答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　洋地黃中毒治療措施：立即停用洋地黃;出現(xiàn)快速性心律失�？蓱�(yīng)用苯妥英鈉或利多卡因;異位快速性心律失常伴低鉀血癥時(shí)，可給予鉀鹽靜脈滴注，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　下列情況不適于或需延期電復(fù)律：①病情危險(xiǎn)且不穩(wěn)定，如嚴(yán)重的心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂和酸堿不平衡;②心房顫動(dòng)發(fā)生前心室率緩慢，疑診病竇綜合征或心室率可用藥物控制，尤其是老年患者;③洋地黃中毒引起的心房顫動(dòng);④不能耐受預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。所以洋地黃中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速不宜用電復(fù)律，應(yīng)給予藥物治療。故選E。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　洋地黃是治療心力衰竭的主要藥物。西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時(shí)，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)調(diào)整抗心力衰竭治療，并加強(qiáng)利尿劑、血管擴(kuò)張劑和正性肌力藥物的聯(lián)合應(yīng)用。必要時(shí)可使用血液超濾治療頑固性心力衰竭。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　頑固性心力衰竭處置的第一步是努力尋找導(dǎo)致頑固性心力衰竭的可能病因，并設(shè)法糾正。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　必要時(shí)可以使用血液超濾治療頑固性水腫。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　超聲心電圖是用超聲波檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)及活動(dòng)狀態(tài)的無(wú)創(chuàng)性技術(shù)。胸部X線心影的大小可間接反映心功能狀態(tài)，超聲心電圖可比X線更準(zhǔn)確的提供各心腔大小變化及心瓣膜的結(jié)構(gòu)功能狀態(tài)，能估計(jì)心臟的收縮和舒張功能，故選B。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　利尿劑仍是治療心衰的主要藥物，它能緩解心力衰竭的“充血”癥狀，療效確切而迅速。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性肺水腫最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為急性肺水腫，表現(xiàn)為：1)突發(fā)極度的氣急和焦慮，有瀕死感;(呼吸頻率30～40次/分)

　　2)咳嗽，咯粉紅色泡沫痰;

　　3)呼吸加快，大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺;(血壓開(kāi)始時(shí)有一過(guò)性升高，隨后下降)

　　4)雙肺可聞及干啰音、喘鳴音和細(xì)濕啰音;

　　5)P2亢進(jìn)，可聞及S3。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　臨床中最易引起的是急性冠脈綜合征，第二為急性心肌梗死的機(jī)械綜合癥包括：乳頭肌斷裂所致的急性二尖瓣反流、室間隔穿孔、心臟游離壁破裂和心臟壓塞。所以綜合選項(xiàng)選B。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性起病多由于急性心臟病變引起的心排血量急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性肺淤血。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　常見(jiàn)的病因有：急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥、急性肺栓塞、高血壓危象、心肌炎、快速性心律失常和嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩/傳導(dǎo)阻滯、其他。不包括股骨骨折。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　分類有急性心力衰竭、慢性心力衰竭，沒(méi)有亞急性心力衰竭之說(shuō)。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺淤血和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故選C。心率增快、心肌肥厚與心臟擴(kuò)大、有效血容量增加和心肌收縮力增強(qiáng)均為心功能代償期表現(xiàn)，故ABDE錯(cuò)誤。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肺動(dòng)脈高壓引起右心室射血時(shí)壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終結(jié)局。

　　因此選D。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動(dòng)時(shí)尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時(shí)癥狀表現(xiàn)較輕。長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血可引起高動(dòng)力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動(dòng)脈區(qū)最為清晰。

　　甲亢時(shí)，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時(shí)又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強(qiáng)兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生cAMP，上調(diào)心臟β腎小腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強(qiáng)，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過(guò)量TH的長(zhǎng)期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　Killip分級(jí)只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

　�、窦�(jí)：無(wú)心力衰竭征象。

　�、蚣�(jí)：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。?

　�、蠹�(jí)：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。?

　�、艏�(jí)：出現(xiàn)心源性休克。?

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者心衰癥狀控制，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導(dǎo)致的，需要停用洋地黃藥物，應(yīng)用苯妥英鈉。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)題中患者的臨床表現(xiàn)，可以判斷患者并發(fā)急性左心衰竭，首選藥物為洋地黃類強(qiáng)心藥，因此選擇毛花苷C。故選C。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

　　下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法�？紤]該患者劑量不夠，故可選A。

　　下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以內(nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

　　所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者心衰癥狀控制，出現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速伴室性早搏考慮是洋地黃中毒導(dǎo)致的，需要停用洋地黃藥物，應(yīng)用苯妥英鈉。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，增加心臟負(fù)荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　活動(dòng)后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動(dòng)圖檢查明確診斷。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP 160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正�？膳懦�再發(fā)急性心肌梗死。無(wú)氣道梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。?

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸，雙肺底濕啰音，為左心衰典型的臨床表現(xiàn)。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　這道題選B。

　　心率120次/分，心尖部聞及舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺底聞及濕啰音，是左心衰體征，夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰癥狀。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　硝普鈉為鮮紅色透明粉末狀結(jié)晶，易溶于水，液體呈褐色性質(zhì)不穩(wěn)定，放置后或遇光時(shí)易分解，使高鐵離子(Fe3+) 變?yōu)榈丸F離子(Fe2+) ，液體變?yōu)樗{(lán)色。由于其作用迅速，而且消失也快，是治療高血壓急癥及急性左心衰竭的常用藥物。

 

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑能迅速擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心衰的治療：目前主要是淤血的癥狀比較重，心率不快，考慮使用利尿劑更合適。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　左心衰竭的病理變化為肺循環(huán)淤血、肺水腫和組織灌注不足。右心衰竭的病理變化為體靜脈回流受阻，器官淤血。全心衰竭的病理變化為靜脈系統(tǒng)淤血和動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，同時(shí)表現(xiàn)出雙側(cè)心力衰竭的特點(diǎn)。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者有慢性二尖瓣狹窄病史，該病由于二尖瓣狹窄，左房壓見(jiàn)漸升高，首先發(fā)生左房衰竭，進(jìn)而肺淤血，肺動(dòng)脈高壓，發(fā)生右心衰竭，單純二尖瓣狹窄不發(fā)生左室衰竭。該患者僅1周咳嗽、咳痰、高枕臥位、肺底濕羅音，系左房衰竭致肺淤血的表現(xiàn)，肝大伴壓痛、下肢水腫系右心衰竭致體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，故此患者為全心衰竭。

　　18、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　�、窦�(jí) 僅有心臟病體征，活動(dòng)不受限，一般體力活動(dòng)無(wú)疲勞，心悸，呼吸困難或心絞痛，無(wú)心衰;

　�、蚣�(jí) 體力活動(dòng)稍受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，一般體力活動(dòng)(常速步行3~4里，上三樓、上坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等，相當(dāng)于心衰Ⅰ度或輕度;

　�、蠹�(jí) 體力活動(dòng)明顯受限，休息無(wú)癥狀，輕微體力活動(dòng)(如常速步行1~2里，上二樓及上小坡等)引起疲乏，心悸，呼吸困難，或心絞痛等，相當(dāng)于心衰Ⅱ度或中度;

　�、艏�(jí) 不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心衰癥狀和體征，或有心絞痛綜合征;內(nèi)臟瘀血及水腫顯著，久病者可有心原性矸硬化，相當(dāng)于心衰Ⅲ度或重度。

　　本例“稍事活動(dòng)后即有心悸、氣短”，意思就是“明顯受限”，可見(jiàn)題干與Ⅲ級(jí)相符。答案選C。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)：日�；顒�(dòng)無(wú)心力衰竭癥狀。Ⅱ級(jí)：日�；顒�(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀(呼吸困難、乏力)。Ⅲ級(jí)：低于日常活動(dòng)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。Ⅳ級(jí)：在休息時(shí)出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　頸靜脈怒張，肝大，雙下肢壓陷性水腫是體循環(huán)淤血表現(xiàn)，提示右心衰，右心衰由肺動(dòng)脈高壓所致，常見(jiàn)者有肺心病及二尖瓣狹窄晚期，從備選答案看只能選B。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　二尖瓣狹窄時(shí)通過(guò)二尖瓣的血流量減少，故心尖部第二心音不會(huì)增強(qiáng)。