A2

　　1、支氣管哮喘10余年，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近1周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，夜間癥狀明顯，宜采取的

　　A、氣管切開(kāi)

　　B、大量激素吸入

　　C、間斷吸入短效β2受體激動(dòng)劑

　　D、減少激素用量

　　E、無(wú)需特殊處理

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　激素是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的藥物之一，但該藥已經(jīng)長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用，加大劑量不但起不到治療作用，反而可使藥物的副作用加大。該患者規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近2周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，可以間斷吸入短效β2受體激動(dòng)劑，效果不佳可加口服β2受體激動(dòng)劑或小劑量氨茶堿控釋片。

　　2、女，28歲患者，因發(fā)熱、干咳、乏力1月，咯血2天入院。查體：T 38.6 ℃，消瘦，右上肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音、可聞及支氣管呼吸音。PPD(1單位)硬結(jié)20mm，表面有水泡。X線胸片于右上2-4前肋處見(jiàn)密度高，濃淡不均陰影。最可能的診斷是

　　A、右上肺癌

　　B、右上肺結(jié)核

　　C、右上肺包裹性積液

　　D、右上肺大葉性肺炎

　　E、右上肺支氣管擴(kuò)張癥

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者有結(jié)核中毒癥狀、體征，PPD強(qiáng)陽(yáng)性，胸片示右上肺病變，故診為右上肺結(jié)核。

　　【該題針對(duì)“肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、女，60歲。因發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣短1周收入住院。查體：T 37.5℃，R 25次/分，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診呈濁音、語(yǔ)顫明顯減弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩診移動(dòng)性濁音(+)。雙側(cè)胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH 1000U/L，CEA明顯增高。PPD(+)。最可能的診斷是

　　A、化膿性胸膜炎

　　B、結(jié)核性胸膜炎

　　C、惡性胸腔積液

　　D、乳糜樣胸腔積液

　　E、結(jié)締組織疾病

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者胸水、腹水呈乳糜樣，蘇丹染色陰性，胸水、腹水常規(guī)均示滲出液，淋巴細(xì)胞為主，LDH1000 U/L，CEA明顯增高提示為淋巴瘤惡性胸腔積液，故選C。

　　【該題針對(duì)“胸腔積液-惡性胸腔積液”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、女，26歲。干咳、低熱、乏力、盜汗1月余，因今日咯血兩口，約20ml，就診，左上肺可聞及濕啰音。首先考慮的診斷是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支氣管擴(kuò)張

　　C、肺膿腫

　　D、肺結(jié)核

　　E、肺癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　有結(jié)核的中毒癥狀，結(jié)合咯血和左上肺的體征，應(yīng)考慮肺結(jié)核。

　　【該題針對(duì)“肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、女性，32歲，哮喘8年，3天前癥狀加重入院，查體：左肺滿布哮鳴音，右上肺呼吸音消失，心率112次/分。FEV1占預(yù)計(jì)值64%。給予“氨茶堿、糖皮質(zhì)激素”靜滴效果不佳，最可能的原因是出現(xiàn)了

　　A、感染

　　B、嚴(yán)重脫水

　　C、氣胸

　　D、嚴(yán)重缺氧

　　E、過(guò)敏源未能清除

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)患者右上肺呼吸音消失等綜合考慮并發(fā)氣胸。

　　【該題針對(duì)“氣胸”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、女性，74歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，伴心悸、氣促、下肢間歇性水腫5年，病情加重伴畏寒發(fā)熱2天入院。體檢：T：38.6℃，呼吸急促，嘴唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，中下肺有濕啰音，心率106次/分，心律齊,無(wú)雜音，雙下肢水腫。該病例最可能的診斷是

　　A、慢性支氣管炎(慢支)

　　B、慢支+肺氣腫

　　C、慢性阻塞性肺疾病

　　D、慢支+肺氣腫+心肌病

　　E、慢支+肺氣腫+肺心病

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　常年反復(fù)咳嗽、咳痰，提示慢支;在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難提示出現(xiàn)肺氣腫;肺氣腫加重時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長(zhǎng)，語(yǔ)顫音減弱或消失，叩診呈過(guò)清音;出現(xiàn)濕啰音和水腫，提示肺心病。

　　【該題針對(duì)“慢性肺源性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、男，70歲，胃潰瘍術(shù)后7天突發(fā)呼吸困難，既往COPD病史30余年。查體：BP：120/80mmHg，心率：118次/分，煩躁不安，不能平臥，大汗淋漓，口唇紫紺，雙肺可聞及少量濕啰音。該患者呼吸困難可能是出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

　　A、急性呼吸窘迫

　　B、右心衰竭

　　C、急性左心衰

　　D、自發(fā)性氣胸

　　E、繼發(fā)肺部感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　發(fā)紺明顯，心率增快，肺水腫都是右心衰竭的癥狀，COPD并發(fā)慢性肺心病，最終導(dǎo)致右心衰竭。呼吸窘迫引起的主要是呼吸系統(tǒng)癥狀，導(dǎo)致呼吸困難，發(fā)紺，焦慮等不可能短時(shí)間內(nèi)引起心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如右心衰等。

　　8、男，53歲，咳嗽伴聲音嘶啞2個(gè)月，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛。提示該患者的診斷是

　　A、喉炎

　　B、肺癌

　　C、胃癌

　　D、鼻咽癌

　　E、肺結(jié)核

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　咳嗽為肺部疾病常見(jiàn)癥狀，聲音嘶啞，右鎖骨上窩觸及一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無(wú)壓痛首先考慮肺癌，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，壓迫喉返神經(jīng)。

　　【該題針對(duì)“肺癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、男，60歲。支氣管擴(kuò)張患者。5天前受涼咳嗽、咳痰加重，出現(xiàn)咯鮮血，每日約50ml。查體：BP125/70mmHg，右下肺可聞及濕性啰音。除抗感染治療外，為控制咯血癥狀，首選

　　A、靜脈注射立止血

　　B、支氣管動(dòng)脈栓塞

　　C、手術(shù)治療

　　D、支氣管鏡下止血

　　E、靜脈點(diǎn)滴血管升壓素

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　咯血是支擴(kuò)的常見(jiàn)癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無(wú)明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過(guò)2個(gè)肺葉，無(wú)嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。答案B。

　　【該題針對(duì)“支氣管擴(kuò)張”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　10、男，42歲，20余天前開(kāi)始畏寒、發(fā)熱，每天體溫高達(dá)39℃～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來(lái)突然咳大量臭膿痰，每日約350ml，并有痰中帶血。體檢右下肺叩濁，聞及支氣管呼吸音，血白細(xì)胞21×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，最可能的診斷為

　　A、葡萄球菌肺炎

　　B、克雷白桿菌肺炎

　　C、急性肺膿腫

　　D、肺結(jié)核

　　E、阻塞性肺炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肺膿腫患者中，有70%～90%的病例為急性起病，且多數(shù)有齒、口、咽喉的感染灶，或手術(shù)、勞累、受涼史。患者感惡寒、高熱，體溫達(dá)39℃～40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時(shí)控制，于發(fā)病的10～14天。突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達(dá)300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3患者有不同程度的咯血。血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20～30)×109/L，中性粒細(xì)胞90%以上，核明顯左移。

　　【該題針對(duì)“肺膿腫”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、女，26歲，近半年來(lái)常有盜汗、低熱、咳嗽、痰中帶血，X線胸片見(jiàn)右肺尖有直徑4cm，邊緣模糊不清的云霧狀陰影，痰培養(yǎng)查見(jiàn)抗酸桿菌，據(jù)此應(yīng)診斷為

　　A、右肺尖局灶型肺結(jié)核

　　B、右肺尖結(jié)核球

　　C、右肺尖浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　D、右肺尖肺癌

　　E、右肺尖干酪樣肺炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　痰培養(yǎng)查見(jiàn)抗酸桿菌可推斷結(jié)核桿菌存在，結(jié)合病史可考慮肺結(jié)核，X線胸片見(jiàn)右肺尖有直徑4cm，邊緣模糊不清的云霧狀陰影，推斷為浸潤(rùn)性肺結(jié)核。

　　【該題針對(duì)“肺結(jié)核”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、男，7歲，陣發(fā)性右上腹絞痛，伴嘔吐，發(fā)作間歇期癥狀完全消失，查體：體溫37.2℃，鞏膜無(wú)黃染，右上腹輕度深壓痛，無(wú)肌緊張，可能為

　　A、急性膽囊炎

　　B、急性胰腺炎

　　C、肝膿腫

　　D、膽道蛔蟲(chóng)病

　　E、膽道出血

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病例的特點(diǎn)是兒童陣發(fā)性右上腹痛，發(fā)作間歇期癥狀完全消失，無(wú)明顯感染和腹膜炎體征，是典型的膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病及寄生蟲(chóng)病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　13、患兒，男，11歲，高熱、頭痛并發(fā)生腦膜刺激征，如腦脊液離心后取沉淀物涂片染色，鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)外均有革蘭陰性雙球菌，可診斷為

　　A、結(jié)核性腦膜炎

　　B、脫髓鞘腦脊髓炎

　　C、流行性腦脊髓膜炎

　　D、新型隱球菌性腦膜炎

　　E、流行性乙型腦炎

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　流行性乙型腦炎是由于乙型腦炎病毒引起的。流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎球菌引起。在臨床上通過(guò)對(duì)腦脊液離心沉淀后取沉淀物直接涂片染色鏡檢，如在白細(xì)胞內(nèi)、外有革蘭陰性球菌，即可診斷。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病-流行性腦脊髓膜炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　14、女，35歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮

　　A、先天性胸腺發(fā)育不全

　　B、瘧疾

　　C、急性腸胃炎

　　D、艾滋病

　　E、選擇性IgA缺乏癥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　艾滋病者易伴發(fā)卡波肉瘤。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病-艾滋病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　15、男性，52歲，因反復(fù)出現(xiàn)頭暈、鼻出血5年就診。有瘧疾病史。查體：鞏膜無(wú)黃染，肝未觸及，脾左肋下8cm，無(wú)腹水征。肝功能正常，骨髓檢查增生骨髓象。食道吞鋇透視檢查無(wú)食道靜脈曲張。最有效的治療方法是

　　A、應(yīng)用補(bǔ)血藥

　　B、用止血藥

　　C、內(nèi)科化療

　　D、脾切除術(shù)

　　E、觀察

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　對(duì)于瘧疾引起的巨脾者，可手術(shù)切除，防止巨脾、脾亢引起的出血。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病-瘧疾”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　16、男，38歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心，嘔吐、腰痛已4天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見(jiàn)少許點(diǎn)狀出血點(diǎn)，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是

　　A、立即手術(shù)

　　B、補(bǔ)充血容量

　　C、糾正酸中毒

　　D、小劑量肝素抗DIC

　　E、抗病毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　低血壓休克期，故以擴(kuò)容為主。

　　【該題針對(duì)“常見(jiàn)傳染病-腎綜合征出血熱(流行性出血熱)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　17、女，28歲，3年前分娩時(shí)發(fā)生出血性休克，至今無(wú)月經(jīng)。目光呆滯，畏寒。嗜睡，性欲低下。婦科檢查提示子宮明顯小于正常。引起該患者閉經(jīng)的病變部位在

　　A、垂體

　　B、子宮

　　C、卵巢

　　D、甲狀腺

　　E、以上都不是

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　產(chǎn)后大出血休克，可使垂體缺血壞死，促性腺激素分泌細(xì)胞發(fā)生壞死，也可累及促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素分泌細(xì)胞。于是出現(xiàn)閉經(jīng)、無(wú)乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等癥狀，第二性征衰退，生殖器官萎縮，還可出現(xiàn)畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等。該患者由于有分娩時(shí)出血休克的病史，結(jié)合其癥狀可得出病變?cè)诖贵w的結(jié)論。本題可從患者分娩時(shí)出血性休克的特殊病史，斷定垂體缺血壞死。

　　【該題針對(duì)“下丘腦垂體病-腺垂體功能減退癥”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　18、男，43歲，近1個(gè)月來(lái)感煩渴、多飲、多尿，尿比重偏低�？刹挥杩紤]的疾病是

　　A、腎性尿崩癥

　　B、完全性尿崩癥

　　C、部分性尿崩癥

　　D、中樞性尿崩癥

　　E、嗜鉻細(xì)胞瘤

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　尿崩癥的主要臨床表現(xiàn)為多尿、煩渴與多飲，尿比重常在1.006以下，而嗜鉻細(xì)胞瘤無(wú)上述癥狀，以持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓為主要表現(xiàn)。

　　【該題針對(duì)“腎上腺疾病-嗜鉻細(xì)胞瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　19、男性。65歲，2個(gè)月前診斷為2型糖尿病，近1個(gè)月活動(dòng)后氣短。查體：BMI29.7%，血壓170/100mmHg，兩肺呼吸音清，心率88次/分，雙下肢水腫。經(jīng)飲食控制后空腹血糖5.6mmol/L。三餐后2小時(shí)血糖分別為9.7mmol/L、9.2mmol/L和8.8mmol/L。目前控制血糖最適宜的選擇是

　　A、繼續(xù)飲食控制

　　B、中效胰島素

　　C、運(yùn)動(dòng)治療

　　D、不需要治療

　　E、阿卡波糖

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　題中患者確診2型糖尿病，一般狀態(tài)良好，沒(méi)有并發(fā)癥，經(jīng)過(guò)飲食控制后，空腹血糖控制良好，但餐后血糖偏高，為α-葡萄糖苷酶抑制劑應(yīng)用的適應(yīng)證，故選E。

　　【該題針對(duì)“糖尿病與低血糖癥-糖尿病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　20、女性。24歲。繼發(fā)閉經(jīng)5年�；楹�3年未孕，查體雙側(cè)泌乳，血PRL水平800μg/L，磁共振成像檢查垂體有2.0cm的占位病變。診斷為垂體催乳素大腺瘤。繼發(fā)閉經(jīng)、不育。治療宜采用

　　A、手術(shù)切除垂體腺瘤

　　B、理療

　　C、多巴胺激動(dòng)劑溴隱亭

　　D、人工周期恢復(fù)月經(jīng)

　　E、促排卵治療不育

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　溴隱亭為多巴胺受體激動(dòng)劑，通過(guò)與垂體多巴胺受體結(jié)合，直接抑制垂體PRL分泌，恢復(fù)排卵;溴隱亭還可直接抑制垂體分泌PRL腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。故選C。