答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 無排卵性功血是由于單一雌激素刺激而無孕酮對抗而引起的雌激素撤退出血或雌激素突破出血。在單一雌激素的持久刺激下，子宮內(nèi)膜增生過長，若有一批卵泡閉鎖，雌激素水平可突然下降，內(nèi)膜因失去激素支持而剝脫出血，正如外源性雌激素應(yīng)用撤退后所引起的出血，屬于雌激素撤退出血。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 受雌激素影響，宮頸粘液在月經(jīng)第6~7天開始出現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶，到排卵期最典型。

　　由于雌激素刺激，子宮可稍大，質(zhì)較軟，宮頸口松，宮頸粘液透明、量多，可呈不同程度的羊齒狀結(jié)晶，或不典型結(jié)晶。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 如在月經(jīng)第5、6天取內(nèi)膜，仍見有分泌反應(yīng)，可為診斷黃體萎縮不全依據(jù)之一。故E項(xiàng)錯誤

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 月經(jīng)周期有排卵，黃體發(fā)育良好，但萎縮過程延長，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。

　　正常月經(jīng)第3~4日時，分泌期子宮內(nèi)膜已全部脫落。黃體萎縮不全時，月經(jīng)期第5~6日仍能見呈分泌反應(yīng)的子宮內(nèi)膜。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大劑量雌激素可迅速促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，適用于急性大量出血時。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氯米芬是最常用的促排卵藥物。適用于有一定內(nèi)源性雌激素水平的無排卵患者。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 診斷性刮宮，內(nèi)膜活檢可鑒別功血和子宮內(nèi)膜息肉，刮宮出的宮腔物質(zhì)是不同的。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 子宮性閉經(jīng) :子宮是孕激素的分泌器官，如果子宮內(nèi)膜對雌孕激素失去了反應(yīng)，亦不會有月經(jīng)發(fā)生。子宮發(fā)育不良可發(fā)生原發(fā)性閉經(jīng)。過度刮宮可使子宮內(nèi)膜損傷發(fā)生繼發(fā)性閉經(jīng)，嚴(yán)重感染如子宮內(nèi)膜結(jié)核也可導(dǎo)致閉經(jīng)。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 席漢氏綜合癥：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，腎上腺功能減退，糖皮質(zhì)激素減少直接作用于垂體或通過下丘腦血清或內(nèi)啡肽等間接作用使血PRL升高。

　　表現(xiàn)為消溲，乏力，脫發(fā)，畏寒，閉經(jīng)，乳房萎縮等，嚴(yán)重者可致死。臨床上稱之為席漢氏綜合癥。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雌激素試驗(yàn)陽性，F(xiàn)SH>40U/L，說明卵巢分泌的激素減少，卵巢功能減退，為卵巢性閉經(jīng)。

　　血FSH、LH、PRL放射免疫測定：育齡婦女PRL正常值為0～14μg/L，PRL>25μg/L時稱高催乳激素血癥，PRL升高時應(yīng)進(jìn)一步作頭顱垂體X線攝片或CT檢查，以排除垂體腫瘤。月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20u/L，LH為5～25u/L.若FSH>40u/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25u/L，高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5u/L，提示垂體功能減退，病變可能在垂體或下丘腦。FSH和LH升高、E2低，提示卵巢功能低下。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 垂體興奮試驗(yàn)陽性說明垂體對GnRH有反應(yīng)，病變不在垂體，在下丘腦.

　　垂體興奮試驗(yàn)的典型檢查方法是：被試者(患者)清晨空腹經(jīng)靜脈快速注入合成促黃體生成激素釋放激素(LH—RH)25～100mg，于注射前及注射后15、30、60及120分鐘分別取血標(biāo)本，用放射免疫方法測定血清黃體生成激素(LH)值。經(jīng)注射L H—RH后，血清LH不上升者為無反應(yīng)(陰性)，提示患病部位在垂體。若注射后LH值上升(陽性)，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上;

　　繼發(fā)性痛經(jīng)是指有盆腔器質(zhì)性疾病引起的痛經(jīng)。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，為婦科常見病。它是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變存在。

　　E選項(xiàng)為無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，簡稱“無排卵性功血”，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂所導(dǎo)致的不規(guī)則子宮出血。多見于青春期和更年期。青春期功血是由于下丘腦一垂體一卵巢軸發(fā)育不成熟或延遲，導(dǎo)致卵巢中雖有卵泡生長發(fā)育，但不能出現(xiàn)排卵所致。更年期功血是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能減退，對垂體促性腺激素敏感性降低，以致無法排卵而引起不規(guī)則的陰道出血。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 FSH、LH均<5U/L，說明促性腺激素的分泌量減少，應(yīng)作垂體興奮試驗(yàn)，了解垂體對GnRH的反應(yīng)性。

　　經(jīng)注射L H—RH后，血清LH不上升者為無反應(yīng)(陰性)，提示患病部位在垂體。若注射后LH值上升，表明垂體促性腺功能良好，而卵泡不發(fā)育、成熟的病因在下丘腦或下丘腦以上的中樞性因素。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 月經(jīng)周期中FSH正常值為5～20U/L，LH為5～25U/L。若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭;若LH>25U/L或LH/FSH比例為2～3時，應(yīng)高度懷疑為多囊卵巢;若FSH、LH均<5U/L，提示垂體功能減退病變可能在垂體或下丘腦。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 此患者 已經(jīng)行孕激素試驗(yàn)(-)可能存在兩種情況，II度閉經(jīng)，內(nèi)源性雌激素水平低落;子宮病變所致閉經(jīng)。所以應(yīng)做雌激素試驗(yàn)，明確是否為子宮性閉經(jīng)。停藥后撤退性流血者可排除子宮性閉經(jīng)。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本例基礎(chǔ)體溫雙相，說明卵巢有排卵，卵巢及以上的部位正常，有過人工流產(chǎn)，說明子宮內(nèi)膜受過傷，加上用人工周期治療3個月仍不見月經(jīng)，基本可以確診閉經(jīng)的原因在子宮。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 A項(xiàng)：Swyer綜合征又稱為XY性腺發(fā)育不良病,其染色體核型為:46,XY女性,性腺性別與染色體性別不相符合,屬于性逆轉(zhuǎn)(sex veverse)綜合征的一種.

　　B項(xiàng)：宮腔粘連也稱Ashennan綜合征，其發(fā)病率逐年增高，是引起子宮性不孕的重要因素。

　　C項(xiàng)：Sheehan綜合癥是垂體缺血性萎縮、壞死，前葉激素全部分泌減少的一種綜合癥，多由于分娩時大出血或休克引起，典型病例于分娩后乳腺退縮，乳汁分泌停止，相繼出現(xiàn)生殖器官萎縮，閉經(jīng)，甲狀腺、腎上腺萎縮，功能低下，進(jìn)而全身萎縮和老化。

　　D項(xiàng)：先天性卵巢發(fā)育不全又稱特納氏(Turner)綜合征,是一種先天性染色體異常所致的疾病。正常女性染色體是46,XX,如果染色體核型是45,XO,即缺少一條性染色體X,或46,XXP或46,XX q或其嵌合體,據(jù)此就可診斷為脫納氏綜合征。由于性染色體異常,卵巢不能生長和發(fā)育,因此卵巢呈條索狀纖維組織,無原始卵泡,也沒有卵子。臨床特征為身材矮小,成年后身高極少超過150cm,頸部發(fā)際低,甚至可達(dá)肩部,頸項(xiàng)短而粗。半數(shù)以上頸部皮膚松弛,從耳后乳突部到肩峰,呈蹼頸,胸部寬,呈盾牌狀,肘關(guān)節(jié)外翻,乳頭外移,先天性主動脈狹窄,伴閉經(jīng)和第二性征不發(fā)育,體內(nèi)FSH增高,雌激素極度低落。

　　E項(xiàng)：多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS;Stein-Leventhal Syndrome;sclerocystic ovary disease)是以慢性無排卵、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大為臨床特征的綜合癥候群。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患者中年女性，繼發(fā)閉經(jīng)，潮熱，出汗，心煩，血FSH>40U/L，提示病變部位在卵巢，結(jié)合患者年齡，考慮卵巢早衰可能性大。因此本題選A。

　　血FSH正常值是5~20U/L。大于40說明明顯增高。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本例很可能診斷為更年期功血，更年期功血首選的措施是診斷性刮宮，既能診斷，又能止血。

　　B項(xiàng)也能止血，但不作為首選措施。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 據(jù)題干描述，本例診斷為功能失調(diào)性子宮出血。14歲，正處于青春期，青春期功血大多是無排卵性功血，故答案選C。

　　黃體功能不全是指黃體分泌的雌、孕激素不足，子宮內(nèi)膜的分泌性變化不充分。黃體功能不全常導(dǎo)致黃體期出血、妊卵著床障礙、不妊、習(xí)慣流產(chǎn)。

　　黃體萎縮不全是指黃體分泌孕酮不足，或黃體過早衰退，以致子宮內(nèi)膜分泌不良,從而導(dǎo)致孕卵著床困難、月經(jīng)不調(diào)或早孕流產(chǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 基礎(chǔ)體溫測定的目的是為了測定有無排卵，因?yàn)榍啻浩诠ρ�一般是無排卵性功血。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長伴細(xì)胞不典型增生可能會發(fā)展為原位癌，故無生育要求時，手術(shù)切除子宮為宜。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 基礎(chǔ)體溫雙相提示為有排卵性功血。

　　正常月經(jīng)期第3-4日時，分泌期內(nèi)膜已全部脫落，代之以再生的增生期內(nèi)膜。但在子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，于月經(jīng)期第5-6日仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜。

　　基礎(chǔ)體溫雙相，月經(jīng)第6天刮出宮內(nèi)膜病理為：仍可見分泌期內(nèi)膜，是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(黃體萎縮不全)的典型表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 孕激素通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時完整脫落。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者處于絕經(jīng)過渡期，此期出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)首先考慮無排卵性功血，因無排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過渡期。

　　本例題干中有提示：子宮、附件正常。故不選擇A答案。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 診斷性刮宮的目的是來判斷卵巢有無排卵、卵巢激素水平如何，有助于診斷子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及其他子宮惡性腫瘤等等

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重度不典型增生很可能發(fā)展為原位癌，本例有無生育要求，故需行全子宮切除術(shù)。答案選B。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮頸黏液涂片為羊齒狀結(jié)晶，尿妊娠試驗(yàn)(-)提示體內(nèi)有一定水平的雌激素但不排卵。

　　答案選D。因?yàn)閷m頸黏液涂片為羊齒狀結(jié)晶，尿妊娠試驗(yàn)(-)，所以可以排出妊娠相關(guān)疾病A、B、C。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。婦產(chǎn)科常做的小手術(shù)，是人工流產(chǎn)方式之一。分診斷性刮宮(簡稱診刮)及治療性刮宮兩類。①診刮按適用范圍分為一般診刮和分段診刮。②治療性刮宮有吸刮及鉗刮之分。

　　治療性刮宮的適應(yīng)癥有：早孕要求終止妊娠者，孕3個月以內(nèi)用吸刮術(shù)，3個月以上及引產(chǎn)后清除宮腔殘存物用鉗刮術(shù);不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、胎盤滯留、葡萄胎等需排空宮腔者。禁忌癥有急性生殖道及盆腔炎癥、滴蟲及霉菌性陰道炎，合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 宮頸黏液涂片為羊齒狀結(jié)晶，尿妊娠試驗(yàn)(-)提示體內(nèi)有一定水平的雌激素但不排卵。

　　所以是在原治療方案的基礎(chǔ)上增加的治療項(xiàng)目，為了解決不孕，應(yīng)當(dāng)加用促排卵治療。

　　克羅米酚有微弱雌激素作用，主要適用于體內(nèi)已有一定水平雌激素但不排卵功血要求生育患者。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 卵巢功能早衰：

　　患者表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，伴有更年期綜合征的有關(guān)癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性潮熱、多汗、情緒波動等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮退化。

　　本題患者的癥狀符合卵巢功能早衰的表現(xiàn)，因此選E。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例可能為卵巢早衰，卵巢早衰時分泌雌孕激素減少，對垂體的負(fù)反饋抑制作用減弱，故垂體分泌LH、FSH增加。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 雌、孕激素序貫療法:即人工周期，為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。

　　該療法是激素替代治療的用藥方式之一，即在一個用藥周期中，前一段時間用雌激素，后一段時間用雌孕激素，而且在任何兩個用藥周期之間，無停藥間隙。通常以28天為1個治療周期，前14～16天用雌激素，后12～14天用雌孕激素。該療法適用于絕經(jīng)時間較短(<5年)的病例，可能造成藥物撤退性出血，多發(fā)生在孕激素撤退后。這種藥物撤退性出血，通常不超過月經(jīng)量，經(jīng)期比既往行經(jīng)時間稍短，并隨用藥時間延長，出血量逐漸減少，出血時間也縮短，最終可能不再有藥物撤退性出血發(fā)生。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 更年期功能失調(diào)性子宮出血病是指更年期婦女由于內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起的月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量的不規(guī)則變化。簡稱“更年期功血”。

　　婦女進(jìn)入更年期以后，卵巢功能開始衰退，卵巢的激素水平下降，失去了對下丘腦、垂體的反饋?zhàn)饔�，使垂體分泌的促性腺激素不同程度的增高，而卵巢中殘存的卵泡雖然也有發(fā)育，但并不排卵。子宮內(nèi)膜腺體在長期雌激素的作用下呈持續(xù)性的增生反應(yīng)，可以發(fā)生輕度增生過長、腺囊型增生過長或腺瘤型增生過長現(xiàn)象，當(dāng)雌激素水平出現(xiàn)較大波動時，子宮內(nèi)膜就不完整的脫落，發(fā)生不規(guī)則子宮出血。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。繼發(fā)性痛經(jīng)是指盆腔器質(zhì)性疾病所引起的痛經(jīng)。本例盆腔檢查無器質(zhì)性病變故為原發(fā)性痛經(jīng)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征，是由于刮宮時損傷宮頸管黏膜或子宮內(nèi)膜基底層，肌層，局部創(chuàng)面形成而致黏連。多次人工流產(chǎn)，術(shù)后感染及術(shù)后卵巢功能低下易引起。臨床出現(xiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)過少和不育者。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先天性卵巢發(fā)育不全又稱特納氏(Turner)綜合征,是一種先天性染色體異常所致的疾病。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 席漢氏綜合癥：這是一百多年前由席漢氏(Sheehan)發(fā)現(xiàn)的一種綜合癥，當(dāng)產(chǎn)后發(fā)生大出血，休克時間過長，就可造成腦垂體前葉功能減退的后遺癥，腎上腺功能減退，糖皮質(zhì)激素減少直接作用于垂體或通過下丘腦血清或內(nèi)啡肽等間接作用使血PRL升高。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 黃體功能不足時子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步。內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 無排卵性功血是由單一雌激素的作用，無孕酮對抗而引起的出血。是雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。子宮內(nèi)膜增生過長，經(jīng)前診刮子宮內(nèi)膜呈增生期。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 B.Turner綜合征(系因性染色體畸變所致，特納綜合征。)

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 C.Stein-LeventhAl綜合征(多囊卵巢綜合征)

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D.AshermAn綜合征(人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連稱為Asherman綜合征)

　　<4>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E.Swyer綜合征(也稱為單側(cè)透明肺, 單側(cè)半透明肺或單側(cè)獲得性肺葉氣腫。 )