答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎癌淋巴結轉移最先到腎蒂淋巴結。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎癌臨床表現(xiàn)

　　1.血尿：血尿常為無痛性間歇發(fā)作，間歇期隨病變發(fā)展而縮短。腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。

　　2.腰痛;

　　3.腫塊;

　　4.疼痛。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根治性腎切除術是腎癌最主要的治療方法。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎胚胎瘤又稱腎母細胞瘤或Wilm‘s瘤，是幼兒時的腹內常見腫瘤。在幼兒的各種惡性腫瘤中，本病約占1/4，最多見于3歲以下的兒童，3～5歲發(fā)病率顯著降低，5歲以后則少見，成人罕見。男女發(fā)病率無明顯差異，多數(shù)為一側發(fā)病，雙側同時發(fā)病者約10%左右。

　　腎胚胎瘤是一種上皮和間質組成的惡性混合瘤，常為一個大的實性瘤性，外有包膜，內含多種組織，如腺體、神經(jīng)、肌肉、輕骨、脂肪等。腫瘤生長極快，高度惡性，早期即可發(fā)生遠處轉移，轉移途徑同腎癌，常轉移至肺、肝、骨骼等。

　　(一)臨床表現(xiàn)

　　消瘦和腹部包塊是本病最重要的癥狀。腹部包塊最初常是母親或保姆在為孩子洗澡或換衣服時摸到，以后發(fā)現(xiàn)腹部包塊迅速長大，同時見患兒精神欠佳，食欲不振、煩燥哭鬧、明顯消瘦、低熱，有時患兒血壓升高，在短期內出現(xiàn)惡病質征象。由于腫瘤一般不侵犯腎盂，故明顯血尿者較少，少數(shù)患兒尿中可查到紅細胞。

　　(二)診斷及鑒別診斷

　　幼兒腹部發(fā)現(xiàn)包塊，短期內明顯增大，首先應考慮到腎胚胎瘤。檢查時腹部包塊表面較平坦，質硬。B超、CT掃描檢查可明確腫塊與腎臟關系及腫塊是囊性還是實性，這對診斷本病有重要意義。腹部平片可見腫塊陰影及有無鈣化、骨化。靜脈腎盂腎造影可見腎盂、腎盞受壓或不顯影，同時可了解對側腎臟功能情況。在鑒別診斷中，主要需同先天性腎積水相鑒別，B超、CT掃描檢查可明確這一病變。

　　(三)治療

　　腎胚胎瘤也和腎癌一樣，一經(jīng)確診，應盡早經(jīng)腹作腎切除術。對過大腫瘤術前可先行放療促使瘤體縮小，以利手術，可減少出血及降低手術難度。術后切口愈合后即可開始繼續(xù)放療，可提高治愈率�；�療可用放線菌素D，15～25微克/公斤/日，連用5天，靜脈注射，以后每3個月重復一次，共7次�；蜷L春新鹼40～60微克/公斤/日，靜脈給藥，總劑量為100～300微克/公斤。

　　在手術、放療和化療聯(lián)合應用下，腎胚胎瘤的長期生存率已有明顯提高。如為早期病人，五年生存率在90%以上。但對單純手術或病程較晚的患兒、五年生存率很不理想。治療后五年不復發(fā)者以后復發(fā)的機會大為減少。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腎母細胞瘤以肺轉移最常見，其次為肝，也可以轉移至腦。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎母細胞瘤術前化療首選藥物有放線菌素D、長春新堿，兩藥聯(lián)合應用療效更好。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎盂癌早期即可出現(xiàn)間歇無痛性血尿。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎盂癌中乳頭狀細胞癌最常見。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　膀胱腫瘤早期的突出癥狀是血尿，而且多是以無痛性肉眼全程血尿為主要特點。也就是說腫瘤侵犯到膀胱粘膜，引起小血管破壞出血，才使得膀胱內的尿液混有血液，才表現(xiàn)出血尿。一般是整個尿程都呈一樣紅色或淡粉紅色，但這時沒有疼痛不適感覺，所以稱為無痛性血尿。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　侵潤淺肌層為T2，浸潤深肌層或膀胱周圍脂肪組織為T3。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　根據(jù)組織學類型可將膀胱癌分為移行細胞癌、鱗狀細胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細胞癌為最常見，腺癌很少見。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　前列腺癌晚期可出現(xiàn)貧血、衰弱、下肢水腫、排尿困難、少尿或無尿。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　睪丸腫瘤最先轉移到腎蒂、腹主動脈周圍淋巴結。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　胚胎癌和畸胎瘤切除患睪后，應進一步作腹膜后淋巴結清除術，并配合化學治療。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　精原細胞瘤對放療比較敏感。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　前列腺癌患者T1a期，一般病灶小，細胞分化好，可以不作處理，嚴密觀察隨診。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸B超引導下前列腺系統(tǒng)穿刺活檢。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　直腸指檢可以發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)，質地堅硬。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　T3期膀胱癌，侵犯三角區(qū)，宜行膀胱全切術。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　膀胱癌以手術治療為主。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　膀胱腫瘤以手術治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結合病人全身狀況，選擇合適的手術方式。原則上Ta、T1及局限的分化較好的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術。較大、多發(fā)、反復發(fā)作及分化不良的T2期和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和腺癌，應行膀胱全切除術。

　　癌旁原位癌或已有浸潤并出現(xiàn)明顯膀胱刺激癥狀時，應及早行膀胱全切除術。

　　Ta、T1期腫瘤，以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(TURBt)為主要治療方法。

　　浸潤腫瘤(T2、T3、T4期)的治療：T2期分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道切除或行膀胱部分切除術。T3期腫瘤如分化良好、單個局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除術。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管膀胱吻合術。T4期浸潤性癌常失去根治性手術機會，平均生存10個月，采用姑息性放射治療或化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　膀胱腫瘤最重要的檢查為膀胱鏡，可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可以取活檢。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腎癌的典型臨床表現(xiàn)：間歇無痛血尿，腰部鈍痛或隱痛，腹部腫塊。為腎癌的“三聯(lián)癥”。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腎盂癌表現(xiàn)為間歇性無痛肉眼血尿，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液，尿路造影片腎盂內充盈缺損。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　選前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　睪丸腫瘤為泌尿系腫瘤中成分最復雜、組織學表現(xiàn)最多樣、腫瘤成分與治療關系最密切的腫瘤。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化，鎖骨上淋巴結檢查可發(fā)現(xiàn)晚期病人的淋巴結轉移灶。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　睪丸癌患者分泌絨毛膜促性激素，可引起男性乳房女性化。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　前列腺癌是男性老年疾病，一般發(fā)展緩慢，病程長，不主張對75歲以上，預測壽命低于10年的病人性根治性切除術。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　前列腺癌T1b、T2期的患者可以進行根治性前列腺切除術，也是前列腺癌的最佳方法。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　血前列腺特異抗原測定為臨床診斷前列腺癌的基本方法之一

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　間歇、無痛性肉眼血尿為泌尿系腫瘤的常見癥狀，而泌尿系腫瘤最常見為膀胱腫瘤。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　B超簡便易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　膀胱鏡檢查為確診的首選方法。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　膀胱癌以手術治療為主。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎母細胞瘤，多見于1-5歲兒童，腹部腫塊是常見體征，腫塊常位于上腹一側季肋部，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動度。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　靜脈尿路造影可見腎盞。腎盂因腫瘤擠壓侵犯出現(xiàn)不規(guī)則變形、狹窄、拉長、移位或充盈缺損，是腎癌的X線表現(xiàn)。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　根治性腎切除是腎癌最主要的治療方法。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　膀胱腫瘤患者尿中容易找到脫落的腫瘤細胞，可作為血尿患者的初步篩選，在腫瘤細胞分化良好時，難與正常移行上皮細胞以及因結石、炎癥所引起的變異細胞相鑒別，而膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤程度等，同時還可看到腫瘤與輸尿管口和膀胱頸的關系，并作腫瘤活檢。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　膀胱腫瘤根據(jù)臨床分期、病理并結合病人的全身情況，選擇合適的手術方式。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　以手術治療為主。超聲漸變易行，能發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　前列腺癌T4期，腫瘤侵犯膀胱頸、尿道括約肌、直腸、提肛肌和盆壁。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　患者為前列腺癌發(fā)生了骨轉移，屬于T4期，4期患者以內分泌治療為主，可行睪丸切除術，配合抗雄激素制劑治療。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性腎盂腎炎急性起病，高熱，伴寒戰(zhàn)為主要特點，腎區(qū)或腰輕度疼痛，腎區(qū)可有輕壓痛或叩擊痛。急性膀胱炎以尿頻、尿急、尿痛為主，高熱寒戰(zhàn)等全身癥狀不明顯。泌尿系結核表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿、腰痛等，膀胱結石典型癥狀為排尿中斷并伴尿頻、尿急和疼痛的膀胱刺激癥狀及體位性排尿困難。膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇性無痛性血尿，可有終末血尿、尿頻和尿痛。大量出血形成血塊或腫瘤壞死脫落堵塞膀胱出口可發(fā)生排尿困難和尿潴留。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　尿頻、尿急、尿痛為膀胱刺激征的典型表現(xiàn)。