061. 單選淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)的特點(diǎn)是____

　　A. T3、T4明顯增高

　　B. 高代謝癥群明顯

　　C. 常有突眼

　　D. 消瘦、惡病質(zhì)明顯

　　E. 常有甲狀腺腫大

　　答案: D

　　解析: 淡漠型甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)中的一個(gè)特殊類型，癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。

　　多見于老年患者，起病隱匿，高代謝癥群、眼征、甲狀腺腫皆不明顯。

　　臨床表現(xiàn)食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對周圍事物漠不關(guān)心;精神思維活動遲鈍，同時(shí)回答問題遲緩，有時(shí)注意力難以集中，懶動少語;心悸者為多見，常伴有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目呆滯無神，甚或有眼瞼下垂。

　　老年甲亢患者食欲減退，且多腹瀉、消瘦，呈惡液質(zhì)，容易誤診為癌癥。

　　062. 單選男性，38歲，肝硬化病史2年，高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計(jì)算力障礙，腦電異常，下列治療措施哪種不合適____

　　A. 限制蛋白飲食

　　B. 弱酸性溶液灌腸

　　C. 弱堿性溶液灌腸

　　D. 乳果糖口服

　　E. 精氨酸滴注

　　答案: C

　　解析: 暫無解析

　　063. 單選女性，20歲，因低熱，腹痛診斷為結(jié)核性腹膜炎。近日來嘔吐，腹脹，未解大便。查體腸鳴音亢進(jìn)。最可能的并發(fā)癥是

　　A. 腸梗阻

　　B. 腸穿孔

　　C. 中毒性腸麻痹

　　D. 腸出血

　　E. 腹腔膿腫

　　答案: A

　　解析: 患者出現(xiàn)“痛、吐、脹、閉”較典型的腸梗阻癥狀，加之具有比較典型的體征-腸鳴音亢進(jìn)，因此考慮為腸梗阻，也是結(jié)核性腹膜炎最常見的并發(fā)癥。腸穿孔一般腹痛較劇烈，而且不會出現(xiàn)腹脹。中毒性腸麻痹的腸鳴音一般是減弱或消失。腸出血一般有劇痛，并有失血征。腹腔膿腫往往是由于腸瘺而形成。

　　064. 單選老年人胸痛應(yīng)多考慮

　　A. 胸膜炎

　　B. 風(fēng)濕性心臟病

　　C. 心肌梗死

　　D. 帶狀皰疹

　　E. 心肌病

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是老年人胸痛的原因很多，有心臟血管病引起的，有肺部或胃腸疾病引起的，有肌肉，骨骼，神經(jīng)病變引起的，也有心理，情緒壓力引起的。最常見的是心肌梗死。

　　065. 單選男性，47歲，消化性潰瘍史13年，近3個(gè)月復(fù)發(fā)，經(jīng)2個(gè)月內(nèi)科藥物治療無效，為明確診斷應(yīng)做哪項(xiàng)檢查最有助診斷____

　　A. 反復(fù)便隱血試驗(yàn)

　　B. 胃鏡+活檢

　　C. 胃液分析

　　D. 鋇透

　　E. B超

　　答案: B

　　解析: 暫無解析

　　066. 單選一支氣管肺癌病人，近來出現(xiàn)頭面部、頸部和上肢水腫。查體可見頸靜脈怒張，其發(fā)生是由于____

　　A. 上腔靜脈阻塞

　　B. 下腔靜脈阻塞

　　C. 癌轉(zhuǎn)移至心包積液

　　D. 癌轉(zhuǎn)移至胸腔大量積液

　　E. 以上均有可能

　　答案: A

　　解析: 暫無解析

　　067. 單選男，32歲，突然呼吸困難，右側(cè)胸痛，查體發(fā)紺，大汗。既往肺結(jié)核史，對該患者胸部聽診時(shí)可聽到____

　　A. 干音

　　B. 金屬調(diào)叩擊音

　　C. 胸語音

　　D. 羊鳴音

　　E. 爆裂音

　　答案: B

　　解析: 暫無解析

　　068. 單選肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是____

　　A. 表情欣快，晝睡夜醒

　　B. 精神錯(cuò)亂

　　C. 肌張力增高

　　D. 行為異常、吐詞不清

　　E. 意識模糊、撲翼震顫

　　答案: E

　　解析: 暫無解析

　　069. 單選男，50歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管粘膜下靜脈曲張，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽性，患者的正確診斷是

　　A. 慢性肝炎

　　B. 慢性肝炎伴肝硬化

　　C. 慢性肝炎伴膽管上皮癌

　　D. 慢性肝炎伴食管靜脈曲張

　　E. 肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌

　　答案: E

　　解析: 病毒性肝炎史;肝臟可稍大，晚期�？s小、質(zhì)地變硬、表面不平;門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)，這些符合肝硬化的主要診斷依據(jù)。而肝臟進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、表面有結(jié)節(jié)隆起者為原發(fā)性肝癌最具有價(jià)值的體征，并且甲胎蛋白陽性。

　　070. 單選下列均是皮下及肌肉囊蟲病的特點(diǎn)，除了

　　A. 皮下可捫及直徑約0.5cm～1.0cm大小橢圓形結(jié)節(jié)

　　B. 多在軀干及四肢

　　C. 數(shù)量由數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等

　　D. 皮下小結(jié)與周圍組織有明顯粘連

　　E. 結(jié)節(jié)可先后分批出現(xiàn)

　　答案: D

　　解析: 約2/3的囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，在皮下可捫及直徑約0.5cm～1.0cm大小橢圓形結(jié)節(jié)，多在軀干及大腿上段。數(shù)量由數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)不等，結(jié)節(jié)與周圍組織無粘連，可分批出現(xiàn)。

　　071. 單選診斷急性腎炎最重要的依據(jù)是

　　A. 高血壓

　　B. 水腫

　　C. 血尿

　　D. 中等量以上的蛋白尿

　　E. 尿比重下降

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是一般鏈球菌感染后急性腎小球腎炎的診斷至少以下列三項(xiàng)特征中的兩項(xiàng)為依據(jù)：①在咽部或皮膚病變部位檢出可致腎炎的M蛋白型β溶血性鏈球菌A組。

　�、趯︽溓蚓�胞外酶的免疫反應(yīng)-抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)，抗鏈球菌激酶(ASK)，抗脫氧核糖核酸酶B(ADNAaseB)，抗輔酶Ⅰ酶(ANADase)，抗透明質(zhì)酸酶(AH)，有一項(xiàng)或多項(xiàng)呈陽性，咽部感染后ASO增高，皮膚感染后AH，ADNAase和ANADase反應(yīng)陽性。

　　③C3血清濃度短暫下降，腎炎癥狀出現(xiàn)后8周內(nèi)恢復(fù)正常，癥狀不明顯者必須詳細(xì)檢查，特別應(yīng)反復(fù)檢查尿常規(guī)方能確診。

　　072. 單選女性，32歲，間歇性上腹不適4年，餐后加重，噯氣，基礎(chǔ)胃酸分泌量(BAO)為0，最大胃酸分泌量(MAO)為10mmol/L，壁細(xì)胞總數(shù)(PCM)為正常的1/4，其最可能的疾病是____

　　A. 慢性淺表性胃炎

　　B. 十二指腸球部潰瘍

　　C. 慢性萎縮性胃炎

　　D. 胃潰瘍

　　E. 胃癌

　　答案: C

　　解析: 暫無解析

　　073. 單選潰瘍型腸結(jié)核的消化道主要表現(xiàn)為

　　A. 嘔吐

　　B. 消瘦

　　C. 便秘

　　D. 腹部腫塊

　　E. 腹痛、腹瀉、大便呈糊狀

　　答案: E

　　解析: 此題應(yīng)選E，理由是本病主要臨床表現(xiàn)

　　1.腹痛是本病常見癥狀之一，疼痛多位于右下腹，反映出腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的病理特征;疼痛性質(zhì)一般為隱痛或鈍痛，有時(shí)在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā)，便后可有不同程度的緩解。

　　2.大便習(xí)慣異�！「篂a是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一，腹瀉常具有小腸性特征，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血。不伴有里急后重。潰瘍涉及乙狀結(jié)腸或橫結(jié)腸時(shí)，大便可含黏液、膿液，但便血者少見。此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替。故選E。

　　074. 單選全心衰竭_(dá)___

　　A. 肺性發(fā)紺

　　B. 心性混血發(fā)紺

　　C. 淤血性發(fā)紺

　　D. 缺血性發(fā)紺

　　E. 混合性發(fā)紺

　　答案: E

　　解析: 暫無解析

　　075. 單選男，28歲。6年來反復(fù)低熱、腰痛、伴尿頻、尿痛，血壓150/100mmHg，多次尿常規(guī)尿比重均為1.010，蛋白+、紅細(xì)胞0～2/HP、白細(xì)胞 15～20/HP，血尿素氮6.5mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率80ml/min，尿培養(yǎng)大腸桿菌一次陽性，二次陰性，其可能的診斷是

　　A. 慢性腎小球腎炎

　　B. 慢性間質(zhì)性腎炎

　　C. 腎結(jié)核

　　D. 慢性腎盂腎炎

　　E. 腎病綜合征

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)選C，理由是患者6年來反復(fù)低熱、腰痛、伴尿頻、尿痛，高血壓，尿比重1.010，蛋白+、紅細(xì)胞0～2/HP、白細(xì)胞 15～20/HP，血尿素氮6.5mmol/L，內(nèi)生肌酐清除率80ml/min，考慮腎結(jié)核。

　　腎結(jié)核：早期常無明顯癥狀，尿路造影也無異常，惟一重要的陽性發(fā)現(xiàn)只是尿內(nèi)有少量紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，此時(shí)尿內(nèi)可查到結(jié)核分枝桿菌。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)下列癥狀：

　　1.膀胱刺激征 這是腎結(jié)核的典型癥狀。在尿失禁的同時(shí)有尿急、尿痛。2.血尿 這是腎結(jié)核的另一重要癥狀，一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，多為終末血尿，嚴(yán)重時(shí)有血塊。3.膿尿。4.腰痛 晚期結(jié)核性膿腎，可出現(xiàn)腰痛。如對側(cè)腎積水，則可出現(xiàn)對側(cè)腰痛。5.全身癥狀 貧血、低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無力等。

　　076. 單選腦出血診斷首選的檢查是____

　　A. 腦脊液檢查

　　B. 頭顱B超檢查

　　C. 頭顱CT檢查

　　D. 腦血管造影

　　E. 腦電圖

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選C，理由是頭顱CT檢查：臨床疑診腦出血時(shí)首選CT檢查，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發(fā)病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并可確定血腫部位、大小、形態(tài)、以及是否破入腦室，血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等;如腦室大量積血可見高密度鑄型，腦室擴(kuò)張，1周后血腫周圍可見環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰儯珻T動態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)腦出血的病理演變過程，并在疾病治療過程中的病情變化時(shí)第一時(shí)間指導(dǎo)臨床治療。目前頭顱CT已成為較為廣泛的檢查方法。

　　077. 單選男，73歲，查體有桶狀胸。為鑒別阻塞性肺氣腫與老年性肺氣腫，肺部聽診下列哪項(xiàng)支持前者_(dá)___

　　A. 肺底捻發(fā)音

　　B. 肺泡呼吸音減弱

　　C. 呼吸音粗糙

　　D. 呼氣延長

　　E. 水泡音

　　答案: D

　　解析: 暫無解析

　　078. 單選男性，56歲，反復(fù)上腹部痛，多在餐后很快發(fā)生，不易用制酸劑控制，每于發(fā)作時(shí)頻繁嘔吐最可能的診斷為____

　　A. 胃角潰瘍

　　B. 十二指腸球潰瘍

　　C. 十二指腸球后潰瘍

　　D. 幽門潰瘍

　　E. 胃體潰瘍

　　答案: D

　　解析: 暫無解析

　　079. 單選急性心梗第3周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白細(xì)胞6.1×109/L，中性粒細(xì)胞55%，可能是

　　A. 急性心梗的反應(yīng)性心包炎

　　B. 心臟破裂

　　C. 急性心梗后綜合征

　　D. 伴發(fā)病毒性心包炎

　　E. 室壁瘤

　　答案: C

　　解析: 心肌梗死后綜合征，于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、等癥狀，可能為機(jī)體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。所以選C。

　　080. 單選肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)是____

　　A. 脾腫大

　　B. 食道胃底靜脈曲張

　　C. 腹水

　　D. 內(nèi)分泌紊亂

　　E. 消化道癥狀

　　答案: C

　　解析: 此題應(yīng)該選c，理由是肝腹水肝腹水是肝硬化失代償期最常見的并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)肝腹水表示肝硬化進(jìn)入了失代償期階段。一般來說肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。所以，出現(xiàn)肝腹水者應(yīng)該及時(shí)有效地進(jìn)行治療。