答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜異位癥診斷，教材中描述如下：

　　腹腔鏡檢查，是目前國(guó)際公認(rèn)的內(nèi)膜異位癥診斷的最佳方法，在腹腔鏡下見到大體病理所述典型病灶，診斷可基本成立。

　　那么此題的選項(xiàng)中并沒有腹腔鏡，但是D項(xiàng)的病理組織學(xué)檢查是可以明確診斷的。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，用高效孕激素(假孕療法)，形成“假孕”，抑制子宮內(nèi)膜增生，從而減輕癥狀。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 卵巢為外在性子宮內(nèi)膜異位癥最常發(fā)生的部位，占80%，其次為子宮直腸窩之腹膜，包括子宮骶韌帶，子宮直腸窩前壁相當(dāng)于陰道后穹窿部位，子宮頸后壁相當(dāng)于子宮頸內(nèi)口處。輸卵管很少發(fā)生。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 首先明確雌激素是促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生的激素，子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌是雌激素相關(guān)腫瘤，顆粒細(xì)胞瘤可以分泌高水平雌激素，多囊卵巢無排卵，子宮內(nèi)膜受單一雌激素影響，所以，它們都與子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)有關(guān)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法中沒有化學(xué)治療，化學(xué)療法主要適用于惡性腫瘤，而子宮內(nèi)膜異位癥是正常組織長(zhǎng)在了身體的其他部位，故B錯(cuò)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選D。孕激素可造成子宮內(nèi)膜脫落和萎縮，費(fèi)用低，副反應(yīng)小，是治療子宮內(nèi)膜異位癥首選藥物。高效孕激素抑制垂體促性腺激素分泌，造成無周期的低雌激素狀態(tài)，并與內(nèi)源性雌激素共同作用，造成高孕激素性閉經(jīng)和內(nèi)膜蛻膜化，形成假孕，從而減輕癥狀。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 約15%同時(shí)合并內(nèi)異癥，故A錯(cuò)。

　　多發(fā)生在30~50歲經(jīng)產(chǎn)婦，故B錯(cuò)。

　　假孕療法對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥是有效的，但是對(duì)子宮腺肌病是無效的。因?yàn)樽訉m腺肌病的異位內(nèi)膜細(xì)胞屬基底層內(nèi)膜，對(duì)卵巢激素特別是孕激素不敏感。故C、D不對(duì)。

　　E正確。

　　繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長(zhǎng)婦女，即年近40歲時(shí)，痛經(jīng)逐漸加重，往往是痙攣性，以至不能堅(jiān)持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫，出血，刺激肌壁痙攣性收縮所致。 月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，少數(shù)可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血，這是由于子宮體積增大，子宮腔內(nèi)膜面積增加，及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。雙合診往往發(fā)現(xiàn)子宮一致性長(zhǎng)大，有觸痛，但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題答案是E。繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型表現(xiàn)。

　　從痛經(jīng)來區(qū)分子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病，后者要比前者典型。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 七版教材描述：內(nèi)異癥疼痛嚴(yán)重程度與病灶大小不一定成正比，粘連嚴(yán)重、卵巢異位囊腫患者可能并無疼痛，而盆腔內(nèi)小的散在病灶卻可引起難以忍受的疼痛。

　　內(nèi)異癥以卵巢最常見，故A錯(cuò)。

　　20%~90%患者有慢性盆腔疼痛及痛經(jīng)。故B錯(cuò)。

　　25%~30%不孕患者與此病有關(guān)，故C錯(cuò)。

　　藥物治療應(yīng)抑制雌激素合成使異位內(nèi)膜萎縮，故D錯(cuò)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有較大的卵巢巧克力囊腫。手術(shù)治療是清除異位內(nèi)膜病灶及囊腫最有效的方法。 假孕療法適用于無卵巢囊腫形成的患者。故不選C。

　　懷孕是對(duì)內(nèi)異癥最好也是最自然的治療，其間無排卵而閉經(jīng)，顯著升高的孕激素使異位灶蛻變并萎縮，因此，外源性給予高效孕激素及相對(duì)較小量的雌激素，模擬妊娠期間體內(nèi)激素的狀態(tài)來治療子宮內(nèi)膜異位癥的方法，稱為假孕療法。

　　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的臨床表現(xiàn)，另外加上不孕、后穹窿有多個(gè)觸痛小結(jié)節(jié)，可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。

　　慢性盆腔炎和結(jié)核性盆腔炎常常是繼發(fā)性的，而本題中并沒有提及有原發(fā)病灶;

　　卵巢癌基本沒有月經(jīng)變化。多發(fā)性漿膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 更年期功血，而且子宮內(nèi)膜腺瘤型增生(在單一雌激素影響下形成的)，首先考慮的是無排卵性功血。

　　無排卵功血時(shí)單一而長(zhǎng)期雌激素刺激使子宮內(nèi)膜漸進(jìn)性增生增殖至高度腺囊型腺瘤型增生過長(zhǎng)甚至進(jìn)展成為子宮內(nèi)膜癌

　　在發(fā)展成子宮內(nèi)膜癌之前，將附件切除的目的，防止轉(zhuǎn)移，減少疾病的惡化程度

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮骶骨韌帶處可捫及觸痛性結(jié)節(jié)是異位的子宮內(nèi)膜反復(fù)出血形成。凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮腺肌病有繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重，子宮增大、質(zhì)硬，子宮內(nèi)膜增生是沒有此癥狀的。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 后穹隆可見紫藍(lán)色小斑點(diǎn)、韌帶增粗多見于子宮內(nèi)膜異位癥。

　　孕激素主要作用于子宮內(nèi)膜和子宮肌，適應(yīng)孕卵著床和維持妊娠。

　　該患者不孕癥，漸進(jìn)性痛經(jīng)，后穹隆可見紫藍(lán)色小斑點(diǎn)，小斑點(diǎn)，骶骨韌帶增粗觸痛，應(yīng)選擇高效孕激素類藥物治療。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 依據(jù)典型的進(jìn)行性痛經(jīng)和月經(jīng)過多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質(zhì)硬且有壓痛可初步診斷為子宮腺肌病。

　　當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時(shí)，稱為子宮腺肌病。以往曾稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，而將非子宮肌層的內(nèi)膜異位癥稱外在性子宮內(nèi)膜異位癥以示區(qū)別。子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約有半數(shù)患者同時(shí)合并子宮肌瘤，約15%患者合并子宮內(nèi)膜異位癥。雖然對(duì)尸檢及因病切除子宮的標(biāo)本作連續(xù)切片檢查，發(fā)現(xiàn)10～47%的子宮肌層中有子宮內(nèi)膜組織，但其中僅70%有臨床癥狀。

　　子宮肌瘤是女性子宮平滑肌來源的一種良性腫瘤。而子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層而引起的病變。兩者的發(fā)病機(jī)制有本質(zhì)區(qū)別。但是兩者之間也有一定聯(lián)系，子宮腺肌病的患者中約有半數(shù)合并子宮肌瘤

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 約30%的不孕癥患者合并內(nèi)異癥，疼痛是內(nèi)異癥的主要癥狀之一，典型表現(xiàn)是繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。子宮內(nèi)膜異位癥典型的體征為子宮后位，后傾固定，子宮直腸陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位可觸及痛性結(jié)節(jié)。故選C。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 進(jìn)行性痛經(jīng)，子宮固定，是子宮內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)。故選C。凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動(dòng)的囊性包塊，應(yīng)高度懷疑為子宮內(nèi)膜異位癥。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卵巢內(nèi)膜異位囊腫：子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮體以外的部位,其特點(diǎn)如下: 生育年齡婦女的多發(fā)病,主要引起疼痛及不孕;發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì);癥狀與體征及疾病的嚴(yán)重性不成比例;病變廣泛﹑形態(tài)多樣;極具侵潤(rùn)性,可形成廣泛、嚴(yán)重的粘連;激素依賴性,易復(fù)發(fā)。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 按7版教材記憶：腹腔鏡是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的不活動(dòng)囊性偏實(shí)的包塊，往往有輕壓痛。若病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。

　　因此初步考慮為子宮內(nèi)膜異位癥患者，治療上應(yīng)將囊腫剝出及病灶切除

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該題題干提示“月經(jīng)初潮后2年開始月經(jīng)期腹痛，并有逐漸加重的趨勢(shì)”，此腫物與月經(jīng)有關(guān)，因此考慮最可能是子宮內(nèi)膜易位癥而產(chǎn)生巧克力囊腫。也有卵巢囊腫的可能，但是“最可能”的診斷是C。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 巧克力囊腫會(huì)壓迫正常卵巢影響其功能，需切除。手術(shù)治療是清除異位內(nèi)膜病灶及囊腫最有效的方法，僅用藥物治療已經(jīng)達(dá)不到治療目的，所以不用激素。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 假孕療法：Kistrter(1956)最先提出。其法為長(zhǎng)期口服大量高效激素，并輔以小量雌激素防止突破性出血以造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，故稱為假孕療法

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 促性腺素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH—a)為多肽化合物，與GnRH的不同之處在于，其第6位氨基酸(甘氨酸)為其他氨基酸取代，而且改變或去掉了第10位氨基酸的結(jié)構(gòu)�；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)改變后，其生物活性為天然激素的80～100倍。

　　長(zhǎng)期連續(xù)使用GnRH—a后，垂體GnRH受體被此激素全部占領(lǐng)和耗盡，對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)作用(downregulation)，即垂體分泌的促性腺激素減少，從而導(dǎo)致卵巢分泌的性激素下降，血雌孕激素水平顯著下降。首次注射21d后血雌激素水平達(dá)到絕經(jīng)期水平，患者出現(xiàn)閉經(jīng)，故此療法又稱為“藥物性卵巢切除”。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 假絕經(jīng)療法：達(dá)那唑(danazo1)為合成的17—乙炔睪酮衍生物，具有輕度雄激素作用。此藥能阻斷下丘腦促性腺素釋放激素和垂體