21、患者，女性，60歲，需要擇期手術(shù);有輸血過敏反應(yīng)。Hb 110g/L，血小板100×109/L�，F(xiàn)準備術(shù)中用血，最好是選用

　　A、儲存式自體輸血

　　B、急性等容血液稀釋

　　C、回收式自體輸血

　　D、預約血站提前備血

　　E、盡量減少失血

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　自體輸血就是當病人需要輸血時，輸入病人自己預先儲存的血液或失血回收的血液。

　　【優(yōu)點】

　　1、可以避免經(jīng)血液傳播的疾病，如肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等;

　　2、不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產(chǎn)生的抗體抗原免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng);

　　3、可避免同種異體輸血引起的差錯事故;

　　4、反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術(shù)后造血速度比術(shù)前加快;

　　5、自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。

　　儲存性自體輸血，術(shù)前一定時間采集患者的血液進行血液進行保存，在手術(shù)前間只要患者身體一般情況好，Hb>110g/L，擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲存自體輸血。

　　【該題針對“輸血-合理輸血”知識點進行考核】

　　22、男性，47歲，3小時前不慎滑倒，手撐地時致前臂受傷，傷后局部疼痛腫脹，X線提示骨折遠端向橈背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，考慮診斷為

　　A、Colles骨折

　　B、Smith骨折

　　C、尺神經(jīng)損傷

　　D、橈神經(jīng)損傷

　　E、腕關(guān)節(jié)脫位

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　橈骨下斷骨折可以分為伸直型骨折(Colles骨折)和屈曲型骨折(Smith骨折)。伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)處于背伸位、手掌著地、前臂旋前時受傷，其典型表現(xiàn)為：骨折遠端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位，可出現(xiàn)典型的畸形體征——銀叉畸形;若為Smith骨折則表現(xiàn)為近折端向背側(cè)移位，遠折端向掌側(cè)、橈側(cè)移位。

　　【該題針對“上肢骨折-橈骨下端骨折”知識點進行考核】

　　23、患者，青年女性，交通事故急診入院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為右鎖骨骨折并喙鎖韌帶斷裂，考慮治療為：

　　A、三角巾懸吊3~6周

　　B、橫8字繃帶固定

　　C、手法復位，外固定

　　D、切開復位，內(nèi)固定

　　E、切開復位修補韌帶，外固定

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　鎖骨骨折一般處理是無移位情況下行三角巾懸吊，有移位時用橫8字繃帶固定，因喙鎖韌帶維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，若合并有喙鎖韌帶斷裂時要切開復位+內(nèi)固定。

　　【該題針對“上肢骨折-鎖骨骨折”知識點進行考核】

　　24、8歲女童,右股骨中段橫斷骨折,外院手法復位單髖人字石膏固定12天,因拍片發(fā)現(xiàn)骨折仍有重疊移位2cm并有少許成角,家屬要求轉(zhuǎn)入本院治療。以下哪種處理最不適宜

　　A、拆除石膏,小腿皮牽引

　　B、維持目前治療,繼續(xù)石膏固定

　　C、拆除石膏,改換新的石膏(因肢體消腫原石膏變松)

　　D、拆除石膏,大腿小夾板固定加小腿皮牽引

　　E、切開復位內(nèi)固定糾正重疊及成角畸形

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　少許成角和2cm的重疊是可以接受的，因為小兒骨骼再塑能力強，隨著生長發(fā)育會逐漸代償，故E切開復位可暫不做考慮。

　　【該題針對“下肢骨折-股骨干骨折”知識點進行考核】

　　25、女，30歲，由于側(cè)身倒地右掌支撐，只右肩部腫脹，疼痛劇烈，檢查：右肩輕度外展，彈性固定，方肩畸形，Dugas征(搭肩試驗)陽性。臨床診斷是

　　A、肱骨外科頸骨折

　　B、臂叢損傷

　　C、鎖骨骨折

　　D、肩關(guān)節(jié)挫傷

　　E、肩關(guān)節(jié)脫位

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　本題較為簡單，肩關(guān)節(jié)脫位：特征性表現(xiàn)方肩畸形、Dugas征(搭肩試驗)陽性。

　　【該題針對“關(guān)節(jié)脫位與損傷-肩關(guān)節(jié)脫位”知識點進行考核】

　　26、女，20歲。近半年來對家人親友變得冷淡，不去上學，不洗澡，不主動更換衣服，對與自己有關(guān)的各種事情表現(xiàn)得無動于衷。最可能的診斷是

　　A、人格障礙

　　B、精神分裂癥

　　C、抑郁癥

　　D、恐懼癥

　　E、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　精神分裂癥的早期，患者可出現(xiàn)一些非特異的癥狀。主要有：①個性改變，可表現(xiàn)為對親友的態(tài)度從熱情變?yōu)槔涞�，從勤快逐步變�(yōu)檩^懶散，不注意個人衛(wèi)生，從循規(guī)蹈矩變得不遵守勞動紀律。②類神經(jīng)癥狀，如不明原因的焦慮、抑郁、記憶力下降等。③零星出現(xiàn)不可理解的行為。

　　27、女性，30歲，2天來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106/L(80個/mm3)，淋巴細胞占80%，蛋白輕度增高，最可能的診斷為

　　A、脊髓出血

　　B、急性脊髓炎

　　C、脊髓腫瘤

　　D、多發(fā)性硬化癥

　　E、急性硬膜外膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性脊髓炎早期常見脊髓休克，表現(xiàn)為截癱，排便障礙，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，CSF檢查，壓力正常，外觀無色透明，細胞數(shù)、蛋白含量正常或輕度增高，以淋巴細胞為主，糖、氯化物正常，故本例考慮急性脊髓炎。E主要見于免疫缺陷、糖尿病腎病患者起病后，早期主要是全身感染的表現(xiàn)故排除;C脊髓腫瘤主要表現(xiàn)為神經(jīng)根性疼痛，感覺障礙，運動障礙方面主要是四肢肌力逐漸減弱故排除;D也可以出現(xiàn)截癱，但主要有肢體震顫和眼球震顫的特點，另早期有嚴重的眩暈表現(xiàn)故予以排除;A的表現(xiàn)與本例特別相似，但起病早期首先有劇烈的背部痛，數(shù)分鐘或數(shù)小時后痛止，代之以馳緩性癱瘓及各種感覺喪失故排除。

　　28、老年男性患者，診斷為腦血栓形成，病例討論會上級醫(yī)師提問：在其發(fā)病機制中，最常見的是病因是

　　A、動脈硬化

　　B、高血壓

　　C、動脈壁炎癥

　　D、真性紅細胞增多癥

　　E、血高凝狀態(tài)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦血栓形成最常見的病因未動脈粥樣硬化，且常伴有高血壓。少見原因有動脈壁炎癥、高凝狀態(tài)、紅細胞增多癥等。

　　29、中老年患者，內(nèi)囊出血急診入院，查體提示：對側(cè)偏身感覺喪失、對側(cè)肢體運動障礙，和對側(cè)偏盲，其中對側(cè)肢體運動障礙主要是損傷了

　　A、皮質(zhì)脊髓束

　　B、皮質(zhì)紅核束

　　C、頂枕顳橋束

　　D、丘腦中央輻射

　　E、額橋束

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　內(nèi)囊膝有皮質(zhì)腦干束，后腳有皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射和視輻射。當內(nèi)囊損傷廣泛時，患者會出現(xiàn)對側(cè)偏身感覺喪失(丘腦中央輻射受損)，對側(cè)肢體運動障礙即偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束受損)和對側(cè)偏盲(視輻射受損)的“三偏”癥狀。

　　30、女性，50 歲。直腸癌切除術(shù)后3天，晨起時突發(fā)左下肢腫脹，左腿皮溫增高，股三角區(qū)有深壓痛。最可能的診斷是左下肢

　　A、淋巴水腫

　　B、動脈栓塞

　　C、大隱靜脈曲張

　　D、深靜脈血栓形成

　　E、血栓性淺靜脈炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　下肢深靜脈血栓主要表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫及體溫均升高。

　　31、男性，30歲，尿毒癥病史，出現(xiàn)胸痛、心包摩擦音，由于未及時處理，該患者出現(xiàn)了大量的心包積液。這時可以出現(xiàn)的體征為

　　A、開瓣音

　　B、靴型心

　　C、燒瓶樣心

　　D、S1亢進

　　E、心尖搏動增強

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　大量心包積液時，心臟陰影向兩側(cè)擴大，呈“燒瓶樣”，尤其是肺部無明顯充血現(xiàn)象而心影明顯增大是心包積液的有力證據(jù)。

　　【該題針對“急性心包炎”知識點進行考核】

　　32、女性，30歲，勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復，體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3～4肋間聞及噴射性收縮期雜音，下蹲位雜音減輕。初步診斷為

　　A、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　B、風濕性心瓣膜病

　　C、肥厚型梗阻性心肌病

　　D、先天性心臟病

　　E、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肥厚梗阻性心肌病患者胸骨左緣第3～4肋間可聞及粗糙的收縮期噴射樣雜音，可伴震顫，為左室流出道梗阻所致。應(yīng)用β受體阻滯劑及下蹲位可使雜音減輕，應(yīng)用強心藥物、利尿劑、硝酸甘油可使雜音增強。

　　33、男性，10歲，確診為二尖瓣狹窄。查體：心率99次/分，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，下列哪項體征可作為判斷該患者瓣膜彈性和活動性好的依據(jù)

　　A、心音分裂

　　B、奔馬律

　　C、心包叩擊音

　　D、噴射音

　　E、開瓣音

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)最新版應(yīng)試指南，舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，二尖瓣彈性良好時，還可聞及第一心音亢進和出現(xiàn)高調(diào)的開瓣音。

　　34、女性，60歲，心悸氣促2年，多于勞累后發(fā)生，昨晚半夜突起呼吸困難，不能平臥，咳吐大量粉紅色泡沫痰。查體：唇發(fā)紺，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音增強，肺部布滿大量哮鳴音及濕性啰音，雙下肢水腫。該患者的診斷為

　　A、二尖瓣狹窄、COPD、電解質(zhì)紊亂

　　B、二尖瓣狹窄、肺部感染、心力衰竭

　　C、二尖瓣狹窄、急性肺水腫、心力衰竭

　　D、二尖瓣脫垂、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂

　　E、二尖瓣關(guān)閉不全、ARDS、心力衰竭

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性肺水腫其臨床主要表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，�？瘸龇奂t色泡沫樣痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕羅音及哮鳴音，嚴重者可引起暈厥及心臟驟停。唇發(fā)紺，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，觸及舒張期震顫，提示存在二尖瓣狹窄。雙下肢水腫等提示存在心力衰竭。