A3/A4型題

　　(1～3題共用題干)

　　男，54歲。乙型肝炎史5年，右上腹

　　疼痛一周。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，肝肋下

　　4cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平。劍突下聽到吹風(fēng)樣血管雜音。

　　1.最可能的診斷是(D)

　　A.膽道結(jié)石

　　B.膽囊炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.胰頭癌

　　2.若疑診本病例患肝癌，最有確診價(jià)值的檢查是(A)

　　A.肝細(xì)胞活組織檢查

　　B.B超顯像

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.肝動(dòng)脈造影

　　3.若患者突然出現(xiàn)行為異常，晝睡夜醒，

　　煩躁不安，最可能的診斷是(A)

　　A.肝性腦病

　　B.肝癌腦轉(zhuǎn)移

　　C.肝癌破裂出血性休克

　　D.伴癌綜合征

　　E.鎮(zhèn)痛藥物依賴

　　(4—7題共用題干)

　　男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增生，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥。

　　4.不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害的是(E)

　　A.白蛋白明顯降低

　　B.轉(zhuǎn)氨酶明顯增高

　　C.重度黃疸

　　D.大量腹水

　　E.膽固醇酯明顯增高

　　5.不適當(dāng)?shù)闹委煷胧��?B)

　　A.臥床休息

　　B.短期忌鹽飲食

　　C.給予白蛋白

　　D.合并應(yīng)用留鉀和排鈉利尿劑

　　E.反復(fù)多次抽放腹水

　　6.入院后出現(xiàn)發(fā)熱(37. 5-38.3℃)腹痛，

　　腹水增多，腹水常規(guī)檢查：淡血色、白細(xì)胞1.O×109/L，PMD O.86。最可能的診斷是肝硬化并發(fā)(A)

　　A.自發(fā)性腹膜炎

　　B.結(jié)核性腹膜炎

　　C.癌性腹水

　　D.下腔靜脈阻塞

　　E.腸系膜靜脈阻塞

　　7.治療應(yīng)首先加用的藥物是(B)

　　A.針對革蘭陽性球菌為主的抗生素

　　B.針肘革蘭陰性桿菌為主的抗生素

　　C.抗結(jié)核化學(xué)治療藥物

　　D.抗腫瘤化學(xué)治療藥物

　　E.抗厭氧菌藥物

　　(8～12題共用題干)

　　男，44歲，因腹脹，低熱1周住院，尿量減少。既往有長期飲酒史。體格檢查：肝掌陽性，面部多個(gè)蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹輕壓痛，肝肋下2cm，質(zhì)地韌，脾肋下4cm。移動(dòng)性濁音陽性。血清ALT80U/L，白蛋26g/L，總膽紅素34. 8pmol/L。

　　8.首先考慮到診斷是(B)

　　A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征

　　B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎

　　C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌

　　D.急性肝衰竭

　　E.酒精性肝炎

　　9.最有助于診斷的檢查是(D)

　　A.尿常規(guī)

　　B.腎功能檢查

　　C.AFP

　　D.腹水檢查

　　E.肝活檢

　　10.若患者腹水檢查發(fā)現(xiàn)血性腹水，首先

　　考慮到診斷是(C)

　　A.肝硬化并發(fā)肝腎綜合征

　　B.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎

　　C.肝硬化并發(fā)原發(fā)性肝癌

　　D肝硬化腹水

　　E.酒精性肝炎

　　11.若該患者經(jīng)檢查診斷為原發(fā)性肝癌擬

　　行手術(shù)切除，判斷患者能否耐受手術(shù)，

　　還必須的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是(A)

　　A.PT

　　B.APTT

　　C.血脂

　　D.衄鈉

　　E.血小板

　　12.若該患者術(shù)前一天不慎摔倒，出現(xiàn)劇

　　烈上腹痛、腹脹，全身大汗，皮膚發(fā)紺濕冷，心率120次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是(E)

　　A.感染性休克

　　B.心源休克

　　C.門靜脈急性血栓形成

　　D.過敏性休克

　　E.出血性休克

　　(13—17題共用題干)

　　女，40歲，有慢性乙型肝炎病史，嘔血2小時(shí)，共5次，總量約800ml。查體患者心率138次/分，血壓60/30mmHg，煩躁不安，不能準(zhǔn)確回答問題，撲翼樣震顫因不配合未引出，皮膚濕冷，肢端發(fā)紺，肝掌陽性，脾肋下4cm。

　　13.患者煩躁首先考慮(D)

　　A.腦出血

　　B.肝性腦病

　　C.過度換氣綜合征

　　D.出血性休克

　　E.低滲性腦病

　　14.止血藥物首選(A)

　　A.靜脈滴注生長抑素

　　B.口服凝血酶

　　C.靜脈注射奧美拉唑

　　D.口服普奈洛爾

　　E.靜脈滴注酚磺乙胺

　　15.若該患者經(jīng)治療出血停止，后出現(xiàn)腹脹。體格檢查移動(dòng)性濁音陽性。最不

　　恰當(dāng)?shù)闹委熓?C)

　　A.靜脈注射呋塞米

　　B.限鹽加螺內(nèi)酯

　　C.腹腔注射抗生素

　　D補(bǔ)充白蛋白

　　E.輸血漿

　　16.若該患者經(jīng)初步處理腹脹仍逐步加

　　重，尿量300mU天，腹水常規(guī)發(fā)現(xiàn)血

　　清一腹水白蛋白梯度139。則最可能

　　并發(fā)(A)

　　A.肝腎綜合征

　　B.自發(fā)性腹腆炎

　　C.頑固性腹水

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.結(jié)核性腹膜炎

　　17.若該患者若該患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備

　　出院，不是預(yù)防再出血的措施是(D)

　　A.口服普奈洛爾

　　B.脾切除加斷流手術(shù)

　　C內(nèi)鏡下套扎治療

　　D.口服凝血酶

　　E介入部分脾栓塞

　　(18—19題共用題干)

　　男，38歲，半月前因壞疽性闌尾炎行

　　闌尾切除術(shù)，5天前突然寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱，伴惡心、嘔吐及右上腹疼痛。查體：右上腹腹肌緊張，壓痛，局部皮膚可見凹陷性水腫。胸部立位平片可見右膈肌升高。

　　18.該患者最可能的診斷是(D)

　　A.急性膽囊炎

　　B.慢性肝炎活動(dòng)期

　　C.上消化道穿孔

　　D.急性細(xì)菌性肝膿腫

　　E.肝癌破裂

　　19.為明確診斷首選檢查是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.AFP

　　D.乙肝DDA定量

　　E.PCT

　　(20～23題共用題干)

　　男，48歲，慢性肝炎病史15年，近2

　　月肝區(qū)持續(xù)性疼痛，伴乏力、食欲減退、低熱、消瘦。查體：肋下可觸及觸痛的質(zhì)硬肝臟。

　　20.該患者最可能的診斷是(C)

　　A.慢性膽囊炎

　　B.慢性肝炎活動(dòng)期

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.急性肝炎

　　21.最有診斷價(jià)值的血清標(biāo)志物是(E)

　　A.CEA

　　B.PSA

　　C.AKP

　　D.LDH

　　E.AFP

　　22.有確診意義的檢查是(A)

　　A.肝穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.B超檢查

　　D.CT檢查

　　E.放射性核素肝掃描

　　23.患者晨起大便時(shí)突然出現(xiàn)右上腹腹

　　痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐。查體：血壓85/55mmHg，心率110次/分，腹肌略緊，壓痛及反跳痛，最可能出現(xiàn)(B)

　　A.上消化道潰瘍穿孔

　　B.肝癌破裂

　　C.急性細(xì)菌性肝膿腫

　　D膽囊穿孔

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎