21.28歲已婚婦女。停經(jīng)50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診最簡便、有效的輔助診斷方法是

　　A.陰道后穹窿穿刺 B. 尿妊娠試驗 C.陰道鏡檢查 D.宮腔鏡檢查 E.腹腔鏡檢查

　　答案：A

　　考點：宮外孕的診斷及處理

　　解析：育齡婦女停經(jīng)后突發(fā)劇烈下腹痛伴休克，高度懷疑宮外孕，行陰道后穹窿穿刺抽出不凝血即可診斷。故選A。

　　22.26歲未產(chǎn)婦，停經(jīng)48日后出現(xiàn)陰道少量流血伴右下腹隱痛。今晨起床時突然右下腹劇痛來院。檢查：血壓90/60mmHg.面色蒼白，下腹稍膨隆。右下腹壓痛明顯，肌緊張不明顯。叩診移動性濁音(±)。婦科檢查：子宮稍大稍軟，右附件區(qū)觸及有壓痛包塊。恰當診斷應(yīng)是

　　A.輸卵管妊娠流產(chǎn) B.輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂 C.急性闌尾炎

　　D.急性輸卵管炎 E.右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

　　答案：A

　　考點：異位妊娠的診斷

　　解析：停經(jīng)后突發(fā)下腹痛，陰道流血，血壓下降，休克，均支持異位妊娠流產(chǎn)的診斷，婦檢右附件區(qū)壓痛包塊提示為輸卵管妊娠。故選A。輸卵管間質(zhì)部妊娠少見，故B錯。選項C為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。選項D多伴發(fā)熱，腹痛。選項E無陰道流血。

　　23.女，35歲。停經(jīng)3個月，陰道不規(guī)則流血3天.婦科檢查子宮如4個月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

　　A.自然流產(chǎn) B.雙胎妊娠 C.妊娠合并子宮肌瘤 D.葡萄胎 E.羊水過多

　　答案：D

　　考點：葡萄胎的臨床表現(xiàn)

　　解析：停經(jīng)后陰道流血，子宮增大、變軟，B超示“落雪征”均支持葡萄胎的診斷。故選D。

　　24.女，28歲。平時月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)60天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個月大，軟，無壓痛。雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄.活動好，無壓痛。血HCG增高明顯。最可能的診斷是

　　A.異位妊娠 B.卵巢巧克力囊腫 C.子宮肌瘤 D.葡萄胎 E.早期妊娠

　　答案：D

　　考點：葡萄胎的臨床表現(xiàn)

　　解析：葡萄胎的典型癥狀為：停經(jīng)后陰道流血;子宮異常增大、變軟;腹痛;妊娠嘔吐;卵巢黃素囊腫;血HCG升高，高于相應(yīng)孕周;結(jié)合題干所給條件，應(yīng)選D。選項A多為停經(jīng)后突發(fā)下腹痛伴陰道流血;選項B有進行性加重性痛經(jīng);選項C無停經(jīng)史;選項E不能解析雙附件區(qū)囊性包塊。

　　25.女，24歲。停經(jīng)45天。診斷為早期妊娠。在行負壓吸宮術(shù)時，突然出現(xiàn)面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，體檢血壓80/50mmHg。心率40次/分。最可能的診斷是

　　A.漏吸 B.子宮穿孔 C.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) D.羊水栓塞 E.仰臥位低血壓綜合征

　　答案：C

　　考點：人流綜合征的表現(xiàn)

　　解析：人流綜合反應(yīng)指受術(shù)者在人流術(shù)中或結(jié)束時，出現(xiàn)心動過緩，心律紊亂，血壓下降，面色蒼白，出汗，頭暈，胸悶，甚至發(fā)生暈厥和抽搐。綜合題干所述表現(xiàn)，本題選C。

　　26.女，28歲。停經(jīng)9周行負壓吸宮術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)心率58次/分、血壓60/40mmHg、面色蒼白、大汗淋漓、抽搐數(shù)次。本例正確處置應(yīng)為

　　A.立即停止手術(shù)操作并輸液 B.靜脈注射阿托品lmg C.靜脈注射氨茶堿

　　D.靜脈滴注間羥胺 E.立即靜脈推注50%，葡萄糖液80ml

　　答案：B

　　考點：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：該患者心動過緩(心率58次/分)，血壓下降(60/40mmHg)、面色蒼白、大汗淋漓、出現(xiàn)抽搐數(shù)次。初步診斷為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)其發(fā)生機制主要是由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關(guān)。因此，術(shù)前應(yīng)予精神安慰、操作力求輕柔，擴張宮頸不可施用暴力，吸宮時掌握適當負壓，吸凈后勿反復吸刮宮壁。術(shù)前宮頸管內(nèi)放置利多卡困可能預防其發(fā)生。一旦出現(xiàn)心率減慢，靜脈注射阿托品0.5～1.0mg，效果滿意。故選B。

　　27.初產(chǎn)婦，28歲。妊娠36周。上樓時稍感心悸、氣短就診。查體：心率88次/分，呼吸20次/分，血 壓146/96mmHg，心界稍向左側(cè)擴大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，本例可能的診斷為

　　A.風濕性心臟病伴心力衰竭 B.心臟病，性質(zhì)待查 C.正常妊娠改變

　　D.輕度先兆子癇 E.妊娠高血壓綜合征性心臟病

　　答案：D

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：血壓146/96mmHg，心界稍向左側(cè)擴大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期雜音，下肢水腫(+)，尿蛋白(+)，均為輕度先兆子癇臨床表現(xiàn)。故選D。

　　28.初孕婦，25歲。妊娠39周，陰道流液14小時。查體：T36.9℃，P 92次/分，BP ll0/70mmHg， 腹痛無壓痛，陰道間斷流液，無異昧。血白細胞7.9×109/L。中性0.62。超聲檢查證實胎兒存活。胎兒大小與實際孕周符合。恰當?shù)奶幚泶胧┦?/P>

　　A.等待自然分娩 B.期待療法 C.觀察24小時仍未臨產(chǎn)可引產(chǎn)

　　D.給予廣譜抗生素 E.行剖宮取胎術(shù)

　　答案：C

　　考點：胎膜早破的處理

　　解析：胎膜早破處理原則為：妊娠28～35周、胎膜早破不伴感染、羊水平段≥3Cm者可期待療法。妊娠35周后，胎肺成熟，宮頸成熟，無禁忌證可引產(chǎn)。胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，明顯羊膜腔感染伴有胎兒窘迫者，應(yīng)在抗感染的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。本例已妊娠39周，陰道間斷流液，但無感染征象，超聲檢查證實胎兒正常，因此可選擇觀察24h仍未臨產(chǎn)可引產(chǎn)。故選C。

　　29.女。29歲，下腹部疼痛及陰道流血2天，停經(jīng)48天。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2Cm。胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)。本例最有可能的診斷是

　　A.先兆流產(chǎn) B.難免流產(chǎn) C.不全流產(chǎn) D.稽留流產(chǎn) E.復發(fā)流產(chǎn)

　　答案：C

　　考點：流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)

　　解析：流產(chǎn)的主要癥狀為停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血和腹痛。婦科檢查：子宮稍大，宮口開大2era，胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，診斷為不全流產(chǎn)，故選C。先兆流產(chǎn)和稽流流產(chǎn)宮頸口未開，難免流產(chǎn)宮頸口擴張。

　　30.女。25歲。停經(jīng)50天，1個月前曾服炔諾孕酮探親避孕片�，F(xiàn)陰道少量流血5天，伴腹痛。陰道檢 查：宮口未開，B型超聲提示宮內(nèi)妊娠。本例最佳的處理方案是

　　A.吸宮術(shù)終止妊娠B.中藥保胎C.靜脈滴注縮宮術(shù)D.肌注黃體酮 E.肌注人絨毛膜促性腺激素

　　答案：A

　　考點：流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及類型

　　解析：患者服用避孕藥后出現(xiàn)陰道流血、腹痛，陰道檢查宮口末開，最有可能是先兆流產(chǎn)，且患者服用避孕藥說明不想懷孕，所以最佳處理方式是吸宮術(shù)終止妊娠。故選A。

　　[A3/A4型題]

　　(31—33題共用題干)

　　26歲，女性，停經(jīng)45天，突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血及頭暈、嘔吐半天。體格檢查：面色蒼白，BP 80/40mmHg，腹肌略緊張，下腹壓痛。婦科檢查：陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，附件區(qū)觸診不滿意。

　　31.首選檢查項目應(yīng)是

　　A.B型超聲檢查 B.后穹窿穿刺C.血常規(guī)及出凝血時間 D.尿妊娠試驗 E.診斷性刮宮

　　答案：B

　　考點：異位妊娠

　　解析：患者有停經(jīng)史，為突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀，為與其他急腹癥鑒別，應(yīng)首選后穹窿穿刺，如穿出不凝血，則異位妊娠可能性大。故選B。

　　32.本例最可能的診斷是

　　A.急性盆腔炎 B.先兆流產(chǎn) C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) D.異位妊娠 E.難免流產(chǎn)

　　答案：D

　　考點：異位妊娠

　　解析：患者有停經(jīng)史，為突感下腹墜痛及肛門墜脹感，少量陰道流血，查體有休克表現(xiàn)，陰道少量血性物，宮頸舉痛(+)，后穹窿飽滿，子宮稍大，為典型的異位妊娠破裂出血引起的癥狀。急性盆腔炎沒有出血引起的休克癥狀，先兆流產(chǎn)沒有宮頸舉痛，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)無出血，難免流產(chǎn)亦無宮頸舉痛。故選D。

　　33.本例最恰當?shù)奶幚硎?/P>

　　A.中醫(yī)治療 B.糾正休克 C.輸血同時手術(shù)探查 D.應(yīng)用抗生素 E.靜脈輸液

　　答案：C

　　考點：異位妊娠破裂處理

　　解析：患者為異位妊娠破裂，因出血引起休克，故應(yīng)輸血維持循環(huán)血量，同時手術(shù)探查去除病因，故應(yīng)輸血同時手術(shù)探查。故選C。

　　(34～36題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，26歲。孕37周，近1周頭痛、視力模糊，昨晚開始頭痛加重，嘔吐2次，急診人院。

　　34.查體發(fā)現(xiàn)有協(xié)助診斷意義的體征是

　　A、血壓180/110mmHg B.貧血貌 C.心率直26次/分

　　D.心尖部2/6級收縮期雜音 E.下肢水腫

　　答案：A

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：該患者孕37周，近1周頭痛、視力模糊，昨晚開始頭痛加重，嘔吐2 次，初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故選A。

　　35.追問有重要價值的病史應(yīng)為

　　A.既往血壓在正常范圍 B.有高血壓家族史 C.曾患尿路感染，多次發(fā)作

　　D.曾患乙型病毒性肝炎 E.既往無頭痛史

　　答案：A

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：根據(jù)該患者體征，可初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故選A。以便于與慢性腎炎合并妊娠等疾病鑒別。

　　36.為與慢性腎炎相區(qū)別，最有價值的是

　　A.尿蛋白定量 B.血肌酐測定C.血尿素氮測定 D.血紅蛋白測定 E.既往有無蛋白尿史

　　答案：E

　　考點：妊娠期高血壓疾病的鑒別診斷

　　解析：尿蛋白定量、血肌酐測定、血尿素氮測定、血紅蛋白測定在妊娠高血壓綜合征與慢性腎炎時均會出現(xiàn)同樣的改變，故排除A、B、C、D。但慢性腎炎既往有蛋白尿史，而妊娠高血壓綜合征無蛋白尿史，可以用于兩者鑒別，故選E。

　　(37—38題共用題干)

　　女性，24歲。因妊娠46日行負壓吸宮術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓。血壓80/50mmHg，心率50次/分。

　　37.本例發(fā)生上述臨床表現(xiàn)的可能因素不包括

　　A.手術(shù)時操作粗暴 B.負壓過大 C.術(shù)前靜注阿托品 D.隔號擴張宮頸 E.擴張宮頸過猛

　　答案：C

　　考點：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：根據(jù)該患者體征，初步診斷為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。A、B、D、E均容易導致人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的出現(xiàn)。在人流術(shù)前應(yīng)用阿托品，能對抗迷走神經(jīng)興奮切斷作用或松弛痙攣的內(nèi)臟平滑肌，以預防人流綜合征的發(fā)生。故選C。

　　38.預防術(shù)中出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)采用的有效方法為

　　A.盡可能縮短操作時間 B.術(shù)中負壓要適當 C.選用大號擴宮器擴張宮頸

　　D.采用宮頸擴張劑 E.預防使用升血壓藥

　　答案：B

　　考點：人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)

　　解析：人流產(chǎn)綜合反應(yīng)的發(fā)牛主要是由于宮頸和子宮遭受機械性刺激引起迷走神經(jīng)興奮所致，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關(guān)。故選B。

　　(39—40題共用題干)

　　初產(chǎn)婦，26歲，妊娠39周，近3日頭痛、視力模糊，今晨殲始頭痛加重，嘔吐2，次，急診人院。

　　39.假設(shè)診斷確定。最有重要價值的病史是

　　A.既往血壓正常 B.既往無頭痛史 C.有高血壓家族史

　　D.曾患病毒性肝炎 E.曾患慢性盆腔炎

　　答案：A

　　考點：妊娠期高血壓壓疾病的鑒別診斷

　　解析：根據(jù)該患者體征.可初步懷疑為妊娠高血壓綜合征，故最有意義的病史為既往血壓在正常范圍，以便與慢性腎炎合并妊娠等疾病鑒別。故選A。

　　40.隨后若發(fā)現(xiàn)胎心184次/分。最恰當?shù)奶幚響?yīng)為

　　A.肌注地西泮 B、立即剖宮產(chǎn) C.靜脈滴注肼屈嗪

　　D.立即縮宮素引產(chǎn) E.靜脈滴注硫酸鎂、甘露醇后剖宮產(chǎn)

　　答案：E

　　考點：妊娠期高血壓疾病的治療

　　解析：該患者在妊娠高血壓壓綜合征前提下，胎兒出現(xiàn)胎心心動過速(>160次/分)，提示有胎兒缺氧，且孕周已為39周，胎兒已成熟。又兇為該產(chǎn)婦出現(xiàn)頭痛、視力模糊，今晨開始頭痛加重，嘔吐2次，故應(yīng)在給予硫酸鎂解痙、甘露醇利尿后立刻行刮宮產(chǎn)。故選E。

　　[B型題]

　　(4l一42題共用備選答案)

　　A.先兆流產(chǎn) B.難免流產(chǎn) C.稽留流產(chǎn) D.不全流產(chǎn) E.完全流產(chǎn)

　　41.常并發(fā)休克及感染的流產(chǎn)是

　　答案：D

　　42.易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的流產(chǎn)是

　　答案：C

　　考點：流產(chǎn)的類型及臨床表現(xiàn)

　　解析：不全流產(chǎn)：由于妊娠產(chǎn)物仍有部分殘留，容易造成感染，并影響子宮收縮，導致大量出血，甚至發(fā)生失性休克�；�留流產(chǎn)：由于胎盤在自溶退變過程中，釋放凝血活酶，消耗大量纖維蛋白原致凝血功能障礙，導致彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。故41題選D，42題選C。