第十單元 骨與關(guān)節(jié)感染

　　一、A1

　　1、診斷成人脊柱結(jié)核最有價值的檢查項目是

　　A.細菌培養(yǎng)

　　B.血沉

　　C.X線照片

　　D.結(jié)核菌素試驗

　　E.血尿常規(guī)與血生化檢查

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的表現(xiàn),下列哪項不正確

　　A.常形成流注膿腫

　　B.常形成竇道

　　C.死骨可經(jīng)竇道流出

　　D.寒性膿腫不會穿破腸管、膀胱等空腔臟器

　　E.關(guān)節(jié)結(jié)核可出現(xiàn)梭形腫脹

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　3、全關(guān)節(jié)結(jié)核是指

　　A.關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多

　　B.X線片可見骨質(zhì)破壞

　　C.血沉明顯增快

　　D.關(guān)節(jié)疼痛嚴重

　　E.病變累及骨、軟骨及滑膜

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　4、早期滑膜結(jié)核與類風濕性關(guān)節(jié)炎鑒別的可靠依據(jù)是

　　A.累及關(guān)節(jié)的數(shù)目

　　B.血沉是否正常

　　C.關(guān)節(jié)間隙是否狹窄

　　D.結(jié)核菌素試驗

　　E.滑膜組織病理學檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：這道題選E

　　早期滑膜結(jié)核與類風濕性關(guān)節(jié)炎都可以有大關(guān)節(jié)受累，癥狀也類似，可以引起關(guān)節(jié)畸形，和血沉增高，故病理活檢是金標準

　　5、單純滑膜結(jié)核的X線表現(xiàn)是

　　A.關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟組織腫脹

　　B.關(guān)節(jié)間隙增寬，骨質(zhì)破壞

　　C.骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹

　　D.骨質(zhì)密度增高

　　E.骨膜反應性增生

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　6、在治療早期膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核中,除全身治療外，局部治療最恰當?shù)拇胧┦?/P>

　　A.制動

　　B.穿刺抽膿，注入抗癆藥

　　C.穿刺抽膿，注入抗癆藥+制動

　　D.滑膜切除術(shù)

　　E.膝關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　7、診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.有低熱，盜汗史

　　B.血沉快

　　C.結(jié)核菌素試驗(+)

　　D.X線攝片示椎間隙狹窄，相鄰椎體邊緣模糊

　　E.全身虛弱、貧血

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　8、骨關(guān)節(jié)結(jié)核下列哪種情況，不適于手術(shù)治療

　　A.有明顯死骨，較大膿腫

　　B.經(jīng)久不愈的竇道

　　C.脊柱結(jié)核合并截癱

　　D.全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血

　　E.早期全關(guān)節(jié)結(jié)核，為了搶救關(guān)節(jié)功能

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題選D。全身中毒癥狀嚴重，衰弱，重度貧血，不能耐受手術(shù)，應待全身狀態(tài)好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，以減少術(shù)中及術(shù)的并發(fā)癥的發(fā)生風險。

　　9、X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點，是

　　A.椎體的破壞程度

　　B.是否有死骨形成

　　C.椎旁軟組織陰影

　　D.椎間隙是否狹窄或消失

　　E.椎體骨質(zhì)疏松的程度

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點是椎間隙是否狹窄或消失。

　　10、關(guān)于脊柱結(jié)核的敘述,正確的是

　　A.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最低

　　B.一般無脊柱畸形

　　C.疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，以夜間痛顯著

　　D.寒性膿腫足少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征

　　E.一般沒有低熱、盜汗等全身癥狀

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　【該題針對“脊柱結(jié)核”知識點進行考核】

　　11、有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，正確的是

　　A.多見于兒童

　　B.雙側(cè)發(fā)病居多

　　C.不會形成寒性膿腫

　　D.“4”字試驗陰性

　　E.髖關(guān)節(jié)過伸試驗陰性

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　12、急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正確方法是

　　A.一次穿入骨髓腔

　　B.一次穿入骨膜下

　　C.逐層穿刺

　　D.不可穿入骨髓內(nèi)

　　E.僅刺入軟組織即可

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　13、化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核的鑒別,下列哪項無價值

　　A.是否有高熱等急性全身表現(xiàn)

　　B.局部是否有紅腫、疼痛與皮溫明顯增高

　　C.血和關(guān)節(jié)液的白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多的程度

　　D.浮髕試驗陽性

　　E.關(guān)節(jié)液是否培養(yǎng)出革蘭氏陽性球菌

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　14、化膿性關(guān)節(jié)炎后期關(guān)節(jié)已有破壞與增生，強直已不可避免時，最恰當?shù)闹委?/P>

　　方法是

　　A.避免負重

　　B.加強活動

　　C.固定于功能位

　　D.行關(guān)節(jié)融合術(shù)

　　E.物理療法

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　15、化膿性關(guān)節(jié)炎經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后，未能控制癥狀時，應當

　　A.調(diào)整抗生素種類

　　B.調(diào)整并加大抗生素全身用量

　　C.增加關(guān)節(jié)穿刺次數(shù)

　　D.增加關(guān)節(jié)內(nèi)抗生素用量

　　E.切開引流

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：化膿性關(guān)節(jié)炎治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。

　　局部治療包括 關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。

　　如為閉合性者，應盡量抽出關(guān)節(jié)液，如為滲出液或混濁液，即用溫熱鹽水沖洗清亮后，再注入抗菌素，每日進行一次

　　如為膿汁或傷后感染、經(jīng)穿刺及關(guān)節(jié)內(nèi)注入抗生素治療后未能控制癥狀時，應及早切開引流，將滑膜縫于皮膚邊緣。關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物，傷口亦可用抗菌藥物滴注引流法處理，或局部濕敷，盡快控制感染。

　　16、對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的敘述。正確的是

　　A.負重較少

　　B.盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

　　C.晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

　　D.膝內(nèi)翻時可行軟組織松解

　　E.主要病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　17、早期診斷化膿性關(guān)節(jié)炎,最有確診價值的檢查是

　　A.X線照片

　　B.血沉

　　C.血培養(yǎng)

　　D.血細胞計數(shù)及分類

　　E.關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)液檢查

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　18、急性化膿性骨髓炎行局部引流的原則,是

　　A.應盡量避免切開以免形成竇道

　　B.應待X線片顯示骨質(zhì)破壞時進行

　　C.臨床診斷——經(jīng)明確抗生素治療數(shù)日無效即行引流手術(shù)

　　D.在軟組織內(nèi)可觸及膿腫時方施行

　　E.待全身中毒癥狀改善后再施行

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　19、慢性骨髓炎死骨摘除術(shù)指征,是

　　A.有死骨、死腔骨包殼薄弱

　　B.發(fā)熱，局部紅腫，有死骨、死腔

　　C.開放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大塊死骨

　　D.骨包殼充分形成，有死骨、死腔

　　E.死骨分界不清，有死腔與竇道

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　20、急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓內(nèi)抽得膿液后,最關(guān)鍵的治療措施是

　　A.多次抽膿并注入抗生素

　　B.進行膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥

　　C.聯(lián)合使用大量抗生素

　　D.局部引流

　　E.局部固定防止病理性骨折

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急性骨髓炎

　　好發(fā)于長管骨的干骺端，最常見于股骨、脛骨。早期診斷，早期治療是提高治愈率、預防殘廢的關(guān)鍵。早期治療包括及早、足量、有效的全身抗生素治療和支持療法，和及時的局部切開減壓、引流(包括骨髓腔鉆孔或開窗)，以達到解除骨內(nèi)膿腫的壓力，避免向髓腔擴散，防止及減少骨質(zhì)的破壞與壞死的目的。術(shù)后應繼續(xù)應用抗生素直至炎癥消失。

　　21、小兒股骨上端急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要途徑,是

　　A.血行感染

　　B.膿腫穿破骺板進入關(guān)節(jié)

　　C.膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)

　　D.骨膜下膿腫破入關(guān)節(jié)

　　E.軟組織膿腫破入關(guān)節(jié)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　22、兒童期急性骨髓炎膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)后，可直接進入關(guān)節(jié)的部位是

　　A.脛骨上端

　　B.脛骨下端

　　C.股骨上端

　　D.股骨下端

　　E.肱骨下端

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　23、兒童化膿性骨髓炎的膿腫不易進入關(guān)節(jié)腔的原因,是

　　A.兒童的關(guān)節(jié)對化膿性炎癥的抵抗力強

　　B.關(guān)節(jié)囊對關(guān)節(jié)腔具有保護作用

　　C.膿腫容易局限和吸收

　　D.膿腫容易向軟組織潰破

　　E.干骺端的骺板起屏障作用

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　24、形成急性血源性骨髓炎大塊死骨的原因主要是

　　A.骨膜血管斷裂

　　B.骨的滋養(yǎng)血管栓塞

　　C.膿腫直接破壞骨組織

　　D.病理骨折

　　E.身體抵抗力差

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　25、急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是

　　A.白色葡萄球菌

　　B.霉菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.大腸桿菌

　　E.肺炎雙球菌

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：化膿性骨髓炎是由化膿性細菌感染引起的骨組織炎癥。致病菌由身體遠處的感染灶經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至骨組織內(nèi)稱為血源性骨髓炎。

　　急性血源性化膿性骨髓炎最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，約占75%，其次是β溶血性鏈球菌，約占10%。

　　26、急性骨髓炎轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎的主要原因是

　　A.機體抵抗力低

　　B.細菌毒力過于強大

　　C.治療不及時和不恰當

　　D.局部血運不好

　　E.肢體活動過早

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　27、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核合并囊性膿腫形成,診斷確定后最好應

　　A.立即進行切開引流

　　B.立即進行病灶清除

　　C.應用抗結(jié)核藥物2～4周后行病灶清除術(shù)

　　D.應用抗結(jié)核藥物2～4周后行膿腫搔刮

　　E.髖人字石膏固定，并應用抗結(jié)核藥物

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　28、一般多采用非手術(shù)治療的骨關(guān)節(jié)結(jié)核是

　　A.破壞較明顯，進展快，又很靠近關(guān)節(jié)軟骨的單純骨型

　　B.全關(guān)節(jié)型早期

　　C.病灶內(nèi)有較大死骨

　　D.單純滑膜型

　　E.竇道長期未愈合

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　29、成人脊椎結(jié)核和椎體腫瘤在X線上的主要鑒別點是觀察

　　A.椎體破壞的程度

　　B.椎體破壞的數(shù)目

　　C.椎旁軟組織陰影的形態(tài)

　　D.椎間隙是否變狹窄或消失

　　E.椎體骨質(zhì)疏松的程度

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　30、診斷成人腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.低熱盜汗、乏力、食欲不振

　　B.貧血、血沉增快

　　C.腰痛、活動困難、棘突叩痛

　　D.X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊

　　E.結(jié)核菌素試驗陽性

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　二、A2

　　1、女患,診斷為右膝關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核。已行滑膜切除術(shù)后3周，病情恢復平穩(wěn),此時對膝關(guān)節(jié)的處理原則，是

　　A.待病情穩(wěn)定后施關(guān)節(jié)融合術(shù)

　　B.用石膏管型固定于功能位促其骨性強直

　　C.繼續(xù)皮牽引3個月，避免關(guān)節(jié)活動

　　D.逐漸開始練習不負重關(guān)節(jié)活動

　　E.必須大運動量，加強練習關(guān)節(jié)活動

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由于膝關(guān)節(jié)部位表淺，早期癥狀明顯，診斷比較容易，有利于早期關(guān)節(jié)腔穿刺抽膿和灌注抗結(jié)核藥物等非手術(shù)療法的應用。對單純滑膜結(jié)核，如能早期治療，可以治愈病變，并能保存關(guān)節(jié)功能，應優(yōu)先應用。

　　單純滑膜結(jié)核術(shù)后3周進行適應性訓練，訓練時不負重。

　　所以此題應該選D.

　　2、青年男患，右膝關(guān)節(jié)慢性腫痛半年，活動障礙，但皮膚色澤正常，血沉增快,X線片示關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷考慮為

　　A.單純骨結(jié)核

　　B.單純滑膜結(jié)核

　　C.全關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　E.化膿性骨髓炎合并關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：全關(guān)節(jié)結(jié)核 單純骨或滑膜型結(jié)核進一步發(fā)展，除骨與滑膜病變外，關(guān)節(jié)軟骨也發(fā)生破壞或被剝離，而發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核。關(guān)節(jié)軟骨再生能力很差，一旦破壞，即使病變停止，缺損處也只能被纖維組織修復，失去其原有的光滑面，使關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強直，關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄

　　3、12歲女孩，左膝關(guān)節(jié)彌漫性腫脹已10個月。自覺輕度疼痛，無外傷史，檢查見左膝關(guān)節(jié)腫脹,X線片顯示肌肉分層不清,骨質(zhì)輕度疏松，無破壞，可能為

　　A.左膝關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎

　　B.左膝關(guān)節(jié)風濕性關(guān)節(jié)炎

　　C.左膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎

　　D.左膝關(guān)節(jié)滑膜瘤

　　E.左膝關(guān)節(jié)類風濕性滑膜炎

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：此題問的是可能的診斷，在常見的小兒關(guān)節(jié)疾病中。無外傷史，輕微痛。腫脹。X線片顯示肌肉分層不清,骨質(zhì)輕度疏松，無破壞應考慮結(jié)核。

　　結(jié)核性滑膜炎臨床表現(xiàn)：

　　患者多為兒童或青少年，常為單發(fā)，雙側(cè)很少同時受累。結(jié)核性滑膜炎也有腫脹，積液，慢性過程等特征，但關(guān)節(jié)呈彌漫性腫脹，疼痛，不紅不熱，浮髕試驗陽性。穿刺液為黃色渾濁液體。細菌培養(yǎng)有可能有結(jié)核桿菌生長�；颊呖赡馨橛形绾蟮蜔�、盜汗、周身乏力、消瘦等全身癥狀�；�驗檢查血沉增快，結(jié)核菌素試驗陽性。照片僅見軟組織腫脹。如果侵犯軟骨或骨質(zhì)，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄。

　　結(jié)合患者臨床表現(xiàn)考慮選A。

　　4、一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷優(yōu)先考慮為

　　A.髖關(guān)節(jié)類風濕性滑膜炎

　　B.髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎

　　C.髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎

　　D.髖關(guān)節(jié)風濕性滑膜炎

　　E.膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn)，這種痛是持續(xù)的性，不緩解的。這是它的一個特點。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”，故首先考慮結(jié)核。

　　題干己經(jīng)描述到: 檢查右膝活動良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 最可能提示: .髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　5、青年患者，患胸椎結(jié)核，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見好轉(zhuǎn)，近1個月有截癱趨勢，其治療應選用

　　A.繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定

　　B.更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個月

　　C.施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)

　　D.施行胸椎融合術(shù)

　　E.采用椎管內(nèi)注射鏈霉素，每日1次，共3個月

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脊椎結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學檢查有脊髓受壓表現(xiàn)，且受壓節(jié)段與臨床癥狀、體征檢查平面相一致時，原則上都應該接受手術(shù)治療。

　　如果術(shù)后繼續(xù)堅持抗結(jié)核藥物治療一般出現(xiàn)血行播散的風險較小。

　　6、5歲男孩,駝背，疼痛5個月,消瘦貧血，無神經(jīng)癥狀，經(jīng)檢查雙肺浸潤性結(jié)核，6～8胸椎結(jié)核,伴椎旁膿腫,ESR112mm/h，在支持療法及全身抗結(jié)核治療同時應首選

　　A.病灶清除術(shù)

　　B.石膏背心

　　C.臥硬板床

　　D.冷膿腫穿刺

　　E.矯正駝背

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：脊柱結(jié)核治療： (一)非手術(shù)治療脊椎結(jié)核無手術(shù)指征的病人，應用合理的化療方案治療和局部制動。病人低熱和脊背痛或生物力學不穩(wěn)定者，應臥硬板床休息。

　　7、第7、8胸椎結(jié)核病灶清除術(shù)后,恢復工作已1年。近3個月來又出現(xiàn)背痛乏力、盜汗低熱和雙下肢無力癥狀。查體第7、8胸椎局部有明顯叩擊痛，雙下肢肌力Ⅲ級，巴彬斯基反射(+),血沉增快，最適當?shù)闹委煷胄��?/P>

　　A.非手術(shù)治療，臥石膏床

　　B.以非手術(shù)治療為主，必要時行病灶清除術(shù)

　　C.在抗結(jié)核藥物保護下盡早行病灶清除術(shù)

　　D.按急癥病灶清除術(shù)

　　E.后路植骨融合術(shù)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據(jù)題意，該患者很明顯結(jié)核又活動起來了，所以我們首先需要考慮清除病灶，但是同時我們也要對活動性結(jié)核進行相應處理，C項兼顧了這兩個治療要求，所以我們必然作為首選。

　　8、24歲,女性患者，背痛，體檢發(fā)現(xiàn)胸椎角狀后突畸形，伴低熱，血沉增快,主要考慮是

　　A.脊椎腫瘤

　　B.強直性脊柱炎

　　C.脊柱骨性關(guān)節(jié)炎

　　D.胸椎結(jié)核

　　E.化膿性脊椎炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】

　　9、26歲，女性患者，平常有背痛，乏力與低熱，分娩后出現(xiàn)下肢癱瘓，檢查胸椎9、10壓痛，平臍以下痛覺減退，下肢痙攣性癱，血沉加快。首先應考慮是

　　A.脊髓蛛網(wǎng)膜炎

　　B.脊髓腫瘤

　　C.硬膜外腔膿腫

　　D.胸椎結(jié)核

　　E.橫斷性脊髓炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　10、一女性病人，28歲。妊娠后期出現(xiàn)進行性背痛，下肢乏力，食欲減退。查體見第7胸椎輕度后突，有叩痛，X線片示第6、7胸椎間隙變窄，椎旁軟組織陰影膨隆，血沉60mm/小時。最可能的診斷是

　　A.胸椎轉(zhuǎn)移癌

　　B.胸椎結(jié)核

　　C.胸椎血管瘤

　　D.化膿性脊椎炎

　　E.胸椎間盤脫出

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　11、一個5歲男孩，低熱、頸痛數(shù)月,檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限,X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬,其診斷最大可能為

　　A.外傷性寰椎脫位

　　B.自發(fā)性寰椎脫位

　　C.咽后壁膿腫

　　D.寰樞椎結(jié)核

　　E.寰樞椎畸形

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當場死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸;有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險，應予以高度重視和積極采用相應治療。

　　先天性畸形脫位

　　枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸2～3椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。

　　自發(fā)性脫位

　　成人病例多繼發(fā)于類風濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。

　　寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。

　　病理性脫位

　　也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國以寰樞椎結(jié)核為多見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。

　　且此題中給出患兒有低熱結(jié)核中毒癥狀，所以寰樞椎結(jié)核的可能性最大。

　　12、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人，混合感染，發(fā)熱,體質(zhì)虛弱，最好的處理方法是

　　A.抗結(jié)核藥+抗化膿菌感染藥物

　　B.穿刺抽膿，注入抗癆藥物

　　C.小切口引流

　　D.徹底的病灶消除術(shù)

　　E.局部MgS04濕敷，謹防破潰，禁忌切開

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點進行考核】

　　13、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病人，混合感染，發(fā)熱,體質(zhì)虛弱，最好的處理方法是

　　A.抗結(jié)核藥+抗化膿菌感染藥物

　　B.穿刺抽膿，注入抗癆藥物

　　C.小切口引流

　　D.徹底的病灶消除術(shù)

　　E.局部MgS04濕敷，謹防破潰，禁忌切開

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　14、男患，26歲。截癱，雙下肢肌力Ⅱ級,劍突以下痛，觸覺消失，膝踝反射亢進,巴彬斯基反射陽性，疑診脊柱結(jié)核所致。攝脊柱X線片應以

　　A.第3胸椎為中心

　　B.第5胸椎為中心

　　C.第7胸椎為中心

　　D.第9胸椎為中心

　　E.第11胸椎為中心

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：劍突位于胸骨體的下端，上端與胸骨體相連，下端游離，約平對第九胸椎。

　　脊柱結(jié)核疼痛的部位與病變所在位置一致，X線片應以疼痛點最明確的地方為中心，所以本題考慮選D。

　　15、5歲男孩，突起高熱，畏寒3天，伴左膝關(guān)節(jié)腫、痛就診。查體：左側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫、壓痛�；顒訒r疼痛劇烈。浮髕試驗(±)。下列處理哪項欠佳

　　A.局部固定

　　B.大劑量靜脈注射抗生素

　　C.關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗生素

　　D.全身支持療法

　　E.立即切開引流

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者起病3天，浮髕試驗(±)。目前處于漿液性滲出期。關(guān)節(jié)切開適用于漿液纖維性滲出期或膿性滲出期，直視下病灶清除，安置灌洗引流裝置。故本題選E.

　　16、男孩，8歲。左大腿下端腫痛，查體：體溫39 5℃，局部皮溫高，深壓痛。骨膜下穿刺抽出少量膿性液體。在進一步治療措施中，下列哪項是最關(guān)鍵的

　　A.聯(lián)合應用大劑量抗生素

　　B.患肢制動

　　C.全身支持療法，注意水電解質(zhì)平衡

　　D.局部減壓引流

　　E.避免外傷骨折

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：結(jié)合題干描述考慮為一急性血源性化膿性骨髓炎患兒，針對其行進行治療的關(guān)鍵即為局部處理：

　　早期行骨開窗減壓、引流，防止炎癥擴散及死骨形成，而轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎。引流越早，越徹底越好。

　　對于有膿腫的患者，抗生素由于血藥濃度限制，難以控制感染，必須切開引流，當然抗生素也要用。但是切開引流是最關(guān)鍵的。

　　17、幼兒，7歲。驟然起病,惡寒高熱3周,右小腿腫痛，膝關(guān)節(jié)活動受限,右小腿彌漫性紅腫，廣泛壓痛，膝關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗陽性，關(guān)節(jié)穿刺為漿液性滲出，X線片示右脛骨上端骨皮質(zhì)散在蟲蝕樣骨破壞，骨膜反應明顯。血象：白細胞總數(shù)15.6×109/L,分層穿刺見軟組織內(nèi)與骨膜下大量蓄膿，切開引流后體溫下降，急性癥狀消退，其轉(zhuǎn)歸是

　　A.痊愈

　　B.形成慢性骨髓炎

　　C.形成硬化性骨髓炎

　　D.形成BroDiE骨膿腫

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　18、8歲男孩，右小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱(39.5℃)5天.右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細胞計數(shù)25×109/L,X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨膜下時抽出黃色膿汁。首先應考慮為

　　A.急性蜂窩織炎

　　B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　C.化膿性骨髓炎

　　D.滑囊炎感染

　　E.脛骨上端單純骨型結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：化膿性關(guān)節(jié)炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。長期屈曲，發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。

　　19、男性患者20歲，半年前曾患右股骨急性化膿性骨髓炎，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，但局部有寞道形成，常有少許稀黃色膿汁流出，近四日瘺道口閉合。但出現(xiàn)高熱,局部壓痛明顯,并有紅腫，X線片示有死骨存留，而且包殼形成充分，應立即

　　A.瘺道切除，一期縫合

　　B.骨鉆孔手術(shù)

　　C.死骨摘除，植骨術(shù)

　　D.切開引流

　　E.瘺道搔刮術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本例患者在竇道閉合后出現(xiàn)高熱，局部壓痛及紅腫，提示局部炎癥形成，此時不宜行植骨術(shù)，而應進行切開引流。

　　先引流，后考慮擇期行死骨摘除，植骨術(shù)。

　　20、9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動受限，伴畏寒,高熱,全身不適及食欲不振，急重病容，貧血,體溫38.7℃，脈搏l00次/分。左大腿近端腫脹,皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點稍下方深壓痛,最可能的診斷是

　　A.左髖關(guān)節(jié)急性風濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.左髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D.左大腿軟組織炎癥

　　E.左股骨近端惡性腫瘤

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　21、12歲男孩，跌跤后當晚自感全身不適，發(fā)熱，左膝部疼痛，經(jīng)用青霉素3日無效來院。檢查左股骨下端腫脹，有局限性深壓痛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，活動障礙，潮紅不著，體溫39.5℃，白細胞計數(shù)18×109/L，中性90%，血沉80mm/h,診斷

　　A.風濕性膝關(guān)節(jié)炎

　　B.化膿性膝關(guān)節(jié)炎

　　C.股骨下端化膿性骨髓炎

　　D.創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎

　　E.股骨下端骨肉瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：據(jù)題意該患兒外傷因治療不得當而進一步引起急性化膿性骨髓炎，而累及膝關(guān)節(jié)積液活動障礙。故選C.

　　急性化膿性骨髓炎 外傷性 系直接感染，由火器傷或其它外傷引起的開放性骨折，傷口污染，未經(jīng)及時徹底清創(chuàng)而發(fā)生感染，即為外傷性骨髓炎。骨與關(guān)節(jié)手主時，無菌操作不嚴，也可引起化膿性感染。

　　多發(fā)生于兒童及青少年，起始于長骨的干骺端，成團的細菌在此處停滯繁殖。病灶形成后膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，多有嚴重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延。

　　急性骨髓炎應與下列疾患鑒別：

　　1.蜂窩組織炎，全身中毒癥狀較輕，局部炎癥較廣泛，壓痛范圍也較大。

　　2.急性化膿性關(guān)節(jié)炎，腫脹、壓痛在關(guān)節(jié)間隙而不在骨端，關(guān)節(jié)動度幾乎完全消失，有疑問時，關(guān)節(jié)腔穿刺抽液檢查可明確診斷。

　　3.風濕性關(guān)節(jié)炎，一般病情較輕，發(fā)熱較低，局部癥狀亦較輕，病變部位在關(guān)節(jié)，且常有多個關(guān)節(jié)受累。

　　外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲連接和不連接，以及關(guān)節(jié)活動受限等。

　　急性化膿性骨髓炎藥物治療 及時采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應用，以后再依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果及治療效果進行調(diào)整。

　　骨髓炎有局部劇烈疼痛和跳痛，肌肉有保護性痙攣，肢體不敢活動�；疾磕[脹及壓痛明顯。如病灶接近關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)亦可腫脹，但壓痛不顯著。當膿腫穿破骨質(zhì)、骨膜至皮下時，即有波動，穿破皮膚后，形成竇道，經(jīng)久不愈。血化驗中白血球及中性多核白血球均增高。