A2

　　1、肝硬化腹腔積液患者，大量利尿后，嗜睡。多語，呼吸14次/分，有時四肢抽搐，血pH7.5，CO2CP 34mmol/L，HC03-32mmol/L，BE+5.5，尿pH5.0，PaCO27kPa，血K+ 3.0mmol/L，Na+145mmol/L，診斷為

　　A、肝硬化

　　B、肝硬化并肝腎綜合征

　　C、肝硬化并低鉀低氯性代謝性堿中毒

　　D、肝性腦病并呼吸性堿中毒

　　E、肝硬化并酸中毒

　　2、男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg(+)史，在輸血同時，下列哪項緊急措施最合適

　　A、首先應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物

　　B、食道靜脈套扎治療

　　C、三腔兩囊管壓迫

　　D、緊急胃鏡檢查

　　E、去甲腎上腺素口服

　　3、女性40歲，9個月來持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3㎝，質(zhì)硬，光滑，脾大肋下6㎝，血清抗線粒體陽性，血膽紅素134mmol/L， 1分鐘膽紅素88mmol/L，5-核苷酸酶升高，gPT30U，γ-GT200U，最可能診斷為

　　A、慢性活動性肝炎

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　D、肝炎后肝硬化

　　E、繼發(fā)性膽汁性肝硬化

　　4、肝硬化腹腔積液病人。近日發(fā)熱。腹痛腹腔積液量增加，腹腔積液常規(guī)：利凡他試驗(+)，比重1.019，蛋白25g/L。細(xì)胞數(shù)600×106/L，多形核細(xì)胞80%，最可能并發(fā)

　　A、結(jié)核性腹膜炎

　　B、自發(fā)性腹膜炎

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、肝腎綜合征

　　E、癌性腹膜炎

　　5、男性，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹腔積液征陽性，血清生化檢查：清蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為

　　A、擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)

　　B、肝動脈結(jié)扎術(shù)

　　C、全身化療

　　D、肝動脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法

　　E、放射療法

　　6、肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/分，最大可能診斷是

　　A、脾周圍炎

　　B、肝功明顯活動

　　C、自發(fā)性腹膜炎

　　D、并心力衰竭

　　E、肝癌破裂

　　7、30歲，男性腹腔積液病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90次/分，律齊，無雜音，血壓15/9kPa，呼吸音正常，Hb為100g/L，白細(xì)胞9.8×109/L，中性70%，GPT50U。血總蛋白52g/L，清/球蛋白23/30，腹腔積液常規(guī)：淺黃色比重1.018， Rivalta(+)，細(xì)胞數(shù)為560×106/L，淋巴細(xì)胞74%.診斷最大可能是

　　A、肝硬化并肝癌。

　　B、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

　　C、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　D、原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

　　E、腹膜惡性腫瘤

　　8、男性，45歲。右肋痛3個月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時肋下1.0㎝。質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整齊， HBsAg(+)，甲胎蛋白為100μg/L，最大可能的診斷是

　　A、乙型肝炎

　　B、肝硬化

　　C、阿米巴肝膿腫

　　D、原發(fā)性肝癌

　　E、淤膽性肝炎

　　9、男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有臍疝。治療中首選

　　A、西地蘭靜注

　　B、雙氫克尿塞口服

　　C、放腹腔積液

　　D、口服甘露醇

　　E、硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　10、男，47歲。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查體：右腹部膨隆�？蓲屑百|(zhì)地堅硬、表面凹凸不平的腫塊，移動性濁音陽性，腹腔積液為血性，最可能的診斷是

　　A、肝包蟲病

　　B、原發(fā)性肝癌

　　C、肝囊腫

　　D、肝膿腫

　　E、肝血管瘤

　　11、男性，42歲，肝硬化病史5年，3天前嘔血500ml。今日出現(xiàn)淡漠少言，腦電正常，最可能的

　　A、亞臨床肝性腦病

　　B、肝性腦�、衿�

　　C、肝性腦�、蚱�

　　D、肝性腦�、笃�

　　E、肝性腦�、羝�

　　12、男，45歲。因肝硬化(失代償期)入院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹�癥。抗感染治療無效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、肺炎

　　B、肝腎綜合征

　　C、肝肺綜合征

　　D、支氣管哮喘

　　E、急件左心哀

　　13、男46歲，有腹腔積液，6天前起出現(xiàn)嘔吐黑便，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，近日來嗜睡，定向障礙，病人可能出現(xiàn)下列哪種情況

　　A、貧血

　　B、失血性休克

　　C、氮質(zhì)血癥

　　D、電解質(zhì)紊亂

　　E、肝性腦病

　　14、急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性。下列哪項最可能

　　A、肝性昏迷

　　B、腦血管意外

　　C、安眠藥中毒

　　D、尿毒癥

　　E、糖尿病昏迷

　　15、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml，出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措施哪種不合適

　　A、用酸性溶液灌腸

　　B、硫酸鎂導(dǎo)瀉

　　C、甘露醇導(dǎo)瀉

　　D、肥皂水導(dǎo)瀉

　　E、支鏈氨基酸靜脈輸注

　　16、女性，48歲，右上腹痛2年，有時低熱，伴膿血便.體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，右胸腔積液較多， B超示：肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，首先考慮

　　A、肝癌

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、細(xì)菌性肝膿腫

　　D、急性肝炎

　　E、肝包囊蟲病

　　17、男性60歲，右上腹疼痛伴黃疸3月余。B超檢查肝臟多發(fā)性散在性光團(tuán)， AFP(-)，診斷繼發(fā)性肝癌。其診斷的關(guān)鍵

　　A、肝穿刺

　　B、找出原發(fā)灶

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、肝血管造影

　　18、男性，32歲，右上腹疼痛不適，無畏寒、發(fā)熱、黃疸。血AFP陽性，B超：肝右葉1.5㎝占位病變，最適宜的治療方法

　　A、手術(shù)切除

　　B、化療

　　C、放療

　　D、免疫治療

　　E、肝移植

　　19、男性，60歲，上腹部隱痛不適3月余，伴納差。乏力。體檢：腹平坦，無壓痛，未及腫塊。移動性濁音(一)，B超檢查，肝左葉見一直徑1.5㎝光團(tuán)，胃鏡示胃竇部潰瘍病變，組織學(xué)檢查高分化腺癌，最適宜的治療方案

　　A、化療

　　B、肝動脈插管化療

　　C、胃大部切除加肝左葉切除

　　D、免疫治療

　　E、放療

　　20、男性，48歲。右季肋區(qū)疼痛半年BCT檢查示：肝右葉12㎝×10㎝腫塊，包繞、壓迫下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個小的低密度結(jié)節(jié)。進(jìn)一步檢查確診為原發(fā)性肝癌。考慮的治療方法不包括

　　A、肝動脈結(jié)扎術(shù)

　　B、肝動脈栓塞術(shù)

　　C、肝動脈灌注化療

　　D、肝移植手術(shù)

　　E、肝葉切除術(shù)

　　21、女性，52歲，B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變1周，查肝功能正常，下列哪項陽性最有助于診斷原發(fā)性肝癌

　　A、γ-GT

　　B、AFP

　　C、MRI

　　D、CT

　　E、B超

　　22、男性，42歲，慢性肝炎史。近2個月右上腹持續(xù)悶痛。低熱，消瘦明顯，體檢：貧血貌，肝于右肋弓下觸及邊緣。質(zhì)硬，輕度壓痛，Hb80g/L，AFP(+)，便潛血試驗陽性，最可能是

　　A、慢性膽囊炎急性發(fā)作

　　B、肝膿腫并膽道出血

　　C、阿米巴性肝膿腫

　　D、慢性肝炎，肝硬變

　　E、晚期肝癌

　　23、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39～40℃，為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈升高。運(yùn)動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病交，穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮

　　A、肝癌

　　B、急性肝炎

　　C、阿米巴性肝膿腫

　　D、細(xì)菌性肝膿腫

　　E、膽道感染

　　24、38歲男性。單位例行體檢時發(fā)現(xiàn)肝大。有糖尿病史5年，近1年來體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查體：肝肋下2cm，質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體征，肝功能檢査正常，最可能的診斷是

　　A、肝癌

　　B、肝淤血

　　C、肝硬化

　　D、慢性肝炎

　　E、脂肪肝

　　25、女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個月腹圍明顯增大，1周來少尿，血肌酐升高，無腹痛及發(fā)熱，CT提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的情況是

　　A、肝癌

　　B、肝炎活動

　　C、肝腎綜合征

　　D、腹膜轉(zhuǎn)移癌

　　E、原發(fā)性胸膜炎

　　26、男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39℃，P100次/分。BP129/80mmHg，鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌緊張。血WBC20×109/L，核左移。首先應(yīng)考慮

　　A、急性化膿性膽囊炎

　　B、阿米巴性肝膿腫

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、急性細(xì)菌性肝膿腫

　　E、膈下膿腫

　　27、男，50歲。乙型肝炎病史10年。近3個月肝區(qū)脹痛不適，CT檢查：肝右葉5cm占位性病變。為進(jìn)一步明確性質(zhì)應(yīng)首選檢測

　　A、CA19-9

　　B、甲胎蛋白

　　C、癌胚抗原

　　D、CA15-3

　　E、堿性磷酸酶

　　28、男，70歲。肝炎病史16年，近2月來納差、消瘦，肝區(qū)疼痛。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下質(zhì)硬、壓痛。脾肋下移動性濁音陽性。臨床上應(yīng)首先考慮的是

　　A、肝硬化

　　B、慢性肝炎

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、繼發(fā)性肝癌

　　E、結(jié)核性腹膜炎

　　29、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡�？紤]為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A、腹壁反射消失

　　B、腱反射亢進(jìn)

　　C、肌腱陣攣

　　D、撲翼樣震顫

　　E、Babinski征陽性