[A1型題]

　　1.腎母細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)是

　　A.血尿 B.腹痛 C.腹部包塊 D.發(fā)熱 E.貧血

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)

　　解析：腎母細(xì)胞瘤90%在7歲前發(fā)病，診斷時(shí)年齡1.5歲占。75%，偶見于成人和新生兒。腹部腫塊是其最常見、 也是最重要的體征，多在給小兒洗澡或更衣時(shí)發(fā)現(xiàn)，常位于一側(cè)季肋區(qū)，光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動(dòng)度。1/3有鏡下血尿，少見肉眼血尿。其他有腹痛、發(fā)熱、高血壓及紅細(xì)胞增多。偶有因腫瘤破裂導(dǎo)致急腹癥者。故選C。

　　2.腎癌患者出現(xiàn)血尿時(shí)腫瘤已

　　A.累及腎包膜 B.轉(zhuǎn)移至膀胱 C.累及腎周脂肪囊 D.血行轉(zhuǎn)移 E.侵及腎盂腎盞

　　答案：E

　　考點(diǎn)：腎癌的臨床表現(xiàn)

　　解析：腎癌的常見臨床表現(xiàn)包括血尿、疼痛和腫塊，及發(fā)熱、高血壓、血沉快等轉(zhuǎn)移癥狀。其中血尿、疼痛、腫塊和發(fā)熱稱為腎癌的四聯(lián)癥，除了發(fā)熱都發(fā)生較晚。間歇性無痛性肉眼血尿是常見癥狀，表明腫瘤已侵入腎盞、腎盂，因?yàn)橹挥星秩肓思�合系統(tǒng)小血管破壞造成的出血才會(huì)經(jīng)尿液流出。故選E。

　　3.膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

　　A.黏膜表面 B.黏膜固有層 C.淺肌層 D.深肌層 E.外膜層

　　答案：B

　　考點(diǎn)：膀胱癌的臨床分期

　　解析：膀胱癌的臨床分期多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：Tis原位癌;Ta無浸潤的乳頭狀癌;Tl浸潤黏膜固有層;T2浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層(肌層的1/2)，T2b浸潤深肌層(肌層外1/2);T3浸潤膀胱周圍脂肪組織;T4浸潤前列腺、膀胱及子宮等鄰近器官。習(xí)慣上Tis、Ta、T1期稱為表淺膀胱癌。故選B。

　　4.確診前列腺癌最可靠的方法是

　　A.直腸指檢 B.穿刺活檢 C.MRI D.核素掃描 E.CT

　　答案：B

　　考點(diǎn)：前列腺癌的輔助檢查

　　解析：直腸指檢、經(jīng)直腸超聲檢查和血清前列腺特異性抗原(PSA)測定是臨床診斷前列腺癌的三個(gè)基本方法。CT和MRI對(duì)A期、B期前列腺癌的診斷價(jià)值不大，只能對(duì)C期、D期腫瘤顯示其侵犯及包膜外、精囊、膀胱頸以及盆腔腫大的淋巴結(jié)。全身核素掃描和MRI可早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移病灶。前列腺癌的確診依靠經(jīng)直腸針吸細(xì)胞學(xué)或超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活組織檢查。故選B。

　　5.治療腎癌的主要方法是

　　A.單純腎切除 B.根治性腎切除 C.腎部分切除 D.放療 E.化療

　　答案：B

　　考點(diǎn)：腎癌的治療原則

　　解析：根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。切除范圍包括患’腎、腎周筋膜及腎周脂肪、上段輸尿管、區(qū)域腫大的淋巴結(jié);腎上極腫瘤和腫瘤已累及腎上腺時(shí)，需切除同側(cè)腎上腺組織;腎靜脈或下腔靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)同時(shí)取出。腫瘤體積較大，可術(shù)前做腎動(dòng)脈栓塞治療。腎上、下極直徑<3cm的。腎癌，可考慮做腎部分切除術(shù)。免疫治療對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌具有多藥物耐藥基因，對(duì)放、化療不敏感。故選B。

　　6.腎母細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)是

　　A.血尿 B.腰痛 C.腹部包塊 D.高血壓 E.發(fā)熱

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)

　　解析：見本考點(diǎn)第1題。故選C。

　　7.難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的檢查方法是

　　A.靜脈尿路造影 B.逆行腎盂造影 C.B超 D.腎動(dòng)脈造影 E.CT

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎癌的輔助檢查

　　解析：B超是診斷腎癌最簡便無創(chuàng)的檢查方法，敏感性高，但囊性腫瘤與腎囊腫難以鑒別，對(duì)于小的腎癌需結(jié)合CT或腎動(dòng)脈造影診斷。CT是目前診斷。腎癌最可靠的影像學(xué)方法，MRI對(duì)腎癌診斷的準(zhǔn)確性與CT相仿。腎癌和腎囊腫在靜脈尿路造影和逆行腎盂造影的表現(xiàn)相似，不能進(jìn)行鑒別。對(duì)體積小，B超和CT不能確診的腎癌可考慮做腎動(dòng)脈造影，腫瘤表現(xiàn)病理性新生血管、動(dòng)一靜脈瘺、造影劑池樣聚集與包膜血管增多等，囊腫內(nèi)卻血管很少故選D。

　　8.膀胱癌最常見的組織類型是

　　A.橫紋肌肉瘤 B.鱗狀細(xì)胞癌 C.移行細(xì)胞癌 D.絨毛膜癌 E.腺癌

　　答案：C

　　考點(diǎn)：膀胱癌的病理

　　解析：根據(jù)組織學(xué)類型可將膀胱癌分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌，有些為混合性。其中以移行細(xì)胞癌為最常見，腺癌很少見。移行細(xì)胞癌約占膀胱癌的90%，分化程度不同，包括從分化良好的乳頭狀非浸潤性癌到高度未分化的浸潤性癌。故選C。

　　9.腎盂癌患者有血尿，對(duì)側(cè)腎功能正常，首選的治療方法是

　　A.腎切除 B.腎盂腫瘤切除 C.化療 D.患腎及輸尿管全切除 E.繼續(xù)觀察

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎盂癌的治療

　　解析：腎盂癌的手術(shù)治療：腎切除及全長輸尿管包括輸尿管開口部位的膀胱壁切除。對(duì)側(cè)腎功能正常，保留對(duì)側(cè)腎;對(duì)側(cè)腎功能受損的話，經(jīng)活檢細(xì)胞分化良好，可做局部切除。另外需要定期隨診，注意其他尿路上皮器官發(fā)生腫瘤的可能。故選D。

　　10.膀胱癌在病理上最重要的是

　　A.組織類型 B.分化程度 C.病變部位 D.浸潤深度 E.生長方式

　　答案：D

　　考點(diǎn)：膀胱癌的病理分型

　　解析：膀胱癌的病理上與腫瘤的組織類型、細(xì)胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)。一般浸潤深度是腫瘤臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)。根據(jù)癌浸潤膀胱壁的深度(乳頭狀瘤除外)，多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。故選D。

　　11.腎母細(xì)胞瘤典型的臨床表現(xiàn)是

　　A.血尿 B.消瘦 C.發(fā)熱 D.腹部巨大腫塊 E.高血壓

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎母細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)

　　解析：腹部腫塊在腎母細(xì)胞瘤中最常見，位于上腹季肋部一側(cè)，表面光滑，中等硬度，無壓痛，有一定活動(dòng)度。少數(shù)腫瘤巨大可超越中線，引起氣促、食欲不振、消瘦、煩躁不安等，故選D。而血尿、消瘦、發(fā)熱、高血壓均為非特異性泌尿系統(tǒng)疾病癥狀，并非腎母細(xì)胞瘤的主要表現(xiàn)，故排除A、B、C、E。

　　12.膀胱腫瘤最常見的組織類型是

　　A.腺癌 B.內(nèi)翻性乳頭狀瘤 C.移行細(xì)胞癌 D.橫紋肌肉瘤 E.鱗癌

　　答案：C

　　考點(diǎn)：膀胱癌的病理類型

　　解析：膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，其中上皮性腫瘤占95%以上，且絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗癌和腺癌各占2%～3%。故膀胱癌組織類型是移行細(xì)胞癌，故選C。鱗癌和腺癌各占2%～3%，故排除A、E;其他兩項(xiàng)發(fā)病率更低，故排除B、D。

　　13.腎癌的主要治療方法是

　　A.放療 B.化療 C.根治性腎切除 D.腎部分切除術(shù) E.單純性腎切除術(shù)

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腎癌的治療

　　解析：根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。腎癌對(duì)放療和化療不敏感。根治性腎切除術(shù)的切除范圍包括腎和腎周的組織(包括輸尿管)，同時(shí)取出腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)的癌栓。故選C。

　　14.診斷膀胱腫瘤最可靠的方法是

　　A.尿常規(guī)檢查 B.尿細(xì)胞學(xué) C.膀胱造影 D.膀胱B超 E.膀胱鏡檢查+活檢

　　答案：E

　　考點(diǎn)：膀胱腫瘤的診斷

　　解析：膀胱鏡檢查+活檢是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法。膀胱鏡檢查可直接觀察到腫瘤所在的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)、有蒂還是廣基，初步估計(jì)基底浸潤程度等，且應(yīng)做腫瘤活檢送病理檢查，必要時(shí)應(yīng)隨機(jī)活檢。故選E。

　　15.需要切除病腎及全長輸尿管的疾病是

　　A.腎結(jié)核 B.腎癌 C.腎盂癌 D.腎母細(xì)胞瘤 E.萎縮腎

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腎盂癌的治療

　　解析：腎盂癌標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除病腎及全長輸尿管包括輸尿管開口部位的膀胱壁。故選C。

　　[A2型題]

　　16.患者，男性，60歲，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，為排除前列腺癌意義最大的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目是

　　A.血癌胚抗原 B.血酸性磷酸酶 C.血甲胎球蛋白 D.血堿性磷酸酶 E.血前列腺特異抗原

　　答案：E

　　考點(diǎn)：前列腺癌的診斷

　　解析：患者為老年男性，排尿困難3個(gè)月，體檢發(fā)現(xiàn)前列腺稍硬，首先考慮診斷前列腺癌，尚不能完全排除良性前列腺增生癥，為鑒別診斷可測定血前列腺特異抗原(IXSA)密度及游離PSA與總PSA的比值，確診有賴經(jīng)直腸針吸活檢。故選E。

　　17.45歲男性，間歇性肉眼血尿3月余，IVP見左腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損，膀胱鏡檢見右側(cè)輸尿管口噴血。應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核 B.腎癌 C.x線不顯影腎結(jié)石 D.腎盂癌 E.腎炎

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎盂癌的臨床表現(xiàn)

　　解析：腎盂癌發(fā)病年齡多數(shù)為40一70歲，男女比為2：1。早期即可出現(xiàn)間歇性無痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部鈍痛。靜脈尿路造影(IVP)可發(fā)現(xiàn)。腎盂內(nèi)充盈缺損。膀胱鏡檢見輸尿管口噴血或發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在的膀胱腫瘤。腎結(jié)核血尿出現(xiàn)前膀胱刺激征會(huì)很明顯。腎結(jié)石不會(huì)表現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損。腎癌IVP表現(xiàn)為腎盂、腎盞受擠壓變形。腎炎不會(huì)表現(xiàn)腎盂內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損。故選D。

　　18.3歲女孩，無意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動(dòng)應(yīng)首先考慮

　　A.腎結(jié)核 B.腎積水 C.脾腫大 D.腎母細(xì)胞瘤 E.胰腺囊腫

　　答案：D

　　考點(diǎn)：腎母細(xì)胞瘤的診斷

　　解析：患者小兒，左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動(dòng)，無其他明顯癥狀，首先考慮診斷腎母細(xì)胞瘤。腎母細(xì)胞瘤90%發(fā)生在7歲以前，腹部腫塊是最常見和最重要的癥狀。腎結(jié)核的全身癥狀明顯，無明顯包塊形成。腎積水形成的包塊質(zhì)軟。脾腫大、胰腺囊腫都質(zhì)軟，通常不會(huì)隨呼吸移動(dòng)。故選D。

　　19.老年患者.排尿困難3個(gè)月。體檢發(fā)現(xiàn)前列腺變硬，為了排除前列腺癌，最有價(jià)值的檢查方法是

　　A.前列腺特異性抗原(PSA) B.B超 C.CT D.MRI E.前列腺穿刺活檢

　　答案：E

　　考點(diǎn)：前列腺癌的檢查

　　解析：前列腺癌多發(fā)生于50歲以上男性，對(duì)于前列腺癌的檢查，前列腺特異性抗原(PSA)有一定組織特異性，前列腺癌常伴有血清PSA升高，但不是確診手段，故排除A;B超、CT、MRI均為影像學(xué)檢查，可反應(yīng)形態(tài)學(xué)變化。并不能判斷其良、惡性，故排除B、C、D;前列腺穿刺活檢可通過病理學(xué)診斷確定其良、惡性，故選E。

　　20.患兒，4歲。發(fā)現(xiàn)左上腹包塊如拳頭大小，質(zhì)硬，可活動(dòng)，無壓痛，小便正常，應(yīng)首先考慮

　　A.左腎積水 B.左腎母細(xì)胞瘤 C.脾腫大 D.胰腺囊腫 E.左腎結(jié)核

　　答案：B

　　考點(diǎn)：腎母細(xì)胞瘤的診斷

　　解析：腎母細(xì)胞瘤是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，90%在7歲以前發(fā)病;小兒發(fā)現(xiàn)上腹部較光滑(可活動(dòng))腫塊時(shí)，即應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能。

　　21.血尿病人，膀胱鏡見膀胱右側(cè)壁有一2.5cm×1.0cm新生物，有蒂，距右輸尿管口3cm，活檢診斷移行細(xì)胞癌T1期，首選的治療方法是

　　A.膀胱灌注化療 B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) C.膀胱部分切除術(shù) D.膀胱全切除 E.放療

　　答案：B

　　考點(diǎn)：膀胱癌的治療

　　解析：膀胱癌的治療以手術(shù)為主，根據(jù)腫瘤的臨床分期和病人的全身狀況，選擇合適的手術(shù)方式。原則上Ta、T1期以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)為主要的治療方法。故選B。

　　22.男性，30歲，血尿3天，膀胱鏡檢見膀胱頸多發(fā)腫瘤，臨床為T3期。一般情況良好。應(yīng)如何治療

　　A.腫瘤切除術(shù) B.膀胱部分切除術(shù) C.膀胱全切術(shù) D.髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞 E.化療+放療

　　答案：C

　　考點(diǎn)：膀胱腫瘤的治療

　　解析：T3期一般行膀胱全切術(shù)，在分化良好、單個(gè)局限的腫瘤可經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除或膀胱部分切除，但該患者是多發(fā)腫瘤，因此行膀胱全切術(shù)。故選C。

　　23.男，4歲。近3個(gè)月發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹部有一腫物，增長迅速，行經(jīng)腹腎切除術(shù)，病理為腎母細(xì)胞瘤。術(shù)后首選的輔助治療方法是

　　A.化學(xué)治療 B.放射治療 C.生物治療 D.基因治療 E.中醫(yī)藥治療

　　答案：A

　　考點(diǎn)：腎母細(xì)胞瘤的治療

　　解析：腎母細(xì)胞瘤是應(yīng)用手術(shù)、化療和放療綜合治療效果最好的小兒惡性實(shí)體腫瘤。早期型腎切除術(shù)，術(shù)前靜脈注射長春新堿等化療，可替代術(shù)前照射。故選A。

　　24.患兒，男，4歲。左上腹包塊進(jìn)行性增大2月余，質(zhì)地稍硬，無肉眼血尿。應(yīng)首先考慮的診斷是

　　A.腎積水 B.腎結(jié)核 C.腎母細(xì)胞瘤 D.腎透明細(xì)胞癌 E.多囊腎

　　答案：C

　　考點(diǎn)：腎母細(xì)胞瘤的診斷

　　解析：腎母細(xì)胞瘤是小兒泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，90%在7歲以前發(fā)病;小兒發(fā)現(xiàn)上腹部較光滑腫塊時(shí)，即應(yīng)想到腎母細(xì)胞瘤的可能。故選C。

　　25.男，68歲。直腸指診前列腺有一硬結(jié)，血清PSA l0.5ng/ml。為明確診斷應(yīng)采取的檢查方法是

　　A.MRI B.CT C.經(jīng)直腸B型超聲 D.前列腺穿刺活組織檢查 E.放射性核素掃描

　　答案：D

　　考點(diǎn)：前列腺癌的診斷

　　解析：血清PSA測定是臨床診斷前列腺癌的基本方法，而確診需要依靠經(jīng)直腸B超引導(dǎo)下前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢。故選D。

　　[A3/A4型題]

　　(26—27題共用題干)

　　男性，52歲。反復(fù)無痛性肉眼血尿伴條狀血塊2個(gè)月膀胱鏡檢見右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見癌細(xì)胞。

　　26.靜脈尿路造影最有診斷價(jià)值的x線表現(xiàn)是

　　A.右腎不顯影 B.右腎積水 C.右腎萎縮 D.右腎盂充盈缺損 E.右腎盞破壞

　　答案：D

　　考點(diǎn)：尿路上皮性腫瘤的診斷

　　解析：腎盂腫瘤患者做靜脈尿路造影時(shí)，可發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，有助于腎盂腫瘤的診斷。故選D。

　　27.明確診斷后，首選的治療方法是

　　A.右腎切除術(shù) B.右腎、全長輸尿管全切除 C.化療 D.放療 E.免疫治療

　　答案：B

　　考點(diǎn)：腎盂腫瘤的治療

　　解析：腎盂腫瘤標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除病腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。故選B。

　　[B型題]

　　(28—29題共用備選答案)

　　A.膀胱內(nèi)灌注化療 B.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù) C.膀胱部分切除術(shù)

　　D.膀胱全切術(shù) E.全身化療

　　28.膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁新生物，大小約2cm×2.5cm。病理報(bào)告膀胱移行細(xì)胞癌，細(xì)胞分化三級(jí)。臨床分期T3，應(yīng)選擇的治療方法是

　　答案：D

　　29.單發(fā)膀胱移行細(xì)胞癌，治療方法應(yīng)選擇

　　答案：B

　　考點(diǎn)：膀胱腫瘤的治療

　　解析：T3期一般行膀胱全切術(shù)，在分化良好、單個(gè)局限的腫瘤可經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除或膀胱部分切除。Ta、Tl期以經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)為主要的治療方法。本題臨床分期T3時(shí)應(yīng)選擇膀胱全切術(shù)，單發(fā)膀胱移行細(xì)胞癌應(yīng)選擇經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。故28題選D，29題選B。