三、A3/A4

　　1、女性，18歲�？人�4個月,伴低熱,1個月前右膝部外傷。體格檢查：跛行,右股四頭肌萎縮，右膝腫脹，浮髕試驗(yàn)(+)

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、該患者應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

　　A.右膝CT

　　B.血常規(guī)

　　C.血沉

　　D.右膝穿刺抽液，生化檢查及細(xì)菌培養(yǎng)

　　E.胸部平片及右膝止側(cè)位片

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：根據(jù)患者病史，應(yīng)除外是膝關(guān)節(jié)結(jié)核，所以應(yīng)進(jìn)一步明確診斷，咳嗽低熱臨床需注意是否有結(jié)核的可能，患者目前提示關(guān)節(jié)積液，所以首先注意題目問的是首選，應(yīng)該行簡潔而有效的診斷方式，相比而言B、C診斷價值不大，A、D診斷價值較強(qiáng)但并不是首選方式，胸片可以除外肺部結(jié)核情況，關(guān)節(jié)X線片有利于局部情況分析，所以E為首選。

　　<2>、肺部平片示右上肺有散在鈣化灶，血沉90mm/h，這時初步診斷是

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

　　D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

　　E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、女性,30歲。以往有肺結(jié)核史,近1個月來腰背痛,伴低熱,盜汗。體格檢查：胸11～12棘突明顯壓痛

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、對該患者最簡便有效的診斷方法為

　　A.血常規(guī)及血沉

　　B.攝胸腰段X線片

　　C.CT

　　D.OT試驗(yàn)

　　E.核素骨掃描

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、有助于診斷的試驗(yàn)是

　　A.DugAs征

　　B.直腿抬高試驗(yàn)

　　C.TrEnDE.lEnBurg征

　　D.拾物試驗(yàn)

　　E.ThomAs征

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<3>、早期診斷確立后，下列哪項(xiàng)治療措施不妥

　　A.正規(guī)抗癆治療

　　B.臥硬板床休息

　　C.立即手術(shù)，病灶清除

　　D.全身支持療法

　　E.注意檢查全身其他部位有無結(jié)核

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　3、男，30歲。右髖部疼痛1年,伴低熱、盜汗、納差及體重減輕。查：右髖關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，活動受限，ThomA.s征(+)E.SR30mm/h。X線片示右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)破壞，右髖臼有2Cm大小空洞，內(nèi)有壞死骨片

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、最可能的診斷是

　　A.化膿性髖關(guān)節(jié)炎

　　B.髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核

　　C.髖關(guān)節(jié)骨型結(jié)核

　　D.右髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　E.類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、最佳治療方案是

　　A.立即進(jìn)行病灶清除

　　B.髖人字型石膏同定

　　C.患肢持續(xù)皮膚牽引

　　D.抗癆治療2～4周后行病灶清除術(shù)

　　E.關(guān)節(jié)穿刺抽膿，注入抗結(jié)核藥物

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<3>、在治療期間右髖大轉(zhuǎn)子處出現(xiàn)一8Cm ×6Cm大小包塊，表面皮膚紅熱，有波動感，體溫39℃，為了解包塊的性質(zhì),下列穿刺進(jìn)針部位的選擇哪項(xiàng)最正確

　　A.膿腫波動明顯處

　　B.于膿腫低位處

　　C.于膿腫高位處

　　D.于膿腫外周健康皮膚處

　　E.只要能抽出膿液，進(jìn)針部位不限

　　D.于膿腫外周健康皮膚處

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　4、10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<1>、體格檢查有力的證據(jù)是

　　A.右股骨下端皮溫升高

　　B.右股骨下端(干骺端)深壓痛

　　C.右股骨下端腫脹

　　D.局部血管充盈怒張

　　E.右膝關(guān)節(jié)伸屈受限

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：急性化膿性骨髓炎的診斷檢查：

　　1.病史

　　注意有無創(chuàng)傷史及身體其他部位感染如癤腫、扁桃體炎及上呼吸道感染等，有無急性全身癥狀如畏寒、高熱、脈速等。

　　2.體檢

　　注意有無全身中毒癥狀，患部有無皮膚發(fā)紅、腫脹、壓痛(右大腿下端疼痛)、關(guān)節(jié)功能受限等。

　　3.局部骨膜下穿刺抽液(膿)檢查及X線檢查。如抽刺液作細(xì)菌學(xué)檢查、血液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感度測定。同時進(jìn)行X線攝片檢查。

　　4.鑒別診斷

　　注意與急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性軟組織感染及急性化膿性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。

　　5.輔助檢查

　　有條件者可行MRI及ECT檢查。

　　單純的皮溫升高并不能說明太多問題，皮溫升高也可以是其它多種疾病引起的，與B項(xiàng)相比，并不具有重要意義。

　　<2>、最有價值的輔助檢查是

　　A.X線攝片檢查

　　B.CT檢查

　　C.血培養(yǎng)

　　D.局部穿刺

　　E.血常規(guī)檢杏

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<3>、若已確定診斷最關(guān)鍵的治療方法為

　　A.臥床休息

　　B.大量廣譜抗生素

　　C.肢體制動

　　D.輸液、注意水電平衡

　　E.大量廣譜抗生素+鉆孔引流

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、10歲，右大腿下端疼痛伴高熱達(dá)39.5℃1天。懷疑為急性化膿性骨髓炎

　　(1).體格檢查有力的證據(jù)是

　　A.右股骨下端皮溫升高

　　B.右股骨下端(干骺端)深壓痛

　　C.右股骨下端腫脹

　　D.局部血管充盈怒張

　　E.右膝關(guān)節(jié)伸屈受限

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　四、B

　　1、A.關(guān)節(jié)痛：病情緩慢，腫而不紅，穿刺：膿液

　　B.關(guān)節(jié)痛：游走性、輕度紅、腫、熱，與天氣變化有關(guān)

　　C.關(guān)節(jié)痛：多發(fā)性，有畸形及功能障礙，穿刺液：白細(xì)胞數(shù)增多，中性比例占75%

　　D.關(guān)節(jié)痛：急性發(fā)作，高熱、紅腫明顯，不能活動，白細(xì)胞數(shù)高，關(guān)節(jié)液白細(xì)胞甚多，中比例占90%

　　E.關(guān)節(jié)附近痛，急性發(fā)作，高熱，紅腫不明顯，深壓痛，不愿意活動關(guān)節(jié)，白細(xì)胞數(shù)明顯增高

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、急性化膿性關(guān)節(jié)炎是

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、關(guān)節(jié)結(jié)核

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　<3>、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　<4>、急性骨髓炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　2、A.髖關(guān)節(jié)功能保存

　　B.髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直

　　C.髖關(guān)節(jié)形成前屈內(nèi)收內(nèi)旋畸形

　　D.局部形成寒性膿腫

　　E.局部形成竇道

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<1>、髖關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核早期及時治療，其結(jié)果可能是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　<2>、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，最終達(dá)到的結(jié)果是

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，為了徹底清除病灶，避免遺漏死骨或其他病變組織，無論采用前方入路或后方入路，都應(yīng)設(shè)法使股骨頭脫位，充分暴露股骨頭和髖臼，股骨頭脫位是手術(shù)最重要的一步，有時還引起病人心臟機(jī)能衰竭，血壓下降，同時也是外科醫(yī)師較難操作的步驟。因?yàn)椴∽兇嬖跁r間較久，關(guān)節(jié)內(nèi)已有纖維粘連，甚至已形成纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直，脫位往往很困難。

　　<3>、髖關(guān)節(jié)結(jié)核，未經(jīng)治療常發(fā)生的畸形是【正確答案】：C

　　【答案解析】： 【該題針對“骨與關(guān)節(jié)感染”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】