病理妊娠

　　[A1型題]

　　1.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是

　　A.抗著絲點(diǎn)抗體 B.磷脂抗體 C抗RNP抗體 D.抗組蛋白抗體 E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

　　答案：B

　　考點(diǎn)：習(xí)慣性流產(chǎn)的檢查

　　解析：自身免疫因素、內(nèi)分泌因素、染色體異常、子宮異常均可引起習(xí)慣性流產(chǎn)，免疫因素中與抗磷脂抗體相關(guān)，而與抗著絲點(diǎn)抗體、抗RNP抗體、抗組蛋白抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體無關(guān);故選B。

　　2.早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用的藥物是

　　A.哌替啶(度冷丁) B.利托君(羥芐羥麻黃堿) C.沙丁胺醇(舒喘靈) D.硫酸鎂 E.地塞米松

　　答案：A

　　考點(diǎn)：早產(chǎn)

　　解析：在早產(chǎn)的治療過程中，常用利托君(羥芐羥麻黃堿)、沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸鎂來抑制宮縮，用地塞米松來促進(jìn)胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，而哌替啶(度冷丁)為阿片類鎮(zhèn)痛藥、在早產(chǎn)臨產(chǎn)后應(yīng)慎用。

　　3.為確診葡萄胎應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

　　A.血清HCG測定 B.盆腔B超檢查 C.盆腔CT D.盆腔MRI E.腹部X線攝片

　　答案：A

　　考點(diǎn)：葡萄胎的診斷

　　解析：HCG、B超和多普勒胎心測定是診斷葡萄胎的輔助檢查。葡萄胎時因滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作輔助診斷，應(yīng)作為確診首先進(jìn)行的檢查。故選A。

　　4.輸卵管妊娠最常見的著床部位是在輸卵管的

　　A.傘部 B.壺腹部 C.峽部 D.壺腹部與峽部聯(lián)接部 E.間質(zhì)部

　　答案：D

　　考點(diǎn)：輸卵管妊娠的好發(fā)部位

　　解析：輸卵管妊娠多發(fā)在壺腹部(約60%)，其次為5。傘部及間質(zhì)部少見。故選D。

　　5.異位妊娠體征不包括

　　A.陰道后穹窿飽滿 B.直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié) C.宮頸舉痛

　　D.子宮漂浮感 E.子宮一側(cè)有觸痛包塊

　　答案：B

　　考點(diǎn)：異位妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷

　　解析：直腸子宮陷凹有觸痛結(jié)節(jié)一般為子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)，不屬于異位妊娠的臨床表現(xiàn)。A、C、D、E均為異位妊娠臨床表現(xiàn)。故選B。

　　6.與子癇發(fā)生無關(guān)的是

　　A.雙胎妊娠 B.糖尿病 C.羊水過多 D.前置胎盤 E.營養(yǎng)不良

　　答案：D

　　考點(diǎn)：子癇前期一子癇高危因素及病因?qū)W說

　　解析：子癇發(fā)生常見于雙胎妊娠、糖尿病、羊水過多、營養(yǎng)不良等。故A、B、C、E均為正確。故選D。

　　7.胎盤早剝出血發(fā)生在

　　A.底蛻膜 B.包蛻膜 C.絨毛膜 D.胎盤邊緣血竇 E.子宮螺旋動脈

　　答案：A

　　考點(diǎn)：胎盤早剝類型

　　解析：胎盤早剝的主要病理變化是底蛻膜層出血，形成血腫，使胎盤與子宮壁剝離。根據(jù)其出現(xiàn)部位及方式可以分成顯現(xiàn)出現(xiàn)、隱性出現(xiàn)及混合出現(xiàn)三個類型。故選A。

　　8. 重度先兆子癇孕婦血液生化改變不包括

　　A.尿酸增高 B.尿素氮增高C. 血漿蛋白降低 D.二氧化碳結(jié)合力升高 E.血小板計(jì)數(shù)降低

　　答案: D

　　考點(diǎn)：子癇震期一子癇基本病理生理變化

　　解析：由于腎小動脈痙攣與阻塞，導(dǎo)致腎小球缺血缺氧以及腎小管和腎皮質(zhì)壞死，故出現(xiàn)尿素氮及尿酸增高，故排除A、B。由于全身小動脈痙攣，血管壁通透性增加，故血漿蛋白降低，故排除C。妊娠高血壓綜合征患者伴有一定量的凝血因子缺乏或變異所致高凝血狀態(tài)，表現(xiàn)為血小板減少，故排除E。妊娠高血壓綜合征一般對二氧化碳結(jié)合力無明顯影響，故選D。

　　9.過期妊娠時，需立即終止妊娠的為

　　A.OCT陰性 B.NST反應(yīng)型 C.Ⅲ度羊水糞染

　　D.12小時內(nèi)胎動12次 E.B型超聲顯示羊水平面6Cm

　　答案：C

　　考點(diǎn)：過期妊娠處理

　　解析：過期妊娠剖宮產(chǎn)指征：①胎動減少，NST無反應(yīng)型而OCT或CST異常，或胎心異常經(jīng)治療無效;②B超示羊水平面<3Cm或指數(shù)<8Cm提示羊水少，或破膜時羊水糞染Ⅱ～Ⅲ度，短期不能結(jié)束分娩者;③提示胎盤功能減退、胎兒缺氧者;④合并妊娠高血壓綜合征者;⑤預(yù)計(jì)胎兒大(>4000g)或胎位不正者。故選C。

　　10.前置胎盤的陰道流血的特征是

　　A.常發(fā)生在妊娠中期 B.常伴有下腹陣發(fā)性疼痛

　　C.陰道流血量與貧血程度不成正比 D.妊娠28周出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤

　　E.妊娠35周出現(xiàn)陰道流血多為邊緣性前置胎盤

　　答案：D

　　考點(diǎn)：前置胎盤的臨床表現(xiàn)及診斷

　　解析：前置胎盤典型臨床癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，反復(fù)發(fā)生的無痛性陰道出血，故排除A、B。陰道流血量與貧血程度不成正比見于胎盤早剝，故排除C。邊緣性前置胎盤多發(fā)生在37～40周或分娩開始時出現(xiàn);部分性前置胎盤出血量及出血時間介于完全性與邊緣性之間，故排除E。妊娠28周出現(xiàn)陰道流血多為完全性前置胎盤為正確答案。故選D。

　　11.關(guān)于枕先露胎兒窘迫的項(xiàng)目。錯誤的是

　　A.OCT陽性 B.胎心180次/分 C.胎動每小時O～1次

　　D.羊水黃綠色，胎糞污染 E.宮縮時，胎心106次/分

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷

　　解析：①胎心異常：NST無反應(yīng)型(持續(xù)20min胎動時胎心加速<15次/分、持續(xù)<15s、變異<5次/分)OCT頻繁變異減速、晚減速;②胎動異常：<10次/12h;③羊水糞染;④宮高腹圍小于同期妊娠10百分位;⑤胎盤功能低下：24h尿E3<10mg、隨意尿雌激素/肌酐<10，胎盤催乳素降低;⑥生物物理評分：0～3分缺氧，4～7分可疑缺氧。故選C。

　　12.羊水過多的概念正確的是

　　A.妊娠末期羊水量>2000ml B.妊娠足月羊水量>2000ml C.妊娠近足月羊水量≥2000ml

　　D.妊娠期間羊水量>2000ml E.妊娠32周以后羊水量≥2000ml

　　答案：D

　　考點(diǎn)：羊水過多概念

　　解析：在妊娠的任何時期內(nèi)，羊水量>2000ml者稱羊水過多。故選D。

　　13.連續(xù)24h測胎動次數(shù).提示為胎兒窘迫應(yīng)小于

　　A.10次 B.15次 C.20次 D.25次 E.30次

　　答案：C

　　考點(diǎn)：胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷

　　解析：一般正常胎動是每小時3～5次，測胎動的方法是于早、中、晚各測1h，3h胎動次數(shù)的總和乘以4得12h胎動總數(shù)，大于20次表示正常。若12h胎動少于10次或平均每小時少于3次，都表示胎兒缺氧。題干上是連續(xù)監(jiān)測24h，這樣的話應(yīng)該小于20次就提示胎兒缺氧。故選C。

　　[A2型題]

　　14.32歲。女性，妊娠31周，少量陰道流血。以往曾有3次早產(chǎn)史。主要處理應(yīng)是

　　A.抑制宮縮，促進(jìn)胎兒肺成熟 B.左側(cè)臥位 C.注意休息，并給以鎮(zhèn)靜劑

　　D.任其自然 E.氧氣吸入，給予止血劑

　　答案：A

　　考點(diǎn)：早產(chǎn)

　　解析：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不滿37足周見分娩者�；颊哂�3次早產(chǎn)史，這次妊娠31周，少量陰道流血，雖還未出現(xiàn)規(guī)律宮縮，但仍不能排除早產(chǎn)的可能。此時的主要處理是設(shè)法延長孕周，防止早產(chǎn)，抑制宮縮，促進(jìn)胎肺成熟。而左側(cè)臥位、注意休息，并給予鎮(zhèn)靜劑、氧氣吸入， 給予止血劑為輔助手段。故選A。

　　15.26歲。女性，停經(jīng)45天.突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈、嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.中醫(yī)治療 B.糾正休克 C.輸血同時手術(shù)探查 D.應(yīng)用抗生素 E.靜脈輸液

　　答案：B

　　考點(diǎn)：異位妊娠

　　解析：患者有停經(jīng)史，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀，為與其他急腹癥鑒別，應(yīng)首選后穹窿穿刺，如穿出不凝血，則異位妊娠可能性大。故選B：

　　16.女，28歲。停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴多量陰道流血l天，婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開。有血液不斷流出，處理首選的是

　　A.立即清宮 B.立即抗感染 C.按摩子宮 D.輸血 E.剖腹探查

　　答案：A

　　考點(diǎn)：稽留流產(chǎn)

　　解析：根據(jù)陔婦女表現(xiàn)：停經(jīng)伴腹痛和陰道流血，考慮可能為流產(chǎn);義婦科檢查宮口開，有缸液流出，此為難免流產(chǎn)的表現(xiàn)。治療應(yīng)立即清宮，盡早使胚胎及胎盤組織完全排除，故選A，而不選B、C、D、E。

　　17.女性，30歲，停經(jīng)42天，陰道少量流血2天，伴陣發(fā)性下腹疼痛并逐漸加重。檢查見子宮如孕40天大，宮口未開。本例首選處理措施應(yīng)為

　　A.口服維生素E B.肌注黃體酮 C.動態(tài)觀察 D.B型超聲檢查 E.立即行吸宮術(shù)。

　　答案：B

　　考點(diǎn)：異位妊娠

　　解析：當(dāng)正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外的部位著床時，稱異位妊娠。異位妊娠破裂大量出血時，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。此時應(yīng)糾正休克同時手術(shù)，其目的是維持循環(huán)血量，手術(shù)去除病因，防止繼續(xù)出血。故選B。

　　18.初孕婦，26歲。妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物 B.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化

　　C.立即肛查，了解宮口擴(kuò)張情況 D.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴(kuò)張程度決定分娩方式

　　E.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

　　答案：B

　　考點(diǎn)：妊娠期

　　解析：患者妊娠34周。因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道流血，胎心142次/分。正常胎兒的心率是120～160次/分，說明撞擊時由于羊水的緩沖作用，胎兒并未受到太大影響，此時應(yīng)避免孕婦緊張與恐慌，因此應(yīng)囑其臥床休息，并給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化。故選B。

　　19. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時伴多量陰道流血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2cm,本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物 B.口服硫酸舒喘靈 C.肌注硫酸鎂 D.肌注黃體酮 E.行負(fù)壓吸宮術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：難免流產(chǎn)的處理

　　解析：患者有停經(jīng)史、腹痛重、陰道流血多、宮頸口擴(kuò)張，為難免流產(chǎn)的表現(xiàn)，早期流產(chǎn)應(yīng)行負(fù)壓吸宮術(shù)。而靜脈滴注止血藥物、口服硫酸舒喘靈、肌內(nèi)注射硫酸鎂和黃體酮不能治療本病。故選E。

　　20.27歲已婚婦女，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇痛4小時伴陰道較多量流血。檢查宮口開大2cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹檬?/P>

　　A.給予止血藥物 B.肌注黃體酮 C.肌注麥角新堿 D.靜滴縮宮素 E.吸宮術(shù)

　　答案：E

　　考點(diǎn)：流產(chǎn)的診斷及處理

　　解析：停經(jīng)后陰道流血，腹痛，宮口擴(kuò)張，診斷為難免流產(chǎn)。應(yīng)及早排出胚胎及胎盤組織，孕10周以內(nèi)，可采用吸宮術(shù)。故選E。