答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E

　　慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：慢性胰腺炎癥狀繁多而無特異性，典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉，但是同時具備上述五聯(lián)征者并不多，臨床上常以某一或某些癥狀為主要特征。

　　1.1 腹痛：為最突出的癥狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、兩脅部�；颊呷∽�位，膝屈曲位時疼痛可有所緩解，躺下或進食時疼痛加劇。

　　1.2 胰腺外、內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障礙，可引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn);同時伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等。由于胰腺內(nèi)分泌功能障礙，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。

　　1.3 其他：當胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門靜脈時，可引起消化道梗阻或門脈高壓等。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血壞死型的一個特征性體征。

　　血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正�；蚪档�。

　　出血壞死型(出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，可以擬診)

　　1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征時。

　　2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀時。

　　3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。

　　8、正鐵血蛋白陽性。

　　9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血癥。

　　12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血鈣減低,小于1.5mmol/L時,提示出血壞死性胰腺炎,預(yù)后不良,且與臨床嚴重程度平行.

　　出血壞死型(出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，可以擬診)

　　1、全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強直、腹膜刺激征時。

　　2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀時。

　　3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。

　　8、正鐵血蛋白陽性。

　　9、肢體出現(xiàn)脂肪壞死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血癥。

　　12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫。此時高熱、腹痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀;②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應(yīng)癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 Wipple三聯(lián)征對于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現(xiàn)都有典型的Wipple三聯(lián)征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實驗室檢查確診。所以正確答案是E。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰腺癌臨床表現(xiàn)：

　　(一)上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀。

　　腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內(nèi)壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴張，病人可覺腹部不適及隱痛。以往強調(diào)胰頭癌的典型癥狀是無痛性黃疸，實際上無痛性黃疸作為首發(fā)癥狀僅出現(xiàn)10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發(fā)生率更高，且可由于累及腹腔神經(jīng)叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現(xiàn)，常提示病變已進入晚期。

　　(二)食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見表現(xiàn)

　　腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。

　　(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現(xiàn)

　　腫瘤部位若靠近壺腹周圍，黃疸可較早出現(xiàn)。黃 疽常呈持續(xù)且進行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。

　　(四)胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周圍腫瘤的可能。

　　(五)晚期胰腺癌者可出現(xiàn)上腹固定的腫塊，腹水征陽性。進一步可有惡病質(zhì)及肝、肺或 骨骼轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　胰腺癌與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發(fā)性絞痛，急性發(fā)作時常有發(fā)熱和白細胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內(nèi)消退或有波動，無明顯體重減輕 而胰腺癌的黃疸是進行性加重,不會波動

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清淀粉酶 在起病后數(shù)小時升高 24小時達到高峰 4～5天恢復(fù)正常; 尿淀粉酶在12~14小時開始升高，持續(xù)1~2周，下降緩慢。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題答案是：D

　　膽道結(jié)石并胰腺炎可先保守治療控制病情，如果保守治療病情不緩解，病情加重應(yīng)立即手術(shù)治療

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 疑似胰腺癌首選的篩查是B超，B超對晚期胰腺癌的診斷陽性率可達90%。屬于記憶內(nèi)容。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰腺癌發(fā)生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數(shù)。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實支節(jié)或粗大支節(jié)、淺灰色色，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的腺癌可埋于胰實質(zhì)內(nèi)，但其四周的胰腺社團往往陷入硬化，有時胰腺可變型。胰腺癌有時與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術(shù)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　胰腺癌最常見的組織類型為導(dǎo)管細胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰島細胞瘤的臨床表現(xiàn)與患者胰島素分泌過多有關(guān)。過多胰島素分泌導(dǎo)致低血糖，從而可以產(chǎn)生精神癥狀，發(fā)作性低血糖和兒茶酚胺釋放癥，患者由于饑餓常常加餐導(dǎo)致肥胖。而庫欣綜合癥是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多引起，與胰島細胞瘤無關(guān)。所以正確答案是D。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數(shù)病例確診時已是晚期，手術(shù)切除的機會少。故外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術(shù)方式。

　　ABE項均是導(dǎo)致胰腺癌切除率低的原因，但是A項是主要原因。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 SAP的治療

　　1、監(jiān)護：有條件應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴重麻痹性腸梗阻者予持續(xù)鼻胃管減壓。

　　2、液體復(fù)蘇：初期每日補液5-10 L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需緊急補液;<25%,應(yīng)補充紅細胞。ALB<20 g/L，應(yīng)補充。

　　3、預(yù)防感染：選擇性腸道去污;靜脈予抗生素(廣譜+甲硝唑，14天);腸內(nèi)營養(yǎng)

　　4、營養(yǎng)支持

　　5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，多主張在SAP時使用。

　　生長抑素及其類擬物可直接抑制胰腺外分泌，但國外報道其療效尚未最后證實。國內(nèi)絕大多數(shù)學(xué)者主張在SAP治療中使用。

　　其它藥物或療效尚待證實，或缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有力支持。

　　6、預(yù)防和治療腸道衰竭

　　7、內(nèi)鏡治療：針對膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結(jié)石。

　　8、中醫(yī)治療

　　9、手術(shù)治療：胰腺壞死感染;胰腺膿腫;ESAP(早發(fā)性重癥急性胰腺炎);ASC(腹腔間隔室綜合征);胰腺假性囊腫;診斷未明確，疑有穿孔或腸壞死者。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰腺炎診斷

　　患者有劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時血清或尿淀粉酶短期顯著增高，，可為診斷依據(jù)(這個題目是比較老的題目，血清淀粉酶超過128溫氏單位這個是老版教材的，因此只是需要了解即可)。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和壞死產(chǎn)物首先首先破壞胰腺及其周圍組織，后可以進入血液，通過血液循環(huán)到各個臟器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 出血壞死型胰腺炎者由大量脂肪組織壞死分解出脂肪酸，與鈣結(jié)合成脂肪鈣，大量消耗鈣，引起低血鈣，低血鈣程度與臨床嚴重程度平行。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 內(nèi)科學(xué)教材：急性胰腺炎病人中。嘔吐后腹痛不減輕是胰腺炎的特點祝您學(xué)習(xí)愉快!

　　教材中對此也沒有給予解釋，考慮是炎癥本身并沒有緩解。

　　急性胰腺炎腹痛是由于①各種病因?qū)е缕湎倥輧?nèi)酶原激活，發(fā)生胰腺自身消化的的連鎖反應(yīng);②胰腺導(dǎo)管內(nèi)通透性增加，使活性胰酶滲入胰腺組織，加重胰腺炎癥。這兩種原因造成胰的自身消化，破壞胰的臟層肌膜，釋放炎性介質(zhì)而產(chǎn)生的。嘔吐并不能改善上述兩種致病因素，所以嘔吐不能減輕腹痛。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 上消化道出血多由于應(yīng)激性潰瘍或黏膜糜爛所致，如果出血量不大的話嚴重性也不是最大的。

　　所以最嚴重的是D。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗�腫、出血、壞死，可分三型。a.水腫型胰腺炎：最常見，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內(nèi)一般無滲液b.出血型胰腺炎：較少見，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內(nèi)可有大量血性滲液;C.壞死型胰腺炎：罕見，胰腺除水腫、出血外，可見片狀壞死區(qū)，腹腔內(nèi)血性滲液混濁惡息。

　　【該題針對“胰腺疾病”知識點進行考核】

　　【答疑編號100109864】

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 暴飲暴食是外國引起胰腺炎的最常見因素;而本題給出的是我國發(fā)生此病的最常見因素，則是是選項A!教材中有描述

 

　　24、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽總管和胰管在壺腹部有共同通路和開口，因此，A是正確的。

　　BCE的描述對，但它們不是致病的解剖基礎(chǔ)。

　　胰腺不屬肝門部。

　　25、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干意思是慢性胰腺炎長期發(fā)病，損傷胰腺，會引起胰腺功能減退，表現(xiàn)出胰腺功能不全表現(xiàn)，這種表現(xiàn)一般出現(xiàn)在慢性胰腺炎發(fā)生后多久

　　此題答案設(shè)定為C。

　　教材中對此也沒有明確的解析，一般認為是從統(tǒng)計學(xué)觀察得到的結(jié)論。

　　26、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　參照內(nèi)科學(xué)慢性胰腺炎章節(jié)，約3.6%-5%的慢性胰腺炎發(fā)展成胰腺癌。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 A是錯誤的。出血壞死性胰腺炎血淀粉酶值可正常或低于正常。

　　B是錯誤的。血淀粉酶在發(fā)病后6-12小時開始升高，48小時開始下降下降，持續(xù)3-5天。

　　C是錯誤的。血淀粉酶超過正常值3倍可確診為急性胰腺炎。

　　E是錯誤的。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時開始升高，下降緩慢，持續(xù)1-2周。

　　28、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 首先明確答案選擇D.

　　分析：急性胰腺炎是常見的急腹癥之一,是由于胰腺酶消化胰腺本身所引起的急性炎癥。臨床上以急性上腹痛及血尿淀粉酶升高為特點,病情輕重不等,依據(jù)臨床表現(xiàn)和病理變化分為急性水腫型和出血壞死2大類.腹膜腔出血時,腹膜后血液通過組織間隙滲至腹壁皮下組織,在臍周圍皮膚出現(xiàn)的淤斑稱為Cullen征,常見于出血壞死型胰腺炎.

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗膽堿藥物起到解痙作用，但是當出現(xiàn)腸麻痹時再用抗膽堿藥物會加重病情，所以不能用，所以此題選E.可以用糖皮質(zhì)激素：具有強大的抗炎、抗過敏功能，早期應(yīng)用有助于改善癥狀。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A。

　　奧曲肽可以直接抑制胰腺的外分泌，但國外報導(dǎo)尚未最后確認。國內(nèi)學(xué)者主張在SAP時使用。

　　奧曲肽保留了天然生長抑素的藥理學(xué)活性，且具有長效的作用�？梢种颇X垂體前葉生長激素和促甲狀腺激素的分泌，還能抑制胃腸胰(GEP)內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多。奧曲肽對生長激素、胰升糖素和胰島素分泌的抑制作用，比天然生長抑素的作用更強，特別對生長激素和胰升糖素的抑制有選擇性的作用。對肢端肥大癥患者的研究證明，奧曲肽對生長激素的分泌可產(chǎn)生較強而持久的抑制作用，與對健康人的作用相似。另外，當奧曲肽抑制作用消失后，未觀察到生長激素分泌的反射性增加。

　　關(guān)于急性胰腺炎的治療臨床上一般不用糖皮質(zhì)激素。

　　31、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎時，進入腹腔的脂肪酶，使大網(wǎng)膜、腹膜上的脂肪組織被消化，分解為甘油和脂肪酸，后者與鈣結(jié)合為不溶性的脂肪酸鈣 所以血清鈣<1.98mmol/L(8mg)，則提示病情嚴重，預(yù)后差。

　　其他幾項為干擾項

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　急性胰腺炎的病因尚未完全明了，缺乏統(tǒng)一解釋，可能有如下幾種。

　　1.共同通道梗阻 約70%的人膽胰管共同開口于Vater壺腹，由于多種原因，包括壺腹部結(jié)石、蛔蟲或腫瘤壓迫而阻塞，或膽道近段結(jié)石下移，造成Oddi括約肌炎性狹窄，或膽系結(jié)石及其炎癥引起括約肌痙攣水腫，或十二指腸乳頭炎、開口纖維化，或乳頭旁十二指腸憩室等，均使膽汁不能通暢流入十二指腸內(nèi)，而返流至胰管內(nèi)，胰管內(nèi)壓升高，致胰腺腺泡破裂，膽汁胰液及被激活的胰酶滲入胰實質(zhì)中，具有高度活性的胰蛋白酶進行“自我消化”，發(fā)生胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計約30～80%為膽囊炎膽石癥所引起。

　　2.暴飲暴食 酒精對胰腺有直接毒作用及局部刺激，造成急性十二指腸炎、乳頭水腫、Oddi括約肌痙攣、致膽汁排出受阻，加之暴食引起胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓驟增，誘發(fā)本病。有人統(tǒng)計急性胰腺炎約20～60%發(fā)生于暴食酒后。

　　3.血管因素 實驗證實：向胰腺動脈注入8～12μm顆粒物質(zhì)堵塞胰腺終未動脈，可導(dǎo)致急性出血壞死型胰腺炎。可見胰腺血運障礙時，可發(fā)生本病。當被激活的胰蛋白酶逆流入胰間質(zhì)中，即可使小動脈高度痙攣、小靜脈和淋巴管栓塞，從而導(dǎo)致胰腺壞死。

　　4.感染因素 腹腔、盆腔臟器的炎癥感染，可經(jīng)血流、淋巴或局部浸潤等擴散引起胰腺炎。傷寒、猩紅熱、敗血癥，尤其腮腺炎病毒對胰腺有特殊親和力，也易引起胰腺急性發(fā)病。

　　5.手術(shù)與外傷 腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%，其發(fā)生可能為：

　　(1)外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。

　　(2)外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。

　　(3)手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。

　　(4)ERCP檢查時注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺炎。

　　(5)器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。

　　6.其他 如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本病。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，在臨床上的情況多是老年人急性胰腺炎的常見病因是膽道疾病，而青強壯年則是暴飲暴食的多見一些，但是總體上來說我國急性胰腺炎的最主要的病因是膽道疾病，歐美國家急性胰腺炎的常見病因是飲酒和暴飲暴食。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮本題選E。

　　用排除法最容易解答：

　　題干中沒有任何關(guān)于結(jié)石的提示，故不選B。

　　AST和AKP的升高，都提示有大量的肝細胞壞死。

　　AFP正常，提示暫不考慮肝癌，排除C。

　　同樣題干也沒有肝炎和肝硬化的實驗室診斷指標排除AD。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 痛苦容貌，腹脹，全腹肌緊張，壓痛及反跳痛，上腹部為重，腸鳴音消失，肝濁音界存在，很重的腹膜炎，

　　血清淀粉酶320單位(溫氏法)，血鈣1.5mmol/L(6mg/DL)，考慮重癥胰腺炎。

　　選D。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰島素瘤根據(jù)典型的Whipple三聯(lián)癥診斷多無困難，即：①自發(fā)性周期性發(fā)作低血糖癥狀、昏迷及其精神神經(jīng)癥狀，每天空腹或勞動后發(fā)作者;②發(fā)作時血糖低于2.78mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀可立即消失。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 有明顯的飲食因素，有惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、白細胞高。雖然血尿淀粉酶不高，但淀粉酶不是診斷胰腺炎所必須的。先考慮是急性胰腺炎或膽系炎癥或急性胃粘膜損傷(包括潰瘍)。在明確診斷前，先予禁食解痙，適當止痛，抗生素可用，抑肽酶的作用可能不大，但也可用。待明確診斷后進一步治療。

　　因為已經(jīng)考慮患者為急性胰腺炎，經(jīng)過診斷和對癥治療后，病情會逐步控制，所以，我們解痙、鎮(zhèn)痛不會影響治療。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛：是主要的臨床癥狀。腹痛劇烈，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射;胰體部以上腹部正中為主;胰尾部以左上腹為主，向左肩部放射。累及全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12～48小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。

　　2.惡心、嘔吐：常與腹痛伴發(fā)。嘔吐后腹痛不緩解為其特點。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶爾可伴咖啡樣內(nèi)容。

　　3.腹脹：初期為反射性腸麻痹，嚴重時是腹膜炎麻痹性腸梗阻所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴張。腹脹以上腹為主。有大量腹腔積液時腹脹明顯加重。病人排便、排氣停止。腸鳴音減弱或消失。

　　4.腹膜炎體征：水腫性胰腺炎時，壓痛僅限于上腹部，可偏左或偏右。常無明顯的肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張、反跳痛，范圍較廣或累及全腹。深度休克時，體征反而不明顯。

　　5.其他：初期常呈中度發(fā)熱，約38℃左右。體溫升高，但無寒戰(zhàn)。膽源性胰腺炎可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍-棕色斑(Grey-Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。胃腸出血時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。血鈣低于1.87mmol/L常提示病情嚴重。

　　急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃泌素瘤即卓-艾綜合征，是以難治性或非尋常性消化性潰瘍、高胃酸分泌、非β胰島細胞瘤為特征的臨床綜合征。最常見的臨床表現(xiàn)是消化性潰瘍，見于90%～95%的胃泌素瘤病人，其臨床癥狀常與普通消化性潰瘍病人類似。

　　胰島素瘤：

　　胰島素瘤(lusulinoma)為胰島B細胞腫瘤，亦稱內(nèi)源性高胰島素血癥，占胰島細胞腫瘤的70～75%。大多數(shù)為良性，惡性者占10～16%。。臨床表現(xiàn)為胰島素過多或低血糖綜合征

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案為E

　　血淀粉酶64溫氏單位在正常范圍內(nèi)(正常值8～64溫氏單位)，血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，而本題患者發(fā)病已12小時，但血清淀粉酶沒有增高，故可排除A

　　根據(jù)：

　　1.潰瘍病史

　　2.誘因飲酒

　　3.突然上腹部劇痛，伴惡心嘔吐，突然發(fā)生是潰瘍病穿孔的最具特征性癥狀

　　4.體征肝濁音界下移，右上腹緊張，壓痛，反跳痛明顯，移動性濁音(+)提示有腹膜炎

　　5.白細胞計數(shù)增高，血清淀粉酶可輕度增高(本題正常高限)，不支持胰腺炎

　　綜上所述E為最佳答案

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胰腺囊腫(pancreatic cyst)包括真性囊腫、假性囊腫和囊性腫瘤。真性囊腫有先天性單純囊腫、多囊病、皮樣囊腫、潴留囊腫等，囊腫內(nèi)壁覆有上皮。囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊性癌。假性囊腫的囊壁為纖維組織構(gòu)成，不覆有上皮組織，臨床上胰腺囊腫以假性囊腫最多見。這里僅介紹胰腺假性囊腫。

　　少數(shù)假性囊腫無癥狀，僅在B超檢查時發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。約80%～90%發(fā)生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)，常向背部放射。疼痛的發(fā)生系由于囊腫壓迫胃腸道、后腹膜、腹腔神經(jīng)叢，及囊腫和胰腺本身炎癥所致。有惡心、嘔吐者約20%～75%;食欲下降者約有10%～40%。體重下降約見于20%～65%的病例。發(fā)熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。囊腫如果壓迫幽門可導(dǎo)致幽門梗阻;壓迫十二指腸可引起十二指腸郁積及高位腸梗阻;壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸;壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫;壓迫輸尿管可引起腎盂積水等�？v隔內(nèi)胰腺假性囊腫可有心、肺和食道壓迫癥狀，發(fā)生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處，可出現(xiàn)直腸及子宮受壓癥狀。

　　體格檢查時，約于50%～90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀，表面光滑，鮮有結(jié)節(jié)感，但可有波動感，移動度不大，常有壓痛。

　　X線鋇餐檢查對胰腺假性囊腫亦有定位價值，除可排除胃腸腔內(nèi)病變外，尚可見到囊腫對周圍臟器的壓迫和移位征象

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大多數(shù)急性胰腺炎屬于輕癥急性胰腺炎：經(jīng)3～5天積極治療常可治愈。治療措施：①禁食;②胃腸減壓;③靜脈輸液，積極補足血容量，注意維持熱能供應(yīng)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡;④止痛：腹痛劇烈可給予哌替啶，禁用嗎啡，以免引起0ddi括約肌痙攣;⑤抗生素：由于急性胰腺炎屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要;但我國急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān)，如合并感染，需選用1～2種抗生素;⑥抑酸治療：靜脈給予H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。

　　重癥胰腺炎必須采取綜合性治療措施，積極搶救，除上述治療措施還應(yīng)：

　　(1)監(jiān)護應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房(ICU)

　　(2)維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量

　　(3)營養(yǎng)支持

　　(4)抗菌藥物

　　(5)抑制胰液分泌

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　糖皮質(zhì)激素類藥物可使胰液分泌增加，所以不能極早選用，只有在急性壞死型胰腺炎伴休克或成人呼吸窘迫綜合征者，可酌情短期使用腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松200-300gmg或地塞米松10-20mg加入葡萄糖液內(nèi)滴注。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B

　　急性胃炎、急性肝炎不會引起血壓下降;急性腎功能衰竭無明顯的上腹痛;患者年齡較輕，急性心肌梗死的可能性小，且伴有嘔吐等腹部不適的心梗常為下壁心梗，但下壁心梗影響循環(huán)的可能性小，故綜合考慮急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高與病情不成比例，出血壞死性胰腺炎血淀粉酶可正�；虻陀谡�常。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E,

　　患者出現(xiàn)腹痛,脅腹皮膚呈灰紫色斑,血淀粉酶高,考慮胰腺炎,脅腹皮膚呈灰紫色斑就是我們通常說的Grey-Turner征,是急性胰腺炎出血壞死型特征性表現(xiàn),其他選項都不會出現(xiàn)這個征象,所以答案選擇E 。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E。

　　患者血淀粉酶高，嘔吐后腹痛不緩解，需要考慮胰腺炎可能，不能排除。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水腫型胰腺炎一般情況下發(fā)病不是很急，且癥狀相對較輕。急性出血性胰腺炎。發(fā)病急，且可以并發(fā)不同程度的多器官功能衰竭，如：急性呼吸衰竭，突然發(fā)作、進行性呼吸窘迫、發(fā)紺等。

　　此題中患者出現(xiàn)了呼吸困難，40次/分。所以考慮為急性呼衰。

　　所以此題考慮為急性出血壞死型胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合征

 

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心電圖可排除心梗的可能，在心梗時有可能會造成上腹牽扯痛。而E尿淀粉酶在4小時時還沒有變化，屬于不必要的檢查。故選E。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 首先長期飲酒者是發(fā)生胰腺炎的一個誘因。

　　急性胰腺炎概括的表現(xiàn)是：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上述情況外，又因胰腺有出血、壞死和自溶，故又可出現(xiàn)休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。

　　故可明確診斷E

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中患者有上腹疼痛病史7年余，且進高脂餐易出現(xiàn)疼痛，考慮慢性胰腺炎的可能性大，ERCP(經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影)對診斷慢性胰腺炎有重要價值�？娠@示主胰管口徑增大而不規(guī)則，可呈串珠狀，胰管扭曲變形。

　　膽囊結(jié)石為慢性胰腺炎的發(fā)病病因。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：慢性胰腺炎癥狀繁多而無特異性，典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉，但是同時具備上述五聯(lián)征者并不多，臨床上常以某一或某些癥狀為主要特征。

　　1.1 腹痛：為最突出的癥狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、兩脅部。患者取坐位，膝屈曲位時疼痛可有所緩解，躺下或進食時疼痛加劇。 考慮坐位或膝屈曲位時可以減少胃腸的牽涉痛。

　　1.2 胰腺外、內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障礙，可引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn);同時伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等。由于胰腺內(nèi)分泌功能障礙，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。

　　1.3 其他：當胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門靜脈時，可引起消化道梗阻或門脈高壓等。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有血壓80/50mmHg，脈搏120次/分提示中毒休克，應(yīng)該補液，但是題干信息中沒有給出休克的臨床表現(xiàn)，只給出腹痛，說明此題考察的是急性重癥胰腺炎的用藥。依據(jù)題意和選項，E為最佳選擇。

　　考慮患者為急性重癥胰腺炎，在急性胰腺炎的胰酶自身消化的過程中，胰酶過多的分泌和釋放對病情起了加重的作用。 使用抑制胰酶分泌的藥物如奧曲肽(善寧)和生長抑素(施他寧)成為臨床最基本的方法。 這類藥物通過抑制胰酶分泌，可降低并發(fā)癥和病死率。所以，本題選E?

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干中有非常重要的信息：淀粉酶值顯著升高。這是急性胰腺炎的典型表現(xiàn)。

　　所以，最佳答案是B不是A。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 題干信息提示，急性重癥胰腺炎患者出現(xiàn)急性腎衰竭，血液透析的適應(yīng)癥包括：①急性腎功能衰竭。②急性藥物或毒物中毒。③慢性腎功能衰竭。④腎移植前的腎功能衰竭或移植后排異反應(yīng)使移植腎無功能者。⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂癥、牛皮癬等)。

　　故本題選E

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 (N-苯甲酰-L酪氨酰對氨苯甲酸，簡稱BT-PABA試驗)BT-PABA是一種人工合成肽，口服后經(jīng)胰液的作用可分解成對氨基苯甲酸，自小腸吸收而從尿中排泄。當胰腺外分泌功能減退，糜蛋白酶分泌不足時，可致尿?qū)Π被�苯甲�?尿PABA)含量減少，約為正常量的60%。此方法簡便易行，是診斷慢性胰腺炎的方法。

　　CT檢查可見胰腺縮小---這提示慢性胰腺炎;血糖正常，葡萄糖耐量試驗異常---這提示了隱性糖尿病的存在，故綜合考慮選擇E項最為妥當.

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 答案選擇：A

　　血清CCK-PZ濃度促胰酶素(CCK-PZ)、顯著提高是診斷慢性胰腺炎的輔助檢查之一,而腹瀉可以考慮患者胰腺外分泌功能障礙,引起的脂肪瀉

　　血清CCK-PZ測定

　　用放射免疫法測定血中CCK-PZ含量，對診斷慢性胰腺炎有幫助。正�？崭篂�60 pg/mL，慢性胰腺炎患者，可達8000 pg/mL，這是由于慢性胰腺炎時胰酶分泌減少，對于CCK-PZ分泌細胞的反饋抑制減弱所致。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 男性，46歲，上腹痛10年向腰背部放散，近一年常出現(xiàn)空腹痛，夜間痛，十二指腸鏡檢查有十二指腸球部潰瘍(提示十二指腸潰瘍)，ERCP見膽管、胰管擴張、扭曲變形(這是慢性胰腺炎的影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合腰背部疼痛,考慮胰腺炎)，

　　25、

　　【正確答案】 D

　　26、

　　【正確答案】 D

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本病①在空腹或運動后發(fā)作;②發(fā)作時血糖<2.8mmol/L;③口服或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解，為Whipple三聯(lián)征。胰島素瘤主要表現(xiàn)為Whipple三聯(lián)征。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽汁反流為急性胰腺炎最常見原因。由于大部分的人膽總管與主胰管均在進入十二指腸乳頭前匯合，所以一些膽道疾病如膽石癥，膽管炎，膽道蛔蟲等，可使膽汁向胰管逆流并激活胰酶，冋時也導(dǎo)致胰管內(nèi)胰酶引流不暢，胰液逆流而引起胰腺組織損害。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 選A。

　　在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查，作出診斷

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎的診斷依據(jù)主要是血、尿淀粉酶測定;

　　腹部B超：應(yīng)作為常規(guī)初篩多拉檢查。急性胰腺炎B超可見胰腺腫大，胰內(nèi)及胰周圍回聲異常;亦可了解膽囊和膽道分鐘情況;后期對膿腫及假性囊腫有的藥診斷意義。但因患者藥物腹脹常認識影響其觀察。

　　因為題干是為進一步明確診斷需進行以下哪項檢查，所以，考慮選C

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胰腺膿腫多發(fā)生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊腫多在急性胰腺炎起病2周后發(fā)生，4-6周達高峰。

　　問題問的是在發(fā)生急性胰腺炎之后最可能發(fā)生哪種并發(fā)癥，并不是現(xiàn)在就已經(jīng)發(fā)生了。在急性胰腺炎或胰腺外傷后出現(xiàn)持續(xù)上腹、惡心嘔吐、體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應(yīng)首先考慮假性胰腺囊腫形成的可能。及時進行檢查，作出診斷。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　患者為老年患者，急性胰腺炎癥狀不典型，腹痛不明顯，可以由于胰腺大面積壞死，胰酶升高不明顯，但是血鈣降低，是急性胰腺炎出血壞死型特征性，預(yù)后不良表現(xiàn)

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 出血壞死型胰腺炎伴有休克時，是可以應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的。

　　補鈣是對的,但不是有決定性意義 。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 補鈣是對的,但不是有決定性意義 。胰腺炎用腎上腺皮質(zhì)激素可減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。急性胰腺炎都有明顯低鈣血癥的，一般也就是稍微有點下降而已。一般往往是急性重癥胰腺炎，比較多見的，這是與脂肪組織壞死，組織內(nèi)皂鈣形成有關(guān)。如果明顯血鈣下降，說明你病變比較廣泛，病情比較危重的。所以只補鈣肯定不正確，還要及積治療胰腺炎

　　老年患者，急性胰腺炎，但血鈣降低(低于2.0即可提示有重癥胰腺炎的可能)，所以，影響其預(yù)后的因素有年齡問題，再者就是血鈣降低

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛：是主要的臨床癥狀。腹痛劇烈，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射;胰體部以上腹部正中為主;胰尾部以左上腹為主，向左肩部放射。累及全胰呈腰帶狀疼痛并向腰背部放射。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。嚴重的胰腺壞死伴有休克時，腹痛可能反而不明顯。飲酒誘發(fā)的胰腺炎常在醉酒后12～48小時期間發(fā)病，出現(xiàn)腹痛。膽源性胰腺炎常在飽餐之后出現(xiàn)腹痛。

　　2.惡心、嘔吐：常與腹痛伴發(fā)。嘔吐后腹痛不緩解為其特點。嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶爾可伴咖啡樣內(nèi)容。

　　3.腹脹：初期為反射性腸麻痹，嚴重時是腹膜炎麻痹性腸梗阻所致。鄰近胰腺的上段小腸和橫結(jié)腸麻痹擴張。腹脹以上腹為主。有大量腹腔積液時腹脹明顯加重。病人排便、排氣停止。腸鳴音減弱或消失。

　　4.腹膜炎體征：水腫性胰腺炎時，壓痛僅限于上腹部，可偏左或偏右。常無明顯的肌緊張。出血壞死性胰腺炎壓痛明顯，并有肌緊張、反跳痛，范圍較廣或累及全腹。深度休克時，體征反而不明顯。

　　5.其他：初期常呈中度發(fā)熱，約38℃左右。體溫升高，但無寒戰(zhàn)。膽源性胰腺炎可出現(xiàn)輕度黃疸。嚴重病人出現(xiàn)休克。有的病人以突然休克為主要表現(xiàn)，稱為暴發(fā)性胰腺炎。少數(shù)病人可于腰部出現(xiàn)藍-棕色斑(Grey-Tuner征)或臍周藍色改變(Cullen征)。胃腸出血時可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時，可出現(xiàn)手足抽搐。血鈣低于1.87mmol/L常提示病情嚴重。

　　急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外，迅速吸收入血，由尿排出，故血尿淀粉酶大為增加，是診斷本病的重要的化驗檢查。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 血鈣降低系胰腺炎引起腹內(nèi)脂肪壞死皂化與鈣結(jié)合所致，降低的程度和胰腺炎的嚴重性有關(guān)，如血鈣低于7mg%，示預(yù)后不良。血糖升高在胰腺炎病人也較常見，重要性不如血鈣降低。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般來說，非急性出血壞死性胰腺炎很少使用

　　當急性胰腺炎病情發(fā)展出現(xiàn)膿毒性休克時，才有使用糖皮質(zhì)激素的可能。在膿毒性休克的治療中，糖皮質(zhì)激素可以改善微循環(huán)，減輕中毒癥狀，穩(wěn)定溶酶體膜及防止腦水腫。近年發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素可抑制休克相關(guān)介質(zhì)TNF基因轉(zhuǎn)錄，阻止TNF合成，但當mRNA轉(zhuǎn)譯已開始時，糖皮質(zhì)激素則不起作用。故對已進展的膿毒癥，糖皮質(zhì)激素不能改善預(yù)后。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)臨床表現(xiàn)本病診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后恢復(fù)正常。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者。

　　<4>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胰腺假性囊腫常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內(nèi)或其周圍包裹所致，囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者酗酒，暴飲暴食后發(fā)病，酒精及暴飲暴食可刺激胰液大量分泌，大量飲酒導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣和胰管梗阻，胰液引流不暢，逆流而損害胰腺組織。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時升始升高，24小時達高峰，4～5天后恢復(fù)正常。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因為脂肪類食物可促進縮膽囊素的產(chǎn)生而增強膽囊的收縮，如果膽道口括約肌不能及時弛緩使膽汁流出，則可發(fā)生有上腹部不適的感覺。因此在膽囊炎膽石癥急性發(fā)作期，應(yīng)禁食脂肪類食物，不要飽餐，而應(yīng)采用高碳水化合物流質(zhì)飲食如稀飯等】

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性胰腺炎常發(fā)生在大量飲酒和(或)暴飲暴食后。發(fā)病前可沒有膽囊疾病的表現(xiàn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性發(fā)作的典型過程表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進油膩食物后，或在夜間發(fā)作。疼痛常放射至右肩部、肩岬部和背部。伴惡心、嘔吐、厭食等。如病變發(fā)展，疼痛可轉(zhuǎn)為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇。幾乎每個急性發(fā)作病人都有疼痛，如無疼痛可基本排除本病。

 

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A.磷酯酶A2：在膽酸參于分解細胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血。

　　B.彈力蛋白酶：水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。

　　C.激肽酶：使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る�，造成血管舒張和通透性增加，引起微循環(huán)障礙和休克。

　　D.胰蛋白酶：催化胰酶系統(tǒng)。

　　E.脂肪酶：參于胰腺及周圍脂肪壞死。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.磷酯酶A2：在膽酸參于分解細胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血。

　　B.彈力蛋白酶：水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。

　　C.激肽酶：使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る模�造成血管舒張和通透性增加，引起微循環(huán)障礙和休克。

　　D.胰蛋白酶：催化胰酶系統(tǒng)。

　　E.脂肪酶：參于胰腺及周圍脂肪壞死。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 磷酯酶A2：在膽酸參于分解細胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血。

　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 A.磷酯酶A2：在膽酸參于分解細胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血。

　　B.彈力蛋白酶：水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。

　　C.激肽酶：使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る�，造成血管舒張和通透性增加，引起微循環(huán)障礙和休克。

　　D.胰蛋白酶：催化胰酶系統(tǒng)。

　　E.脂肪酶：參于胰腺及周圍脂肪壞死。

　　<5>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A.磷酯酶A2：在膽酸參于分解細胞膜的磷脂產(chǎn)生溶血卵磷脂和溶血腦磷脂，后者可引起胰腺組織壞死與溶血。

　　B.彈力蛋白酶：水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。

　　C.激肽酶：使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る�，造成血管舒張和通透性增加，引起微循環(huán)障礙和休克。

　　D.胰蛋白酶：催化胰酶系統(tǒng)。

　　E.脂肪酶：參于胰腺及周圍脂肪壞死。