答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳可突然停止。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 子癇是妊高癥的一種，它是在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐，因此重度妊娠高血壓綜合征的治療，首要的治療就是用硫酸鎂解痙。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 甘露醇可使心衰加重.快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多(尤其是急、慢性腎功能衰竭時)，導(dǎo)致心力衰竭(尤其有心功能損害時)，稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臍帶因素所致的變異減速是產(chǎn)時，尤其是在第二產(chǎn)程中最常見的圖形。變異減速常發(fā)生在臍帶纏繞，過度卷曲，過短及羊水過少的病例。變異減速偶發(fā)，或接近胎兒娩出前出現(xiàn)，則無意義。變異減速由升降迅速的典型圖形變?yōu)榛厣�緩慢或接近晚期減速圖形，是缺氧加重的表現(xiàn)。

　　晚期減速 子宮收縮開始后一段時間(多在高峰后)出現(xiàn)胎心音減慢，但下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)亦緩慢，晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對胎兒的安危予以高度注意。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雌激素由胎兒胎盤共同產(chǎn)生，故稱為胎兒胎盤單位。雌三醇前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，雌三醇前身物質(zhì)，是胎盤合成雌三醇的主要來源。

　　A.皮質(zhì)醇 皮質(zhì)醇，也可稱為“可的松”或“氫化可的松”，是腎上腺在應(yīng)激反應(yīng)里產(chǎn)生的一種類激素。

　　B.孕二醇 孕二醇是有無排卵的反映。

　　C.雌二醇 卵巢分泌的類固醇激素。是主要的雌性激素，負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)女性特征、附屬性器官的成熟和月經(jīng)-排卵周期，促進(jìn)乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)的產(chǎn)生。

　　E.醛固酮 由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞合成和分泌的一種鹽皮質(zhì)素。主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對鈉離子的重吸收和促進(jìn)鉀離子的排泄，也作用于髓質(zhì)集合管，促進(jìn)氫離子的排泄，酸化尿液。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 時月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周(≥294日)尚未分娩者，稱為過期妊娠。

　　A錯在沒有說月經(jīng)周期是否規(guī)則，若不規(guī)則，推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠，那超過2周，卻不一定為過期妊娠。A項是概念，不符合教材表述;B項太絕對，D項中二者并無明確聯(lián)系，過期妊娠可能與內(nèi)源性前列腺素和雌激素分泌不足，而孕激素水平過高有關(guān)，因而遲遲不能臨產(chǎn)。E項中該類產(chǎn)婦E3水平應(yīng)該是明顯下降的，故選C項

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸卵管炎癥 可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 題干問的是最常見

　　目前羊水過多的原因尚不十分明了，但往往與下列情況同時存在：

　　1、胎兒畸形。約占羊水過多的25%，尤以無腦兒、脊柱裂最常見，其次為腦積水、食道閉鎖、胎兒胸腹水及肝腎畸形等，另外胎兒缺乏抗利尿激素，使尿量增加，也是造成羊水過多的原因之一。

　　2、患有糖尿病、妊高征或母親與胎兒血型不合及新生兒溶血癥的孕婦往往合并羊水過多，其原因尚不明了。

　　3、多胎妊娠較單胎妊娠的發(fā)病率高10倍。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)考慮是流產(chǎn)感染。流產(chǎn)感染的治療原則是積極控制感染，盡快清除宮內(nèi)殘留物。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已經(jīng)死亡滯留空腔內(nèi)尚未自然排出者。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)妊娠期間胚胎發(fā)育和母體生理病理變化，妊娠分為早、中、晚三期。陰道出血為妊娠各期中常見之婦產(chǎn)科急診，尤以妊娠早期陰道出血多見，妊娠中期陰道出血較妊娠早期少，但臨床癥狀、處理相似，主要由各種類型流產(chǎn)所致，可以說陰道出血是流產(chǎn)的主要癥狀，而流產(chǎn)為陰道出血的主要病因

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 前置胎盤所致的陰道出血特點是：多數(shù)發(fā)生在28周左右，出血量與前置胎盤類型有關(guān);出血反復(fù)發(fā)作，無誘因無腹痛;破膜后出血常能減少。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)：由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，流產(chǎn)已不可避免。陰道流血量增多，常超過月經(jīng)量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇。婦科檢查宮口已開大，有時可見胎膜或胚胎組織堵塞;子宮大小與妊娠周數(shù)相符或略小;尿妊娠試驗陽性或陰性。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后有少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛、腰酸。婦科檢查宮口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符;尿妊娠試驗陽性;B型超聲見胚囊大小、胎心、胎動情況與孕周相符。經(jīng)保胎治療后部分可繼續(xù)妊娠。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 圍產(chǎn)兒死亡是指孕滿28周或出生體重達(dá)1000克及以上的死胎，或者死產(chǎn)至出生后7天內(nèi)的早期新生兒死亡。

　　在本題中，無腦兒如果再出生時已經(jīng)死亡，則應(yīng)已經(jīng)計算在死產(chǎn)的20例以內(nèi)，因此不用重復(fù)計算。本題只要計算圍產(chǎn)死亡的就可以了，為20+5=25，除以全年出生人數(shù)即為圍產(chǎn)死亡率=2.5‰。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例診斷為難免流產(chǎn)。一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 使用雌激素的目的是為了提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。 先給雌激素，術(shù)中再給予縮宮素，可以促使胎兒、胎盤排出。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有停經(jīng)史，有突發(fā)陰道流血和腹痛，而肛門墜脹痛，后穹隆飽滿感，提示有內(nèi)出血，因此考慮異位妊娠。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 輸卵管結(jié)扎的時間應(yīng)是非孕婦女月經(jīng)干凈后3~4天。本例在經(jīng)后12天結(jié)扎有可能已懷孕。術(shù)后3周陰道少量出血，2天后排出粉色膜狀物，下腹突然劇痛，向肛門放射，腹部有明顯壓痛反跳痛，移動性濁音。后穹隆飽滿。宮頸舉痛。這些都是宮外孕的典型臨床表現(xiàn)。

　　因為患者出現(xiàn)陰道少量出血的時間離上次月經(jīng)時間約33天，很難判斷出患者是否有停經(jīng)史，但是根據(jù)臨床表現(xiàn)已經(jīng)足以判斷患者的異位妊娠了。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在教材上描述，診斷前置胎盤處理依靠病史外，輔助檢查主要依靠B超檢查，同時產(chǎn)后要檢查胎盤和胎膜。B型超聲檢查：能清楚看到子宮壁、胎先露部、胎盤和宮頸的位置，明確前置胎盤的類型，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上，并可重復(fù)檢查。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題中孕婦孕34周無痛性陰道流血，考慮為前置胎盤的可能性大，應(yīng)該行期待療法，臥床休息。適用于：妊娠小于34周，胎兒體重小于2000g ，胎兒存活，陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。此題中孕婦的一般狀況良好，少量陰道流血，所以此題應(yīng)該選D。

　　宮頸變化在妊娠期也較明顯，由于充血，腺體增生，故宮頸外觀肥大、變軟，呈紫藍(lán)色(著色)。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 無痛性產(chǎn)前出血一般是前置胎盤，

　　有痛性產(chǎn)前出血一般是胎盤早剝。

　　對產(chǎn)前出血患者產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，可提示有無副胎盤娩出的胎盤。前置部位的胎盤母體面有黑紫色陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm，則為前置胎盤。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)題干表述，再結(jié)合妊高癥患者的常見并發(fā)癥，該患者最可能的診斷應(yīng)該是胎盤早剝，因為患者的休克現(xiàn)象明顯且伴有明確的腹痛。

　　在臨床上有時間胎心音消失，如果搶救及時，胎兒也可以救活。

　　現(xiàn)在是孕婦已經(jīng)宮內(nèi)大出血，休克狀態(tài)。胎兒已經(jīng)沒有心音，應(yīng)該抗休克的同時，緊急手術(shù)治療。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 先兆子癇的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。先兆子癇加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會伴有惡心。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎心120次/分還在正常范圍之內(nèi)，不能提示有胎兒窘迫。所以，先不剖宮產(chǎn)。

　　本題僅從題干描述來看，還不能完全確診出血的原因。但是胎兒可能有呼吸窘迫。以此時應(yīng)該密切觀察孕婦情況，備血，必要時手術(shù)。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 降壓治療的目的是延長孕周或改變圍生期結(jié)局。目前該孕婦孕35周，收縮壓≥190mmHg，或舒張壓≥110mmHg就應(yīng)該進(jìn)行降壓治療。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 該患者為Ⅲ度胎盤早剝，宮口未開全，且為初產(chǎn)，考慮短時間內(nèi)不能自行分娩，胎盤早剝可嚴(yán)重危及母兒生命，所以，需要行剖宮產(chǎn)。

　　因為本例是重型胎盤早剝，所以，即使宮口開大10cm，也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩只適用于：以外出血為主，I度患者一般情況良好，宮口已擴張，估計短時間內(nèi)能結(jié)束分娩。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胎盤早剝：突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，多發(fā)生在有外傷或伴有妊高征者。

　　體征

　　胎盤剝離面小，胎盤后血腫小者可無體征;胎盤剝離面擴大，但尚未沖出胎盤邊緣時，胎盤后血腫增大，即內(nèi)出血增多。若出血沖出胎盤邊緣，即出現(xiàn)外出血(陰道流血);若穿破羊膜，即出現(xiàn)血性羊水。

　　出血多時，子宮較同孕周大，宮底升高，呈強直收縮，如板狀硬度，壓痛明顯。胎位摸不清，胎心聽不到，并伴血壓下降，面色蒼白等休克表現(xiàn)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考慮患者是胎盤早剝，胎盤早剝一經(jīng)診斷必須盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　及時終止妊娠是其治療原則。胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時終止妊娠。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 重型胎盤早剝可無陰道流血。該孕婦自覺頭痛眼花5天可能合并妊娠高血壓綜合癥。

　　重型胎盤早剝： 常為內(nèi)出血或混合性出血，胎盤剝離面一般超過胎盤面積的1/3，伴有較大的胎盤后血腫，多見于子癇前期、子癇，主要癥狀為突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等休克征象。臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與陰道流血量不相符。檢查：子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時壓痛可不明顯。子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清楚。如剝離面超過胎盤面積的1/2，由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡。重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴(yán)重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本例的診斷是難免流產(chǎn)，不是完全流產(chǎn)，故需要刮宮。

　　縮宮素一般用于晚期流產(chǎn)，而本例50天，是早期流產(chǎn)

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本例為異位妊娠破裂的典型臨床表現(xiàn)：排便感、下腹部有明顯壓痛反跳痛、移動性濁音(+)，宮頸舉痛明顯

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 后穹隆穿刺抽出不凝固血液，結(jié)合病史，即可作出診斷。它方便，快捷，列為首選檢查。腹腔鏡不能作為常規(guī)檢查，難以普及。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本例診斷為異位妊娠破裂，緊急措施為邊糾正休克邊積極手術(shù)，若不同時手術(shù)，腹內(nèi)仍繼續(xù)有內(nèi)出血，則休克難以糾正。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先兆子癇指妊娠24周左右，在高血壓、蛋白尿基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適、等癥狀者稱為先兆子癇。符合題干的提示。故選擇先兆子癇而非妊娠高血壓病。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題目中給出胎兒：胎心晚期減速。晚期減速的出現(xiàn) ,是胎兒預(yù)后不良的信號,易導(dǎo)致新生兒窒息、死亡。所以需要在治療妊高癥，控制癥狀，同時準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 妊高癥時，底蛻膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離。即胎盤早剝。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 重型胎盤早剝： 以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重型胎盤早剝： 以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦.不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者;輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　該患者重型胎盤早剝，胎心不清，提示胎兒可能已經(jīng)死亡，并且宮口開大1cm，估計很難在短時間內(nèi)結(jié)束分娩，應(yīng)該及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 E3的意思就是雌三醇，可評估胎兒胎盤功能。

　　24小時尿E3>15mg為正常值，10~15mg為警戒值，<10mg為危險值。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟;<1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)，臨床上可用泡沫試驗代替，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽性，表示L/S≥2。胎兒肺成熟;如兩管未見泡沫環(huán)為陽性，表示胎兒肺未成熟;一管有泡沫環(huán)另一管無，為臨界值，L/S可能<2。