A2型題

　　1.男，43歲。黑便3天，煩躁不安，晝睡夜醒1天，近6小時狂躁，瞻望，有幻覺。拒絕進(jìn)一步檢查治療。查體面色黝黑，肝掌陽性。腹部膨隆，脾肋下3cm，腹水征陽性。首選的藥物是(E)

　　A.地西泮靜脈注射

　　B.哌替啶肌肉注射

　　C.水合氯醛灌腸

　　D苯巴比妥鈉肌肉注射

　　E.異丙嗪肌肉注射

　　2.男，50歲，高中文化，出租車司機(jī)，有乙肝病史20年。公司年度健康查體發(fā)現(xiàn)有肝病面容。腹部B超提示肝臟縮小，回聲增強(qiáng)，門靜脈寬1. 5cm，脾臟增厚。

　　為安排患者今后的工作，該患者還必須

　　考慮進(jìn)一步查(E)

　　A.腹部CT

　　B.肝活檢

　　C.腦電圖

　　D.血氨

　　E.心理智能測驗

　　3.肝硬化患者腹瀉后出現(xiàn)昏迷，查血鉀

　　2. 6mmoUL.血鈉136mmol/L，血氯化物llOmmol/L，血氨146. 7ymol/L，血pH7. 35。宜選用的藥物是(B)

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鉀

　　C.鹽酸精氨酸

　　D.乙酰谷氨酰胺

　　E.左旋多巴

　　4.男，58歲。飲酒30余年，近一周家人發(fā)現(xiàn)其行為煩躁易怒，晝睡夜醒。檢查：神志清楚，說話言語不清，不能正確計算簡單的算術(shù)題。肝掌，面部蜘蛛痣，脾肋下2cm，腱反射亢進(jìn)，BabiDski征陽性。診斷最可能是(C)

　　A.輕微肝性腦病

　　B.肝性腦病前驅(qū)期

　　C.肝性腦病昏迷前期

　　D.肝性腦病昏睡期

　　E.酒精戒斷癥狀

　　5.女，60歲�；家倚透窝�6年，昨天起床時家屬發(fā)現(xiàn)喚不醒而送人醫(yī)院。檢查：

　　神志完全喪失，不能喚醒，腱反射和肌

　　張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫不能引出，腦電

　　圖明顯異常。最可能的診斷是(E)

　　A.輕微肝性腦病

　　B.肝性腦病一期

　　C.肝性腦病二期

　　D.肝性腦病三期

　　E.肝性腦病四期

　　6.男，44歲。年輕時曾患肝炎，工作表現(xiàn)正常。自己駕車上下班，近2個月對交通信號及道路情況的應(yīng)變能力下降。來院檢查：應(yīng)答及計算能力正常，腦電

　　圖(一)，聽覺誘發(fā)電位(AEP)異常。最

　　可能的診斷是(A)

　　A.輕微肝性腦病

　　B.肝性腦病一期

　　C.肝性腦病二期

　　D.肝性腦病三期

　　E.肝性腦病四期

　　7.男，43歲。右上腹痛1月，有乙型肝炎病史。查體：面色黝黑，頸部見蜘蛛痣，肝肋下2cm，質(zhì)地硬，脾肋下4cm。首選輔助檢查是(A)

　　A.B超加AFP

　　B.強(qiáng)化CT

　　C.肝功能加AFP

　　D.肝活檢

　　E.肝功

　　8.女，45歲。鼻出血2天。有乙型肝炎病史。查體：面色黝黑，頸部見蜘蛛痣，肝肋下2cm，質(zhì)地硬脾肋下4cm。查PT

　　18.9秒(對照11秒)，PLT 70×109/L，

　　不恰當(dāng)?shù)拇胧┦?B)

　　A.鼻孔填塞

　　B.靜脈輸注維生素K

　　C.靜脈輸注血小板

　　D.靜脈輸注新鮮血漿

　　E.靜脈輸注凝血酶原復(fù)合物

　　9.男，55歲，嘔血2小時。有丙型肝炎病史，曾行冠狀動脈支架成型術(shù)。查體可見鞏膜黃染，肝掌及頸部蜘蛛痣，脾肋下Zcm。不宜采用的治療措施是(D)

　　A.冰生理鹽水洗胃

　　B.三腔二囊管壓迫

　　C.去甲腎上腺素胃管滴注

　　D.垂體后葉素靜脈滴注

　　E。6一氨基己酸靜脈滴注

　　10.男，40歲。腹脹2月。查體：面色黝

　　黑，頸部見蜘蛛痣，蛙狀腹，移動性濁

　　音(+)，肝肋下2cm，質(zhì)地硬，脾肋下4cm。擬診肝硬化伴腹水。不妥的治療措施是(C)

　　A.低鹽飲食

　　B.限制進(jìn)水量，每日約合lOOOml

　　左右

　　C.強(qiáng)化利尿，致每日體重減輕lkg

　　D間歇輸注白蛋白

　　E.利尿效果不佳時做腹水濃縮回輸

　　11.女，47歲，查體發(fā)現(xiàn)AKP升高3年，

　　鞏膜及皮膚黃染1月。檢查：肝肋下

　　3cm，質(zhì)地硬，脾肋下4cm。血清膽紅

　　素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗線粒體抗體滴度明顯增高。最可能的診斷是(E)

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血色病肝硬化

　　C.肝豆?fàn)詈俗冃?/P>

　　D.瘀血性肝硬化

　　E.原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　12.男，55歲，有乙肝病史30年，1周前嘔血3次，共嘔出2000ml，后出現(xiàn)腹脹，

　　惡心嘔吐，近2天每日尿量300ml。血

　　肌酐升高，血鈉130mmoUL。最可能

　　的診斷是(D)

　　A.急性腎衰竭

　　B.乙肝相關(guān)性腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D肝腎綜合征

　　E.自發(fā)性腹膜炎

　　13.男，40歲。乏力、厭食2月。有長期酗酒史。查體：鞏膜黃染，腹軟，肝肋下3cmo ALT109U/L, AST250U/L,

　　HBsAg陰性。最可能的診斷是(C)

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.酒精性肝炎

　　D.藥物性肝炎

　　E.自身免疫性肝炎

　　14.女，47歲，肝硬化病史3年，近1年反復(fù)腹脹，經(jīng)B超、CT診斷為肝硬化腹

　　水，經(jīng)大劑量螺內(nèi)酯，呋塞米治療效果

　　不佳，腹水不能消退。體格檢查，腹軟，無壓痛，肝未及，脾肋下3cm，移動濁音陽性，下肢不腫。最佳治療方案是(B)

　　A.靜脈滴注白蛋白加速尿

　　B.靜脈滴注白蛋白加腹腔穿刺放液

　　C透析治療

　　D.抗生素治療

　　E.脾動脈栓塞

　　15.男，53歲。腹脹、厭食3月。既往有

　　“肝炎”病史和冠心病史，其母死于肝

　　癌。查體：面部有蜘蛛痣，肝未觸及，

　　脾肋下Zcm，移動性濁音陽性。ALT

　　80/L，白蛋白3lg/L。該患者最可能

　　的診斷是(C)

　　A.酒精性肝硬化

　　B.膽汁性肝硬化

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.淤血性肝硬化

　　E.隱源性肝硬化

　　16.男，50歲，乏力3月。檢查：面色黝黑，皮膚可見蜘蛛痣，肝未觸及，脾肋下3cm。血清白蛋白30g/L，HBsAg陽

　　性。胃腸道鋇餐發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。

　　最可能的診斷是(C)

　　A.酒精性肝硬化

　　B.淤血性肝硬化

　　C.肝炎肝硬化

　　D.隱源性肝硬化

　　E.膽汁性肝硬化

　　17.男，45歲。嘔鮮血兩小時人院，對診斷最有意義的是(D)

　　A.脾大

　　B右側(cè)胸水

　　C.痔核

　　D.食管下段靜脈曲張

　　E.腹水

　　18。女，40歲，有慢性肝炎病史，嘔血3天，昏睡1天，可以喚醒。最不可能出現(xiàn)的體征是(D)

　　A.撲翼樣震顫

　　B肌張力增加

　　C踝陣攣

　　D.腱反射減弱

　　E.錐體束征陽性

　　19.男，40歲，1月前查體時B超診斷為肝硬化。1天前突然嘔吐暗紅色贏液2

　　次，總量約400ml，今晨解柏油樣便2

　　次，約600ml。最可能診斷為(A)

　　A.食管胃底靜脈曲張

　　B.應(yīng)激性潰瘍

　　C.消化性潰瘍

　　D.幽門梗阻

　　E.胃癌

　　20.男，45歲，反復(fù)間斷性黑便2年，突發(fā)嘔血1天人院，經(jīng)胃鏡證實為食管靜脈曲張破裂出血。既往有乙肝病史，目前肝功能有輕度損害。查體：神清，貧血貌，血壓10/8KPa，腹壁靜脈曲張，腹軟，移動性濁音陰性，脾大肋下4cm。人院后經(jīng)積極的非手術(shù)治療，仍反復(fù)出血，擬行手術(shù)治療。既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血，又對肝功能影響小的手術(shù)方式為(A)

　　A.脾切除，賁門周圍血管離斷術(shù)

　　R脾切除

　　C.門腔靜脈分流術(shù)

　　D.腸腔分流術(shù)

　　E.選擇性脾腎靜脈分流術(shù)

　　21.女，41歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫

　　39. 20C，為弛張熱，右上腹觸及腫大肝臟，并伴壓痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC16.3×109/L，腹透見右膈肌升高，B

　　超示肝占位伴液平面，首先應(yīng)考慮

　　A.肝棘球蚴病(B)

　　B.細(xì)菌性肝膿腫

　　C.阿米巴性肝膿腫

　　D.繼發(fā)性肝癌

　　E.原發(fā)性肝癌

　　22.男，39歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫

　　40.1℃，為弛張熱，右上腹觸及腫大肝

　　臟，并伴壓痛。血常規(guī)示W(wǎng)BC 18.7×109/L，B超示右肝膈面6cm×7cm液性暗區(qū)，膽總管壺腹部結(jié)石。首先治療方案是(D)

　　A.經(jīng)腹腔膿腫切開引流

　　B 經(jīng)皮肝穿刺置管引流

　　C.大劑量抗生素保守治療

　　D.膿腫切開引流十膽總管切開取石

　　T管引流

　　E.經(jīng)腹膜外膿腫切開引流

　　23.男，47歲，查體時B超發(fā)現(xiàn)肝右葉約

　　6cm實性占位病變，突出于肝臟表面。

　　CT示腫塊未侵及第一及第二肝門。

　　甲胎蛋白600ng/ml，肝功能正常，無

　　肝炎病史。首選處理方案是(A)

　　A.根治性肝切除

　　B.姑息性肝切除

　　C.肝動脈化療栓塞

　　D.全身化療

　　E.放療

　　24.男，51歲，肝癌根治切除術(shù)后3年復(fù)

　　查，肝臟CT發(fā)現(xiàn)肝左葉近邊緣處發(fā)

　　現(xiàn)直徑約3cm轉(zhuǎn)移灶，肝功能正常。

　　首選治療方案是(A)

　　A.手術(shù)切除

　　B肝動脈栓塞化療

　　C.放療

　　D.化療

　　E.局部注射無水

　　25.男，44歲，既往乙肝病史10年，1天前因上消化道出直入院，經(jīng)積極保守治療，現(xiàn)出血停止。查體：皮膚黃染，肝臟增大，移動性濁音(+)，AFP800yg/L。肝臟CT示肝右葉多發(fā)實性占位，最大直徑8cm。肝功能Ⅲ級。錯誤的治療措施是(A)

　　A.右半肝切除

　　B.介入化療

　　C.放療

　　D.免疫治療

　　E.中醫(yī)中藥治療

　　26.男，60歲，既往乙肝病史20余年，曾因上消化道出血人院，經(jīng)保守治療治

　　愈。近來身體明顯消瘦，2小時劇烈咳嗽后突發(fā)上腹疼痛，腹痛蔓延至全腹。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，皮膚黃染，肝臟肋下4cm，全腹壓痛，輕度反跳痛，移動性濁音(+)，腹腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ級。首先應(yīng)考慮(B)

　　A.上消化道潰瘍穿孔、出血

　　B肝癌破裂

　　C.細(xì)菌性肝膿腫破裂

　　D.膽囊穿孑L

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎