四、A3型題

　　(81～84題共用題干)

　　男性，34歲，頭部砸傷3天，左鼻孔流帶有血絲的清水樣液體1天，受傷當(dāng)時(shí)無意識(shí)障礙，感頭痛，可以耐受。傷后拍頭顱正側(cè)位X光線未發(fā)現(xiàn)異常，即臥床休息。2天后起床，頭部前傾時(shí)發(fā)現(xiàn)左鼻孔流帶血絲清水樣液體，抬頭后癥狀好轉(zhuǎn)，平臥時(shí)癥狀消失。查體：神志清醒，瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，未引出病理征，雙耳道未見血跡或其他液體流出。左耳后出現(xiàn)皮下瘀血斑。

　　81.診斷應(yīng)考慮為

　　A 前顱窩骨折累及篩竇伴腦脊液漏

　　B 前顱窩骨折累及額竇伴腦脊液漏

　　C 顱中窩骨折累及蝶竇伴腦脊液漏

　　D 顳骨巖部骨折伴腦脊液漏

　　E 枕骨骨折伴腦脊液漏

　　82.為確立診斷，輔助檢查應(yīng)首先做

　　A CT

　　B MRI

　　C SPECT

　　D EEG

　　E DSA

　　83.應(yīng)給予的最主要的治療藥物

　　A 糖皮質(zhì)醇類激素

　　B 脫水劑

　　C 抗生素

　　D 神經(jīng)營養(yǎng)藥

　　E 止血?jiǎng)?/P>

　　84.主要治療措施

　　A 頭高位臥床休息

　　B 腰穿行腦脊液檢查

　　C 鼻腔堵塞

　　D 輔助檢查后應(yīng)盡快行漏口修補(bǔ)

　　E 直接手術(shù)治療

　　(85～88題共用題干)

　　患者，男性，67歲。2小時(shí)前車禍頭部外傷。入院當(dāng)時(shí)查體：T 38℃，P 76次/分，R 24次/分，BP：150/90mmHg。左后枕部頭皮裂傷，神志朦朧，較燥動(dòng)，GCS評(píng)分9分，雙瞳孔等圓等大，光反射存在，頸有抵抗，四肢可活動(dòng)，兩側(cè)尚對(duì)稱，腱反射活躍，雙側(cè)病理征陽性，即刻行CT腦平掃顯示：右額葉輕微腦挫傷伴點(diǎn)狀出血灶，周邊無明顯水腫，中線結(jié)構(gòu)居中。48小時(shí)后病情加重，出現(xiàn)昏迷，GCS6分，右側(cè)瞳孔大于左側(cè)瞳孔，光反射遲鈍，左側(cè)肢體活動(dòng)差，左側(cè)巴氏征陽性

　　診斷應(yīng)考慮為

　　A 急性硬膜外血腫

　　B 原發(fā)性腦干損傷

　　C 彌漫性軸索損傷

　　D 腦挫裂傷伴遲發(fā)性腦內(nèi)血腫或腦水腫

　　E 視丘下部損傷

　　確定診斷，輔助檢查應(yīng)首先做

　　A MRI

　　B CT

　　C EEG

　　D B超

　　E SPECT

　　87.應(yīng)給予的主要治療藥物是

　　A 20%甘露醇

　　B 地塞米松

　　C 甘油果糖注射液

　　D 雙氫克脲噻

　　E 安定

　　主要治療措施

　　A 尿藥物治療

　　B 頭高15度

　　C 脫水藥物治療

　　D 鉆孔血腫外引流或側(cè)腦室穿刺

　　E 開顱手術(shù)治療

　　(89～91題共用題干)

　　患者，男性，67歲，精神倦怠、嗜睡2周，伴輕微頭痛、右側(cè)肢體無力3天。平素體健，2個(gè)月前曾有輕微的頭外傷史。入院檢查：精神不振，能正確回答問題;T 36.8℃，R 16次/分，P 82次/分，BP 150/88mmHg。頭顱外觀無異常，瞳孔等大等圓，眼底視乳頭輕度水腫，頸項(xiàng)無抵抗，右側(cè)肢體輕癱試驗(yàn)陽性，病理征未引出。

　　89.診斷應(yīng)首先考慮為

　　A 急性硬腦膜外血腫

　　B 急性硬腦膜下血腫

　　C 慢性硬腦膜下血

　　D 高血壓腦出血

　　E 腦梗塞

　　90.為確定診斷，應(yīng)首先做哪項(xiàng)輔助檢查

　　A 顱腦CT

　　B 頭顱平片

　　C EEG

　　D 全腦DSA

　　E SPECT

　　91.應(yīng)采取的主要治療措施

　　A 脫水藥物治療

　　B 開顱血腫清除

　　C 對(duì)癥治療

　　D 鉆孔沖洗外引流

　　E 神經(jīng)營養(yǎng)劑應(yīng)用

　　五、A4型題

　　(92～95題共用題干)

　　患者，男性，38歲。入院前3小時(shí)被高空落物擊傷右額頂部，當(dāng)即昏迷5分鐘，頭皮裂傷出血。入院檢查：T 37℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 106/70mmHg。右額頂頭皮裂傷，長約12cm，顱骨凹陷粉碎骨折，腦脊液外滲，神清，GCS評(píng)分15分，神經(jīng)系統(tǒng)未查及陽性定位體征。CT腦平掃顯示：右額骨粉碎凹陷骨折，右額葉腦挫裂傷，未見明顯顱內(nèi)血腫

　　92.首診醫(yī)生首先應(yīng)擬診為

　　A 開放性顱腦損傷

　　B 腦震蕩

　　C 閉合性顱腦損傷

　　D 前顱底骨折

　　E 下丘腦損傷

　　93.即采取的主要措施是

　　A 單純頭部加壓包扎

　　B 清創(chuàng)+凹陷骨折整復(fù)，變“開放”為閉合

　　C 開顱腦挫傷灶清除+去骨瓣減壓

　　D 脫水藥物治療

　　E 抗菌藥物治療

　　94.患者出院后2個(gè)月出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性人事不省伴左下肢抽搐，臨床診斷應(yīng)考慮

　　A 外傷性腦積水

　　B 慢性硬膜下血腫

　　C 外傷性癲癇

　　D 繼發(fā)性腦水腫

　　E 遲發(fā)性腦內(nèi)血腫

　　95.該選用何種藥物預(yù)防抽搐發(fā)作

　　A 苯妥英鈉

　　B 垂體后葉素

　　C 地塞米松

　　D 雙氫克脲噻

　　E 呋塞米

　　(96～99題共用題干)

　　患者，男性，51歲，頭部外傷后8小時(shí)，傷后曾有意識(shí)不清5分鐘，清醒后自覺輕度頭痛。約2小時(shí)后頭痛逐漸加重，并出現(xiàn)頻繁嘔吐，嗜睡,小便失禁。入院查體：體溫37.1℃，呼吸22次/分，脈搏66次/分，血壓130/80mmHg，SaO2=90%，神志不清，GCS6分，瞳孔右側(cè)3.5mm大于左側(cè)2.5mm,光反應(yīng)遲鈍。右側(cè)顳頂部可觸及頭皮血腫，雙肺可聞及較多痰鳴音，左側(cè)肢體偏癱，左側(cè)巴彬斯基征陽性。CT示右顳頂骨線型骨折，該處顱骨下見梭形高密度影，中線結(jié)構(gòu)左移約1.0cm。

　　96.主要診斷應(yīng)首先考慮---------并右側(cè)小腦幕裂孔疝。

　　A 急性硬腦膜外血腫

　　B 急性硬腦膜下血腫

　　C 慢性硬腦膜下血腫

　　D 腦挫裂傷

　　E 腦彌漫性軸索損傷

　　97.應(yīng)緊急給予的主要治療藥物

　　A 戊巴比妥

　　B 口服甘油合劑

　　C 雙氫克脲噻

　　D 20%甘露醇

　　E 地塞米松

　　98.應(yīng)采取的主要治療措施

　　A 脫水藥物治療

　　B 開顱血腫清除

　　C 對(duì)癥治療

　　D 鉆孔沖洗外引流

　　E 利尿藥物治療

　　99.為保持呼吸道通暢，應(yīng)采取下列哪種主要措施

　　A 呼吸機(jī)輔助呼吸

　　B 去枕平臥

　　C 氣管插管

　　D 氣管切開

　　E 上口咽通氣管