答案部分

　　A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝濁音界消失是穿孔后氣體導致的，其他的不是特異性的。A不是穿孔的特異性表現(xiàn)，不是穿孔也可以有痛。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍發(fā)病的主要因素。

　　胃酸和胃蛋白酶消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，這一概念在"Hpylori時代"仍未改變。胃蛋白酶由從主細胞分泌的胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活轉(zhuǎn)變而成，它能降解蛋白質(zhì)分子，對粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶的生物活性取決于胃液pH，這是因為胃蛋白酶原激活需要鹽酸，胃蛋白酶活性在pHi4時才能得到維持。由于胃蛋白酶活性受胃酸制約，因而在探討消化性潰瘍發(fā)病機制和治療措施時，主要考慮胃酸的作用。胃泌素瘤患者有大量胃酸分泌，可產(chǎn)生難治性消化性潰瘍;無酸情況下罕有潰瘍發(fā)生，抑制胃酸分泌的藥物促進潰瘍愈合。因此胃酸是潰瘍發(fā)生的決定因素。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正確答案是B。

　　消化性潰瘍的發(fā)病機制中,所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用。

　　1.胃粘膜防御功能的破壞是形成潰瘍的重要原因。

　　2.發(fā)病因素：幽門螺旋桿菌的感染;長期服用非固醇類抗炎藥(如阿斯匹林);吸煙;長期精神緊張;高鈣血癥;遺傳等。

　　題干中問的是損傷的主要因素，E可以說是誘發(fā)或加重因素。故不選E。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急診胃鏡在活動性出血時可以應(yīng)用

　　不但可以直視出血部位還可以噴灑止血藥物止血。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 根據(jù)急性胃炎的誘因，臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷，但是要確診要行急診胃鏡檢查，一般應(yīng)在大出血后24-48小時內(nèi)進行，可見以多發(fā)性糜爛，出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃黏膜損害。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　非典型性增生 是癌前病變的形態(tài)學改變。指增生的上皮細胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。表現(xiàn)為增生的細胞大小不一，核大深染，核漿比例增大，核分裂像增多，但一般不見病理性核分裂;細胞層次增多、排列較亂，極性消失。非典型性增生多發(fā)生于鱗狀上皮，也可發(fā)生于腺上皮。鱗狀上皮的非典型性增生， 根據(jù)其異型性程度和或累及范圍可分為輕、中、重度三級。輕、中度非典型性增生(分別累及上皮層下部的1/3和2/3)，在病因消除后可恢復正常。而重度非典型性增生(累及上皮層下部超過2/3尚未達全層)則很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘�。中度以上不典型增生是癌前病�?/P>

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題目的正確答案是A,

　　根據(jù)內(nèi)科學教材根除HP的標準治療方案就是.鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素

　　所以答案選擇A

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法，目前教科書中推薦質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+其它兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應(yīng)少。

　　質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導致壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑和拉貝拉唑。

　　鉍劑屬于胃粘膜保護藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等抗?jié)�瘍。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題目選A

　　質(zhì)子泵抑制劑有抑制胃酸分泌的作用,而且有關(guān)報道提示還有抗HP作用。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膠體次枸櫞酸鉍在胃的酸性環(huán)境中沉淀于潰瘍表面，形成一層保護性隔離膜，從而阻止胃酸、酶及食物對潰瘍粘膜的侵蝕，促進潰瘍愈合。本品還可使胃粘膜局部前列腺素濃度增加，刺激碳酸氫鹽和粘蛋白的產(chǎn)生，從而保護胃粘膜;并能與胃蛋白酶發(fā)生整合而使其失活。這些都有助于潰瘍愈合。本品對幽門螺桿菌(HP)具有殺菌作用，而治療HP胃炎并可防止?jié)�瘍復發(fā)。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C是萎縮性胃炎

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E。

　　下述為新版病理學教材中的描述(四版或5版教材中的描述與此不同)

　　淺表性胃炎胃鏡下：胃粘膜充血和水腫，有時可見糜爛和出血。

　　萎縮性胃炎胃鏡下：胃粘膜變薄，呈灰黃或灰白。粘膜皺襞減少變細，甚至消失，粘膜光滑。粘膜下血管分枝清晰可見，有時可見出血和糜爛。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性胃炎本病在臨床上缺乏特異性癥狀,不少患者無明顯癥狀出現(xiàn)。故選擇E

　　臨床表現(xiàn)上，慢性胃炎缺乏特異癥狀，癥狀的輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。大多數(shù)慢性胃炎病人常無癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、泛脹、泛酸等。慢性萎縮性胃炎患者可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等，個別慢性萎縮性胃炎病人伴黏膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　慢性胃體胃炎是自身免疫引起的，自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體粘膜萎縮為主，血液中有抗壁細胞抗體，伴惡性貧血的可查到內(nèi)因子抗體，自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數(shù)減少，導致胃酸分泌減少或喪失，血清胃泌素顯著升高，對發(fā)生癌變的幾率相關(guān)流行病學并未闡述。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本科教材有如下描述：

　　約70%—80%的患者可無任何癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為非特異性的消化不良，如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，這些癥狀一般無明顯節(jié)律性，進食可加重或減輕。此外也可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。這些癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見和組織病理學分級無明顯相關(guān)性。胃粘膜有糜爛者可有上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。惡性貧血者常有疲軟、舌炎和輕微黃疸，一般消化道癥狀較少。體征多不明顯，有時可有上腹輕壓痛。

　　此題選A

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D

　　腎上腺糖皮質(zhì)激素類：如強的松、地塞米松、可的松等，這類藥物有促進胃酸和胃蛋白酶分泌的作用。高酸性胃炎、胃和十二指腸潰瘍病患者使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物后，會誘發(fā)加重病情，嚴重者可出現(xiàn)胃出血和穿孔。所以，本題選D

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　硫糖鋁：能與胃黏膜的黏蛋白絡(luò)合形成保護膜，以保護胃黏膜免受膽汁損傷

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C

　　慢性胃炎炎癥靜息時浸潤的炎性細胞主要是淋巴細胞和漿細胞。活動時見中性粒細胞增多

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。記憶題

　　1983年Warren和Marshall發(fā)現(xiàn)慢性胃炎患者在胃竇粘液層接近上皮細胞表面有大量幽門螺旋桿菌(campylobacter pylori)存在，其陽性率高達50-80%，有報道此菌并不見于正常胃粘膜。凡該菌定居之處均見胃粘膜炎細胞浸潤，且炎癥程度與細菌數(shù)量成正相關(guān)。電鏡也見與細菌相連的上皮細胞表面微突數(shù)減少或變鈍。病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋桿菌抗體。用抗生素治療后，癥狀和組織學變化可改善甚或消失，因此認為，此菌可能參與慢性胃炎之發(fā)病。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 該題選D。

　　腦外傷時，機體在嚴重外傷的情況下會產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍、糜爛性胃炎。

　　急性糜爛性胃炎的常見病因包括：

　　1、外源性因素 某些藥物如非甾體類消炎藥阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、腎上腺皮質(zhì)類固醇、某些抗生素、酒精等，均可損傷胃的粘膜屏障，導致粘膜通透性增加，胃液的氫離子回滲入胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。腎上腺皮質(zhì)類固醇可使鹽酸和胃蛋白酶的分泌增加，胃粘液分泌減少、胃粘膜上皮細胞的更新速度減慢而導致本病。

　　2、內(nèi)源性因素 包括嚴重感染、嚴重創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓、嚴重灼傷、大手術(shù)、休克、過度緊張勞累等。在應(yīng)激狀態(tài)下，可興奮交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)，前者使胃粘膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使粘膜下動靜脈短路開放，促使粘膜缺血缺氧加重、導致胃粘膜上皮損害，發(fā)生糜爛和出血。

　　21、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 答案是E

　　慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

　　22、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 A型胃炎時胃酸分泌降低，重癥者無酸，同時壁細胞抗體和內(nèi)因子抗體陽性，維生素B12的吸收需要和內(nèi)因結(jié)合，故A型胃炎患者機體吸收維生素B12障礙，易出現(xiàn)惡性貧血，治療需注射維生素B12。此題選E。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 A型萎縮性胃炎病變主要見于胃體部，多彌漫性分布，胃竇粘膜一般正常，血清壁細胞抗體陽性，血清胃泌素增高，胃酸和內(nèi)因子分泌減少或缺少，易發(fā)生惡性貧血，又稱為自身免疫性胃炎。

　　B型萎縮性胃炎病變多見于胃竇部，呈多灶性分布，血清壁細胞抗體陰性，血清胃泌素多正常，胃酸分泌正常或輕度減低，無惡性貧血，較易并發(fā)胃癌，這是一種單純性萎縮性胃炎。

　　24、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性胃炎最主要的病因是幽門螺桿菌感染：1絕大多數(shù)慢性胃炎胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，2幽門螺桿菌在胃內(nèi)的分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，3根除幽門桿菌能使胃黏膜炎癥消退，4從志愿者和動物模型中可復制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。

　　25、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 食管癌患者出現(xiàn)持續(xù)背痛，說明已侵及食管外組織，為晚期癥狀。

　　26、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 食道癌病人接受治療的主要目的就是有效控制病情，延長病人生存時間，食管癌手術(shù)治療是目前治療食道癌的主要手段之一，特別是早期食道癌的治療仍以手術(shù)治療為首選，術(shù)后輔以放化療、中醫(yī)藥治療等可取得最好的治療效果。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。

　　手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進食困難而采用 食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率 在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在56.3%～92.9%。

　　手術(shù)的禁忌癥為 ①臨床x線等檢查證實食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱 隔、主動脈等。②有嚴重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C

　　首先病理診斷是金標準，而食管拉網(wǎng)脫落細胞檢查(帶網(wǎng)氣囊檢查)：食管癌早期診斷簡易而有效的篩查方法

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 答案選C。

　　咽神經(jīng)若受累，將出現(xiàn)惡心、嘔吐，食管癌累及喉返神經(jīng)時，出現(xiàn)聲嘶。

　　出現(xiàn)食管氣管瘺或高梗阻致食物反流入呼吸道，可引起進食嗆咳及肺部感染。穿透大血管可出現(xiàn)致死性大嘔血。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 此題中正確的選項為B。

　　請記憶以下知識：潰瘍病最佳治療方案是胃大部切除。胃潰瘍用畢Ⅰ式 ，十二指腸潰瘍用畢Ⅱ 式。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E

　　大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支)。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　消化道出血時，量較大，可因腸內(nèi)積血對腸道刺激出現(xiàn)腸鳴音活躍，也可正常，一般不會減弱。

　　只是消化道內(nèi)出血，沒有在腹腔內(nèi)出血，故無移動性濁音。

　　出現(xiàn)休克，一般是說明失血量至少超過800-1200ml

　　十二指腸后壁出血來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。

　　33、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 上消化道出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，最重要取決于出血的量和速度。

　　出血部位在幽門以上者常伴有嘔血，但若出血量較少，速度也不快，則完全可能無嘔血，僅表現(xiàn)為黑便;

　　反之，幽門以下出血如出血量大、速度快，則可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐，而表現(xiàn)為嘔血。

　　所以出血部位不是決定嘔血或黑便最主要的因素。

　　34、

　　【正確答案】 A

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　　吻合口的胃側(cè)就是說這部分組織是胃組織,胃組織本身就是處于高酸,胃蛋白酶的環(huán)境,它本身有一定的機制可以耐受這種環(huán)境,而吻合口的空腸側(cè)指的是這部分組織是空腸,它本身生理環(huán)境就不是酸性環(huán)境,對高酸,胃蛋白酶缺乏抵抗機制,當胃空腸吻合后,胃酸直接進入空腸,故空腸側(cè)容易引起潰瘍

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 非手術(shù)治療適用于一般情況較好，癥狀體征較輕的空腹穿孔，所以選C 。瘢痕性幽門梗阻為手術(shù)治療的絕對適應(yīng)癥，此病沒有描述為哪一種幽門梗阻，所以不能明確是否適用于非手術(shù)治療，所以不選D。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 這道題選D

　　腹肌強直如板狀：由于腹膜炎癥的刺激，腹壁肌肉呈保護性收縮，觸之硬如木板樣，醫(yī)學上稱為“板狀腹”，是診斷潰瘍病穿孔最重要的體征之一。絕大部分患者有此特點，極少數(shù)老年人及經(jīng)產(chǎn)婦因腹壁肌肉過于松弛，“板狀腹”體征不是太明顯。

　　對于E可以這樣理解，腸道破裂，首先是消化液進入，刺激腹膜引起腹痛等氣體才能進入，而且要積聚，才能形成我們能看到的膈下游離氣體，而且這個是X光上的表現(xiàn)，不屬于體征范疇

　　38、

　　【正確答案】 A

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　胃穿孔和腸穿孔都是游離氣體進入腹腔，因此在X線影像上特征都是膈下游離氣體征像，氣液平面像是腸梗阻的典型表現(xiàn)。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 最重要的是胃腸減壓。如果不做減壓,造成腸腔內(nèi)壓力增高,腸瘀血,腸粘膜通透性增大,引起惡性循環(huán)。

　　胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術(shù)治療方法必須確切實施胃腸減壓應(yīng)持續(xù)通暢。持續(xù)胃腸減壓的目的是防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，使胃腸盡可能處于空虛狀態(tài)，以利于穿孔自行閉合及腹膜炎好轉(zhuǎn)，是非手術(shù)治療的關(guān)鍵基礎(chǔ)方法。

　　所以，最佳答案是B。

　　急性穿孔的治療原則：

　　1.非手術(shù)治療：癥狀輕、一般情況較好的單純性空腹較小穿孔。以胃腸減壓和針刺為主，配合輸液和全身給抗感染藥物。如治療6～8小時后，癥狀、體征不見好轉(zhuǎn)，或反而加重者，應(yīng)及早進行手術(shù)治療。胃十二指腸潰瘍急性穿孔，患者體位應(yīng)為左側(cè)臥位.

　　2.手術(shù)治療：飽食后穿孔、頑固性潰瘍穿孔和伴有幽門梗阻、大出血、惡變等并發(fā)癥者。手術(shù)方法：單純穿孔縫合術(shù)、徹底的潰瘍手術(shù)治療。胃潰瘍急性穿孔，最理想的治療方法是胃大部切除術(shù)。

　　41、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，十二指腸潰瘍前壁比后壁多見。胃潰瘍最易發(fā)生在胃幽門腺區(qū)和泌酸腺區(qū)的交界處的幽門一側(cè)。

　　在臨床發(fā)病中，十二指腸的急性穿孔多發(fā)生在十二指腸前壁小彎側(cè)，急性胃潰瘍穿孔多發(fā)生在近幽門的胃前壁，也多偏小彎側(cè)。根據(jù)解剖特點可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后實質(zhì)性臟器，不易流入腹空。而十二指腸前壁穿孔胃內(nèi)容物易流入腹腔擴散到全腹，引起全腹性腹膜炎。

　　出血是因潰瘍基底面的血管受侵蝕破裂所致，多數(shù)為動脈出血。

　　大出血的潰瘍一般位于胃小彎(其出血源自胃左右動脈分支或肝胃韌帶內(nèi)血管)或十二指腸后壁(其出血源自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支)。

　　胃小彎和十二指腸后壁有上述提到的動脈血管分布，決定了在此處發(fā)生的潰瘍?nèi)菀装l(fā)生大出血。

　　(注：潰瘍是大出血的一個因素，潰瘍下有血管通過是另一個因素，兩者結(jié)合起來導致大出血的發(fā)生。少量的出血則不在此討論之內(nèi)。)

　　相關(guān)內(nèi)容

　　根據(jù)胃和十二指腸的解剖毗鄰特點，其穿孔可出現(xiàn)三種情況：

　　(1)十二指腸球部前壁潰瘍或胃前壁潰瘍穿孔，其胃腸內(nèi)容物進入腹腔而引起急性彌漫性腹膜炎，屬急性穿孔或游離穿孔;

　　(2)十二指腸球部后壁或胃后壁潰瘍穿孔，潰穿受阻于其后實質(zhì)性臟器(肝、胰、脾)，胃腸內(nèi)容物不流入腹腔而被包裹，屬慢性穿孔或穿透性潰瘍;

　　(3)胃和十二指腸潰瘍潰穿入膽總管或橫結(jié)腸等空腔臟器形成瘺管。

　　42、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃潰瘍好發(fā)于胃角和胃竇小彎處，結(jié)合此題C為最佳選項。此為固定知識點，牢記便可

　　43、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 十二指腸潰瘍是指胃酸和胃蛋白酶接觸的十二指腸粘膜，發(fā)生局限性的超過粘膜肌層的潰破。潰瘍常發(fā)生在十二指腸球腔內(nèi)，所以也習慣稱之為十二指腸球部潰瘍。這是胃腸道疾病中最常見的器質(zhì)性病變，慢性者遠比急性者為多見，且易復發(fā)。

　　十二指腸潰瘍的三大并發(fā)癥如下：

　　1、出血：潰瘍基底部穿破血管為出血的主要原因。血管受損破裂出血，表現(xiàn)為吐血、大便帶黑便，部分患者出血前疼痛加重，出血后腹部疼痛減輕。出血量取決于潰瘍部位、損傷血管程度、凝血情況，出血量少而速度慢，大便出現(xiàn)隱血，出血量大則出現(xiàn)黑便和嘔血。

　　2、穿孔：原因是潰瘍過深，吃飯過飽，粗糙食物摩擦，劇烈咳嗽等。

　　3、幽門梗阻：十二指腸潰瘍、幽門前及幽門管潰瘍?nèi)菀装l(fā)生梗阻。梗阻主要表現(xiàn)為胃潴留，上腹飽脹，尤以飯后明顯。嚴重者出現(xiàn)嘔吐，吐出隔餐和宿食等內(nèi)容物，患者因大量嘔吐可導致脫水及氫、鉀電解質(zhì)丟失和代謝性堿中毒。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 HP感染是引起消化性潰瘍的重要病因。本題并未明確病因，所以，需要用最常規(guī)的三聯(lián)治療。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B。

　　發(fā)生于幽門管的潰瘍易導致幽門梗阻。胃潰瘍可以發(fā)生于胃內(nèi)的任何部位，多數(shù)在胃角和胃竇小彎處，病變在胃底者罕見。

　　46、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此題選C

　　十二指腸球部以下的潰瘍成為球后潰瘍，多發(fā)生在十二指腸乳頭近側(cè)，具有十二指腸潰瘍的特點，但夜間痛及背部放射痛多見，對藥物治療反映較差，交易并發(fā)出血。

　　47、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E

　　教材描述：十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。

　　十二指腸或胃后壁的潰瘍深至漿膜層已與鄰近的組織或器官發(fā)生粘連，穿孔時胃腸內(nèi)容物不流入腹腔，稱為慢性穿孔，這種穿透性潰瘍改變了腹痛規(guī)律，變得頑固而持續(xù)，疼痛常放射至背部。后壁穿孔時，因流出的胃內(nèi)容物受阻于后壁的組織，故一般不全在短時間內(nèi)大量進入腹腔，故一般不會在短時間出現(xiàn)全腹的板狀。而ABC更符合前壁穿孔的表現(xiàn)，D不支持后壁穿孔

　　48、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D

　　潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶作用形成。

　　49、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C。

　　消化性潰瘍手術(shù)適應(yīng)證：①大量出血不止。②出血量雖不大，但經(jīng)長期保守治療無效。③癌變。④穿孔。⑤器質(zhì)性梗阻。

　　50、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 抗幽門螺桿菌(Hp)治療：對Hp有明確抑制或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四環(huán)素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治復發(fā)。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯(lián)用藥也根除率不高，故目前主張三聯(lián)用藥。有關(guān)治療方案很多，常用的方案有：① 奧美拉唑20mg(或蘭索拉唑30mg )+ 克拉霉素250mg~500mg + 甲硝唑400mg ，2/d，療程7天;② 奧美拉唑20mg + 阿莫西林1g + 甲硝唑400mg ，2/d，療程14天;③ 鉍劑(如De-Nol)120 mg + 四環(huán)素250mg + 甲硝唑200mg，4/d，療程14天。故選B。

　　【該題針對“消化性潰瘍的內(nèi)科治療,第一章 食管、胃、十二指腸疾病 單元測試,食管、胃、十二指腸疾病,消化性潰瘍的內(nèi)科治療”知識點進行考核】

　　51、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 是抑酸藥。

　　奧美拉唑是近年來研究開發(fā)的作用機制不同于H2受體拮抗作用的全新抗消化性潰瘍藥。它特異性地作用于胃粘膜壁細胞，降低壁細胞中的氫鉀ATP酶的活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氫鉀ATP酶又稱做"質(zhì)子泵"，故本類藥物又稱為"質(zhì)子泵抑制劑"。

　　52、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胃潰瘍的病理改變主要是胃壁潰爛缺損，形成龕影。潰瘍先從粘膜開始并逐漸侵及粘膜下層，常深達肌層，潰瘍多呈圓形或橢圓形，其直徑多為5~20mm，深為5~10mm.胃潰瘍鋇餐造影時，鋇劑在正常胃粘膜區(qū)涂抹均勻，因此能顯示胃腔。而潰瘍區(qū)鋇劑進入了粘膜下層、甚至到達肌層(正常時這些地方是無鋇劑到達的，是在腔外的區(qū)域)，因此良性潰瘍顯示的龕影是突向管腔外的。

　　1. 龕影形狀：良性圓形或橢圓形、邊緣光滑整齊;惡性不規(guī)則，扁平，有隆起。

　　2. 龕影位置：良性突出于胃輪廓外;惡性位于輪廓之內(nèi)。

　　3. 龕影周圍與口部：良性主要為粘膜水腫的表現(xiàn)，如粘膜線、項圈征等，粘膜皺襞向龕影集中直達龕影口部;惡性則為指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，皺襞中斷、破壞。

　　4. 附近胃襞：良性柔軟有蠕動波;惡性僵硬、峭直、蠕動消失。

　　故選E。

　　【該題針對“消化性潰瘍臨床表現(xiàn),第一章 食管、胃、十二指腸疾病 單元測試,食管、胃、十二指腸疾病”知識點進行考核】

　　53、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A

　�、僭贒U表現(xiàn)為疼痛在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減，至下餐進食后緩解

　�、谠贕U表現(xiàn)為餐后約1小時發(fā)生，經(jīng)1-2小時后緩解，至下餐進食后重復上述節(jié)律

　　③部分患者疼痛還會在午夜發(fā)生(夜間痛)，在DU患者較多見

　　54、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 消化性潰瘍穿透胃或腸壁全層，被鄰近組織或器官所阻隔，末與腹腔相通，而粘連穿透入鄰近器官，或形成包裹，稱為穿透性潰瘍。常見于十二指腸潰瘍

　　55、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這道題選A。一般多飯后幾小時后，尤其是平臥位嘔吐。

　　E 正常人餐后或者飲大量液體可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6-8小時以上仍出現(xiàn)振水音，提示幽門梗阻或者胃擴張。

　　56、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 多數(shù)消化性潰瘍患者具有典型臨床表現(xiàn)。癥狀主要特點是：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，體征不明顯。部分患者(約10～15%)平時缺乏典型臨床表現(xiàn)。而以大出血、急性穿孔為其首發(fā)癥狀。少數(shù)特殊類型潰瘍其臨床表現(xiàn)又各有特點。

　　典型癥狀：

　　(一)上腹痛、慢性、周期性節(jié)律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要癥狀。

　　(二)其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現(xiàn)。

　　57、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 反復發(fā)作性疼痛這個和節(jié)律性疼痛疼痛比起來少了規(guī)律性。咱們比如“DU患者疼痛呈節(jié)律性：早餐后1小時～3小時開始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進食則要持續(xù)至午餐才緩解。餐后2～4小時又痛，也需進餐來緩解。約半數(shù)有午夜痛，病人常被痛醒�！�

　　這里突出的是規(guī)律，相比較而言節(jié)律性比反復發(fā)作行疼痛更加適合于本題。

　　58、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 消化道潰瘍的復發(fā)率很高，內(nèi)鏡下證實潰瘍已經(jīng)愈合，不能說明已經(jīng)根治。

　　59、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療消化性潰瘍患者上腹部疼痛效果最好的藥物: D抗酸藥

　　抗酸藥為弱堿性藥物，主要的藥理作用是可以和胃中的鹽酸發(fā)生中和反應(yīng)，削弱胃蛋白酶的活性�？诜�后可以迅速中和胃酸，減少胃酸胃和蛋白酶對潰瘍面的侵蝕消化作用，有明顯的止疼效果，也可促進潰瘍的愈合。

　　60、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　殘胃癌：指因良性病變施行胃大部切除術(shù)至少5年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)生在術(shù)后20～25年。需再次手術(shù)做根治切除

　　61、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　突出的癥狀:陣發(fā)性嘔吐，常定時發(fā)生在晚間或下午，嘔吐量大(2000ml)，嘔吐物多為宿食，腐臭,不含膽汁。

　　腹部檢查：上腹部隆起，有時有胃蠕動波，可聞?wù)袼�音�?/P>

　　X線鋇餐檢查：24小時仍有鋇劑存留。

　　梗阻嚴重的病人，可有營養(yǎng)不良、消瘦、脫水及低氯低鉀性堿中毒。

　　62、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃液細胞學檢查是用顯微鏡觀察胃液沉淀物中有無癌細胞。胃液標本需要插胃管抽取胃液。胃灌洗液沉淀法查癌細胞,可提高陽性率,

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關(guān)鍵。對下列病人應(yīng)保持高度警惕，做X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學檢查，必要時定期復查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。考試中國收集②長期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。

　　所以此題應(yīng)該選A.

　　63、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確答案是C

　　胃癌的手術(shù)包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是指原發(fā)腫瘤連同轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)及受浸潤的組織一并切除，無腫瘤殘余，否則為姑息性手術(shù)。當胃癌的轉(zhuǎn)移比較局限時，可以行根治性手術(shù)，但是當有肝、腹膜、腸系膜廣泛轉(zhuǎn)移時，根治性手術(shù)不現(xiàn)實，所以正確答案是C。

　　64、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 早期胃癌時行胃癌根治術(shù)，包括：1、原發(fā)病灶所在器官的部分或全切除，切端須保證陰性;2、徹底清掃可能被子腫瘤所胃及之區(qū)域性及有關(guān)遠處淋巴結(jié)。

　　胃大部切除術(shù)僅僅是單純切除了局部病灶，一般用于消化性潰瘍的外科治療。

　　65、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題選A

　　早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高胃癌治愈率的關(guān)鍵

　　66、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 這道題選B

　　早期胃癌定義為癌腫的浸潤局限于粘膜或粘膜下層，不論其有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　67、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1、直接蔓延：瘤腫向胃壁四周或深部浸潤，可直接浸入腹壁，鄰近器官或組織(肝、胰、大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸等)。癌細胞也可沿粘膜下層蔓延，向上侵犯食管下段，向下侵及十二指腸。

　　2、淋巴道轉(zhuǎn)移：是最主要的轉(zhuǎn)移方式，早期胃癌淋巴轉(zhuǎn)移率可達10%，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，最常見者為幽門下胃小彎的局部淋巴結(jié)。進展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率可達70%左右，癌細胞侵入淋巴管后，形成栓子，隨淋巴液轉(zhuǎn)移全身淋巴結(jié)。

　　3、血道轉(zhuǎn)移：多發(fā)生晚期，癌細胞通過血行播散到肝、肺、骨、腦等處。亦可經(jīng)臍靜脈轉(zhuǎn)移到臍周圍皮膚。

　　4、腹腔種植：腫瘤侵及胃漿膜后，癌細胞脫落種植于腹腔和盆腔引起廣泛性腹膜，腸系統(tǒng)膜的轉(zhuǎn)移�？沙霈F(xiàn)腹水，作肛門指檢時，于Douglas窩處可觸及轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

　　68、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 這道題選C 。

　　胃癌好發(fā)部位為胃竇部為主，占一半以上(58%)，其次為胃底賁門部(20%)，胃體較少見(15%,)

　　69、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胃空腸吻合術(shù)與畢Ⅱ式胃切除術(shù)的區(qū)別：

　　從概念上看，做一個比喻，汽車(畢Ⅱ式胃切除術(shù))都有車輪(胃空腸吻合術(shù))，但有車輪的不一定只有汽車。

　　胃空腸吻合術(shù)：一般作結(jié)腸前胃空腸吻合術(shù)。這一手術(shù)操作簡便，需時較短，適用于不能切除的胃幽門部腫瘤和不能耐受切除術(shù)的潰瘍病幽門梗阻病人。

　　胃空腸吻合術(shù)此術(shù)式?jīng)]有消除潰瘍發(fā)生的部位以及減少胃酸分泌，因此仍可能發(fā)生潰瘍。

　　70、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

　　71、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題正確答案是：E

　　行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)時，由于支配胃、尤其是支配胃竇部的迷走神經(jīng)也被切斷，所以仍有術(shù)后胃潴留的問題，故有時加做幽門成形術(shù)。

　　72、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥：

　　傾倒綜合征、潰瘍復發(fā)、腹瀉、消化不良、嘔吐膽汁。此外還有：胃潴留，一般不必再次手術(shù)，禁食、持續(xù)胃腸減壓、高滲溫鹽水洗胃、補鉀、肌注新斯的明等一般有效;吞咽困難，一般1～4個月內(nèi)自行消失，長期不緩解，可手術(shù)治療;胃小彎壞死穿孔，需立即手術(shù)修補。胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失。

　　73、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 可以這樣理解，有個說法無酸則無潰瘍，因此選擇D

　　胃大部切除術(shù)后，分沁胃酸的組織多被切除，十二指腸處于相對低酸的生理狀態(tài)，其潰瘍多可自行愈合。

　　74、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 這道題選E

　　外科治療潰瘍病的理論根據(jù)和地位

　　1.外科切除潰瘍病灶后，根本上解決了慢性穿透性或胼胝性潰瘍不易愈合問題，同時消除了病灶對大腦皮層的不良刺激，有助于消除癥狀，防止復發(fā)。

　　2.切除潰瘍病好發(fā)部位，絕大多數(shù)好發(fā)于十二指腸球部、胃小彎附近幽門竇部等，這些部位在胃大部切除時均被切除，潰瘍再發(fā)的機會自然就很小。

　　3.減少胃酸的分泌，由于胃體部在手術(shù)時大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺體大為減少，手術(shù)后的胃液分泌中僅有低度游離酸，這也可減少潰瘍再發(fā)的可能。

　　4.增加了胃酸被中和的程度，手術(shù)后堿性十二指腸內(nèi)含物進入胃內(nèi)的機會增多，可使胃液的酸度進一步中和而降低。

　　5.縮短食物在胃內(nèi)停留時間，胃粘膜被刺激機會減少，也可以減少潰瘍發(fā)生的可能。

　　6.胃迷走神經(jīng)切斷后，胃液分泌量和酸度明顯降低，基礎(chǔ)胃酸分泌量可減少80～90%，消除了神經(jīng)性胃酸分泌，也就從根本上消除了導致潰瘍發(fā)生的主要原因。

　　7.迷走神經(jīng)切斷后，游離酸完全消失，基礎(chǔ)酸中不出現(xiàn)游離酸，消除了迷走神經(jīng)引起的胃泌素分泌，從而減少體液性胃酸分泌，達到治愈潰瘍病的目的。

　　胃大部切除術(shù)雖不是針對潰瘍病發(fā)病機理的理想療法，但當潰瘍病已具有外科治療的適應(yīng)證時。胃大部切除術(shù)至少在目前是較最好的治療方法。近年來手術(shù)死亡率已降至1～2%。遠期療效據(jù)國內(nèi)文獻報道，癥狀完全消失又無明顯的術(shù)后并發(fā)癥者可達85～90%，可稱滿意;但有小部分病人在術(shù)后不免發(fā)生各種并發(fā)癥，是胃大部切除術(shù)尚存在著某些缺點而有待進一步改進。

　　胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療潰瘍病，國外廣泛采用。認為本法是一種安全有效的手術(shù)方法，可以代替胃大部切除術(shù)治療十二指潰瘍。國內(nèi)開展本術(shù)式較晚，臨床病例較少，確實療效尚無定論。

　　75、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題選E

　　Roux-Y型胃空腸吻合可預防胃大部分切除術(shù)后堿性反流性胃炎.。關(guān)于由來教材也沒有做詳細的描述，建議牢記相關(guān)知識點即可。

　　76、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)吻合口近端空腸位置必須高于遠端空腸是為了避免發(fā)生食物向近端空腸逆流

　　畢羅(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術(shù)操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴重。

　　77、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題選C。

　　畢羅(Billroth)氏Ⅰ式 是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點是：操作簡便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時，采用這種術(shù)式常有困難，有時為了避免胃十二指腸吻合口的張力過大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復發(fā)。對胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。

　　畢羅(Billroth)氏Ⅱ式 是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復發(fā)的機會較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過十二指腸，直接進入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除(曠置式胃大部切除術(shù))，也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點是：手術(shù)操作比較復雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴重。

　　78、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題選D。

　　BillrothⅡ式吻合：將殘胃與近端空腸相吻合，十二指腸殘端關(guān)閉。優(yōu)點是：

　　1、可以切除足夠大小的胃而不必擔心吻合口張力問題，術(shù)后潰瘍發(fā)生率低。

　　2、對難以切除的十二指腸潰瘍可行Bancroft潰瘍曠置術(shù)。該術(shù)式最大的缺點是各種后遺癥較多，膽汁、胰液必經(jīng)胃空腸吻合口，致堿性反流性胃炎。

　　79、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

　　80、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選B

　　選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加幽門成形術(shù)：潰瘍合并有幽門梗阻時應(yīng)用

　　胃大部切除術(shù)適用十二指腸潰瘍，骨酸分泌高的胃潰瘍,胃遠端的腫瘤。 根據(jù)國內(nèi)文獻統(tǒng)計,經(jīng)外科治療的潰瘍病人中,急性穿孔最多見占36%;幽門梗阻占21%;急性大出血占12%;疑有惡變占1%;其余30%為內(nèi)科治療無效而相對的手術(shù)適應(yīng)證的病例。胃大部切除術(shù)在解決穿孔的同時又去除了潰瘍病灶和泌酸環(huán)境,達到了根治目的

　　81、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，病人長期嘔吐出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦、貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂，呈低鉀低氯性堿中毒表現(xiàn)。頻繁嘔吐，可造成胃腸道消化液持續(xù)性丟失，出現(xiàn)低滲性缺水。

　　82、

　　【正確答案】 D

　　83、

　　【正確答案】 B

　　84、

　　【正確答案】 C

　　85、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法;24小時食管pH監(jiān)測是診斷胃食管反流病的重要檢查方法。

　　86、

　　【正確答案】 A

　　87、

　　【正確答案】 E