參考答案

　　A1型題

　　1.C 2.A 3.A 4.D 5.D 6.A 7.A 8.B 9.C 10. 11.D 12.B 13.C 14.B 15.C

　　A2型題

　　1.D 2.A 3.B 4.E 5.D 6.C 7.C

　　A3/A4型試題

　　1C 2E 3A 4D 5C 6D

　　試題解析

　　A1型題

　　2.A慢性呼吸衰竭PaCOz潴留時，隨著PaCOz升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制的現(xiàn)象。興奮癥狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡，即晝夜顛倒現(xiàn)象。

　　3.A -fjlti為一旦診斷為ARDS，應(yīng)盡早實行機械通氣。而機械通氣的關(guān)鍵是呼氣末正壓，適當?shù)暮魵饽┱龎嚎墒购粑�末肺容量增加，萎陷了的小氣道和肺泡再開放;減輕肺水腫，改善肺泡彌散功能和通氣/血流比例，減少肺內(nèi)分流，達到改善氧合功能和肺順

　　應(yīng)性的目的，因此正確答案為A。

　　7.A從pH為7.21可以看出，患者存在酸中毒，結(jié)合病史和PaC02 78mmHg，得知患者為原發(fā)性呼吸性酸中毒。PaCO。78mmHg，HC03應(yīng)該代償性升高，而其實際值為27. 6mmoUL，說明存在代謝性酸中毒，故正確答案為A。

　　15.C ALI和ARDS為同一疾病過程的兩個階段，ALI代表早期和病輕相對較輕階段，而ARDS代表后期病情較嚴重的階段。ALI/ARDS往往是多器宮功能障礙綜合征(MODS)最先出現(xiàn)的器宮功能障礙，在MODS的整個發(fā)病過程中居重要甚至是決定性的地位。ARDS的主要臨床表現(xiàn)為呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫，機械通氣是治療ARDS的最重要

　　治療手段。因比正確答案為C。

　　A2型題

　　1.D患者原心肺功能正常，有嚴重創(chuàng)傷致ARDS的高危因素;臨床表現(xiàn)為急性的呼吸困難;嚴重的低氧血癥，由血氣分析計算氧合指數(shù)( Pa02/Fi 02) <200;心肺聽診沒有左心功能不全的體征。所以最可能是ARDS的診斷。

　　2.A由病史和血氣分析結(jié)果可以判斷該患者為COPD并Ⅱ型呼衰、肺性腦病，此時的酸血癥的糾正應(yīng)依靠解除氣道阻塞，提高通氣量，排出體內(nèi)儲留的C02來解決，而不能靠補充碳酸氫鈉來糾正，故“A”是不恰當?shù)摹?/P>

　　3.B道理同第2題，不同的是本題的患者已經(jīng)進入昏迷狀態(tài)，自主呼吸功能不穩(wěn)定，咳痰能力喪失，所以靠無創(chuàng)通氣來提高通氣量的措施不可行，而只能建立人工氣道清理呼吸道并機械通氣，故正確答案應(yīng)選“B”�；颊吆粑�中樞已經(jīng)處于C02麻痹狀態(tài)，呼吸驅(qū)動僅依靠低氧血癥刺激外周化感器來興奮，所以不能按需給氧迅速糾正缺氧狀態(tài)，而是限制性給氧，保持外周化感器的興奮性，所以“A”項選擇也是不對的。

　　5.D患者呼吸困難發(fā)病急驟，心率很快，聞及第三心音，雙肺底濕噦音，應(yīng)用吸氧、利尿治療有效，符合急性左心功能不全的表現(xiàn)，ARDS和肺栓塞吸氧利尿治療一般無明顯效果，支氣管哮喘可聞及哮鳴音。

　　A3/A4墅試題

　　1.C嚴重的低血鉀可以引起骨骼肌軟癱、腸麻痹、呼吸機麻痹。最重要的救治措施是氣管插管機械通氣，為糾正低血鉀贏得時間。

　　4.D特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者呼吸膜增厚引起低氧血癥和肺容積減小，氧療時應(yīng)給予高濃度吸氧，鼻導管給氧時即使加大氧流量也很難達到50%以上高濃度。肺間質(zhì)纖維化患者肺順應(yīng)性極差、機械通氣并發(fā)癥多，該患者Paoz 58mmHg，應(yīng)首先給予面罩高濃度給氧觀察治療效果。