答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可侵犯周?chē)�小關(guān)節(jié)和大關(guān)節(jié)，但以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最常見(jiàn)，其次為肘、肩、踝、膝、頸、顳頜及髖關(guān)節(jié)。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)(頸椎除外)極少受累。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾患首先侵害滑膜，表現(xiàn)為炎癥改變，滑膜充血、水腫，以靠近軟骨邊緣處最為明顯，在滑膜表面有纖維蛋白滲出物覆蓋，在滑膜下層有大量粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并聚集于小血管周?chē)��?/P>

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性可出現(xiàn)在70%以上的患者，其余描述正確。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　甲氨蝶呤能改善和延緩病情進(jìn)展。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作可給以短效激素。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術(shù)治療，其中以藥物治療最為重要。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　X線平片對(duì)RA診斷、關(guān)節(jié)病變分期、病變演變的監(jiān)測(cè)均很重要。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　�、衿陉P(guān)節(jié)周?chē)�軟組織腫脹影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松;Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄;Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣改變; Ⅳ期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直，診斷應(yīng)有股侵蝕或肯定的局限性或受累關(guān)節(jié)近旁明顯脫鈣。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　類風(fēng)關(guān)患者血沉多為升高故A錯(cuò);RF滴度與疾病的活動(dòng)度是相關(guān)的，特別是3倍以上高值;抗CCP主要是在早期病人中診斷意義是最大的。E關(guān)節(jié)穿刺對(duì)鑒別其他關(guān)節(jié)炎具有一定的作用;D肌肉骨骼超聲技術(shù)是目前使用越來(lái)越廣泛的一項(xiàng)檢查，尤其是對(duì)滑膜炎和骨侵蝕的檢測(cè)非常敏感，對(duì)類風(fēng)關(guān)的診斷、判斷疾病活動(dòng)及指導(dǎo)治療均有重要意義故D正確。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床特點(diǎn)之一，但持續(xù)≥1小時(shí)以上對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的意義較大。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎手指可形成天鵝頸畸形，而不是天鵝掌。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　RA病情和病程有個(gè)體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎均可出現(xiàn)，關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，多呈對(duì)稱性、持續(xù)性;常伴有晨僵，晨僵可出現(xiàn)在95%以上的RA患者。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　目前RA的診斷仍沿用ACR1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)�晨僵持續(xù)至少1小時(shí);2、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎;5、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);6、血清RF陽(yáng)性;7、X線片改變符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　目前RA的診斷仍沿用ACR1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)：1、關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)�晨僵持續(xù)至少1小時(shí);2、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;3、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎;5、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);6、血清RF陽(yáng)性;7、X線片改變符合以上7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為RA。

　　15、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制仍不清楚，是慢性、進(jìn)行性、侵蝕性疾病。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者處于類風(fēng)濕活動(dòng)期，不宜手術(shù)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于35～50歲女性，表現(xiàn)為晨僵、小關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病史一年，累及四肢大小關(guān)節(jié)，RF(+)，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　關(guān)節(jié)痛是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀，對(duì)稱性，伴有壓痛，反復(fù)發(fā)生，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)為非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎。