣改變及黏液血便，其中右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主;左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷結(jié)腸癌較有意義檢查為X線(xiàn)氣鋇灌腸，纖維結(jié)腸鏡活檢。纖維結(jié)腸鏡檢査不僅可直接看到腫塊，還可以取病理活檢確診。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因?yàn)榻Y(jié)腸癌較有意義檢查為X線(xiàn)氣鋇灌腸，纖維結(jié)腸鏡活檢。血清癌胚抗原(CEA)，60%結(jié)腸患者高于正常，但其特異性不高

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 術(shù)前腸道準(zhǔn)備措施可使結(jié)腸排空并盡量減少腸腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，減少術(shù)后感染。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻，便血，腹痛，腹瀉，便秘為主。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)腸癌時(shí)癌腫可向腸腔生長(zhǎng)，阻塞了腸腔，所以考慮為機(jī)械性腸梗阻。

　　機(jī)械性梗阻的常見(jiàn)原因是粘連,疝,腫瘤,異物(包括膽結(jié)石),炎癥性腸病(克羅恩病),巨結(jié)腸病,糞便嵌塞及腸扭轉(zhuǎn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A.持續(xù)性發(fā)熱2、3周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎：腸傷寒穿孔

　　B.發(fā)生于20歲左右，病史長(zhǎng)，腹痛，腹瀉無(wú)膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻：腸結(jié)核

　　C.多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻：結(jié)腸癌

　　D.夏秋季多發(fā)，多見(jiàn)于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克：急性壞死性腸炎

　　E.起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下腹：潰瘍性結(jié)腸炎

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.持續(xù)性發(fā)熱2、3周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎：腸傷寒穿孔

　　B.發(fā)生于20歲左右，病史長(zhǎng)，腹痛，腹瀉無(wú)膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻：腸結(jié)核

　　C.多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻：結(jié)腸癌

　　D.夏秋季多發(fā)，多見(jiàn)于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克：急性壞死性腸炎

　　E.起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下腹：潰瘍性結(jié)腸炎

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A.持續(xù)性發(fā)熱2、3周，突然右下腹部疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎：腸傷寒穿孔

　　B.發(fā)生于20歲左右，病史長(zhǎng)，腹痛，腹瀉無(wú)膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻：腸結(jié)核

　　C.多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻：結(jié)腸癌

　　D.夏秋季多發(fā)，多見(jiàn)于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克：急性壞死性腸炎

　　E.起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下腹：潰瘍性結(jié)腸炎

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 潰瘍型腸結(jié)核的糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有里急后重。

　　中毒性巨結(jié)腸多發(fā)生在爆發(fā)型或重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.腹瀉，便呈糊樣：腹瀉時(shí)潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異，一般每日2-4次，重者每日達(dá)10余次。糞便多呈糊樣，一般無(wú)肉眼血便。

　　B.便秘：可見(jiàn)于增生型腸結(jié)核

　　C.便血極常見(jiàn) ： 見(jiàn)于腸道腫瘤或下消化道出血。

　　D.鋇灌腸透視呈鉛管征：見(jiàn)于潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸：潰瘍性結(jié)腸炎多見(jiàn)