答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　股骨頸骨折常發(fā)生于老年人，臨床表現(xiàn)：

　　(1)畸形患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。

　　(2)疼痛移動(dòng)患肢時(shí)髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時(shí)，髖部感疼痛。

　　(3)功能障礙移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　脛骨中下1/3交界處骨折使?fàn)I養(yǎng)動(dòng)脈損傷，供應(yīng)下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時(shí)下1/3段脛骨幾乎無(wú)肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　股骨下1/3骨折表現(xiàn)為進(jìn)折斷內(nèi)收，遠(yuǎn)折斷受腓腸肌牽拉向后移位。如單純骨折無(wú)血管損傷則足背動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)異常，如合并股動(dòng)脈損傷則表現(xiàn)為足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，足趾發(fā)涼。因此應(yīng)選C。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者車(chē)禍致傷開(kāi)放性脛腓骨骨折4小時(shí)后急診入院手術(shù)，傷口屬新鮮的傷口，故重點(diǎn)應(yīng)放在徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈口上。脛腓骨折的復(fù)位和內(nèi)固定可暫緩處理。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅(jiān)硬，足部皮溫較對(duì)側(cè)低，感覺(jué)明顯減退，足背動(dòng)脈觸不到，說(shuō)明肢體血運(yùn)受損，因此選擇C。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　骨外露24小時(shí)，屬于開(kāi)放性骨折，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為感染。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　切口皮膚的覆蓋

　　張力大者行減張切口，皮膚缺損者可用游離皮片移植或轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋，必要時(shí)行帶蒂皮瓣移植�？p合皮膚切口之前，應(yīng)在各個(gè)筋膜間隙內(nèi)放置橡皮片引流條。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　影響骨折愈合的因素很多，主要有：

　　①全身因素：年齡、健康狀況。

　�、诰植恳蛩兀汗钦鄣念�(lèi)型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織的損傷程度、軟組織的嵌入、感染。

　�、壑委煼椒ǖ挠绊懀悍磸�(fù)多次手法復(fù)位、軟組織和骨膜剝離過(guò)多、過(guò)多摘除碎骨、持續(xù)牽引的牽引的力過(guò)大、固定不牢固、過(guò)早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?/p>

　　本題題干中只提示了摘除所有的碎骨，所以首選答案是C。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腓骨骨折的患者可以不影響走路

　　腓骨骨折臨床表現(xiàn)：

　　有小腿外側(cè)直接外力致傷史，疼痛、腫脹與壓痛。患者雖然可以不扶拐走路，但負(fù)重時(shí)疼痛。壓痛在軟組織挫傷骨折部位。但是如果在小腿中部擠壓脛腓骨，或在屈膝位固定旋轉(zhuǎn)足時(shí)引起創(chuàng)傷部位疼痛，則可能為腓骨近端骨折。另外患肢抗阻力屈膝時(shí)由于股二頭肌附著于腓骨頭，引起疼痛。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　右髖部摔傷史，查體右下肢短縮，外旋畸形，下肢軸向叩擊痛陽(yáng)性，為股骨頸骨折的典型表現(xiàn)。其診斷首選X線(xiàn)片檢查。對(duì)于全身情況尚好的高齡患者最佳的治療為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　首先車(chē)禍2小時(shí)的病史，右小腿中上段皮裂傷14cm，時(shí)間上可以給予清創(chuàng)術(shù)，又因?yàn)槊劰钦鄱擞型饴�，故�?yīng)該骨折復(fù)位。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　外固定支架的適應(yīng)癥：如果在正位和側(cè)位X線(xiàn)片顯示三塊以上的皮質(zhì)粉碎，同時(shí)橈骨縮短5mm以上和(或)橈腕或橈尺關(guān)節(jié)內(nèi)受累，建議用外固定支架恢復(fù)橈骨解剖。其次，在優(yōu)勢(shì)手損傷的年輕病人，當(dāng)橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)和(或)嚴(yán)重粉碎骨折時(shí)，應(yīng)選用支架固定，必要時(shí)同時(shí)采用附加技術(shù)。此外，在伴有軟組織腫脹高能損傷的骨折、神經(jīng)壓迫、開(kāi)放骨折、雙側(cè)骨折，亦是外固定支架治療的主要適應(yīng)癥。