答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　�、俑纳茝娭毙约怪�炎患者病情最常用的藥物是柳氮磺吡啶，它能減輕疼痛，使血沉下降，對于活動性外周關(guān)節(jié)炎受累為主的患者有效。②已證明阿司匹林對本病無效。甲氨蝶 呤的療效有待肯定。糖皮質(zhì)激素一般用于非留體藥物不能耐受者。腫瘤壞死因子拮抗劑常用于 傳統(tǒng)治療無效的患者。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　強直性脊柱炎病因尚不清楚，但其HLA-B27陽性率很高，好發(fā)于16～30歲，晚期出現(xiàn)脊柱僵硬、駝背畸形，而不是側(cè)彎畸形，X線照片表現(xiàn)為特征性的“竹節(jié)樣”脊柱，目前主要用非激素抗炎藥物治療。因此答案為A。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　強直性脊柱炎是一種病因不明、以脊柱為主要病變部位的慢性疾病。主要病理特征為韌帶附著點炎或肌腱端炎，晚期脊柱兩側(cè)韌帶骨化呈橋狀而外觀似竹節(jié)，故選B。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　反應性關(guān)節(jié)炎與HLA-27相關(guān)，15%的銀屑病關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在銀屑病之前，炎癥性腸病性關(guān)節(jié)炎是指和潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等炎癥性腸病相關(guān)的脊柱關(guān)節(jié)病。對于強直性脊柱炎的發(fā)病機制目前不是很明了。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　脊柱關(guān)節(jié)炎與環(huán)境因素有關(guān)，與某些腸道病原菌的感染也有一定關(guān)系，與HLA-27呈不同程度的相關(guān)。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　雄激素與強直性脊柱炎的治療無關(guān)。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　非甾體抗炎藥為治療關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A不是影像學檢查，X線片上可看到椎體方形變以及椎小關(guān)節(jié)和脊柱生理曲度改變，MRI可以估計其活動度，有利于療效評價和預后判定。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　強直性脊柱炎為不對稱下肢大關(guān)節(jié)炎，胸廓活動度減低，表現(xiàn)為靜息痛，晚期病例常伴嚴重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　疼痛特點是靜止痛、休息痛，活動后減輕，故B錯。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者為青年男性，2年前曾因外力撞擊腰部致腰痛，但經(jīng)外用中藥已好轉(zhuǎn);現(xiàn)夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛;X線檢查提示雙側(cè)舐髂關(guān)節(jié)炎，因此，最可能的診斷是強直性脊柱炎。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者為青年男性，夜間腰痛，起床活動后好轉(zhuǎn)，為炎性腰痛，X線檢查提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，最可能的診斷是強直性脊柱炎。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本例是典型的強直性脊柱炎的表現(xiàn);病初常表現(xiàn)為下腰部疼痛，少數(shù)患者以頸部、胸部疼痛首發(fā);疼痛特點是靜止痛、休息痛，活動后減輕;X線檢查有典型的竹節(jié)樣表現(xiàn)和骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　強直性脊柱炎早期常以下腰部疼多見，疼痛特點是活動后減輕;4字征陽性;HLA-B27陽性，活動期血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高，故本題符合其特點。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　A僅臨床表現(xiàn)不足確診;B是類風關(guān)表現(xiàn);C對類風關(guān)診斷有意義;D見于腰椎間盤突出;E為強直性脊柱炎X線分級Ⅲ級表現(xiàn);根據(jù)AS紐約分類診斷標準，確診需符合放射學標準≥Ⅱ級骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)+1項臨床表現(xiàn)者，故選E。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　強直性脊柱炎患者治療原則是早期使用藥物控制和緩解臨床癥狀，對于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴重脊柱畸形的晚期患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　本例強直性脊柱炎患者在臨床表現(xiàn)上與類風關(guān)極為相似，兩者均可出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫痛、血沉、C反應蛋白、免疫球蛋白升高等表現(xiàn)，但類風關(guān)關(guān)節(jié)受累多為對稱性持續(xù)性疼痛，晨僵持續(xù)時間比強直性脊柱炎要長>1個小時，故本例優(yōu)先考慮強直性脊柱炎的可能;根據(jù)強直性脊柱炎的診斷標準：X線分級≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級+1項臨床標準者可明確診斷。故本題優(yōu)先X線檢查。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B盡早對受累關(guān)節(jié)滑膜切除適用于類風關(guān)的病人，余均正確。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　抗CCP對于RA有意義。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　強直性脊柱炎約90%患者HLA-B27陽性。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　抗Sm抗體是診斷SLE的標記抗體之一，特異性99%。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　干燥綜合征多種自身抗體陽性，抗SSA抗體的陽性率為70%。

　　<5>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗核抗體譜中不同疾病與不同的抗體相關(guān)，特點是：抗Sm抗體，抗雙鏈DNA抗體為SLE的標記性抗體;抗SSA和SSB抗體與干燥綜合征相關(guān);免疫學檢查中抗RNP抗體往往與雷諾現(xiàn)象有關(guān);90%的強直性脊柱炎患者HLA-B27均為陽性。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　脊柱X線片病變呈"竹節(jié)"樣符合強直性脊柱炎的表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　抗CCP對于RA有意義。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　強直性脊柱炎X線的典型表現(xiàn)是竹節(jié)樣變以及骶髂關(guān)節(jié)骨侵蝕改變;類風濕關(guān)節(jié)炎晨僵表現(xiàn)一般在持續(xù)≥1小時以上對其診斷具有意義;系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及神經(jīng)系統(tǒng)，又稱為精神狼瘡，患者常表現(xiàn)合并有頭痛及癲癇。