二、A2

　　1、男性，馬車翻車時(shí)砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見(jiàn)血跡，此時(shí)應(yīng)考慮

　　A.導(dǎo)尿管插入深度不足

　　B.導(dǎo)尿管插入方法不對(duì)

　　C.導(dǎo)尿管阻塞

　　D.骨盆骨折合并尿道斷裂

　　E.骨盆骨折合并膀胱損傷

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：膀胱脹滿可以排除膀胱損傷。

　　骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,多由直接暴力骨盆擠壓所致。多見(jiàn)于交通事故和塌方。戰(zhàn)時(shí)則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷在，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。

　　有骨盆骨折時(shí)，恥骨支處有明顯壓痛。(此題中患者的外傷史和疼痛均支持骨盆骨折)，對(duì)骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)常考慮下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見(jiàn)�；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。(題中：膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見(jiàn)血跡符合此診斷)雙側(cè)恥骨支骨折及恥骨聯(lián)合分離時(shí)，尿道膜部損傷的發(fā)生率較高。

　　所以此題選骨盆骨折合并尿道斷裂。

　　【該題針對(duì)“脊柱和骨盆”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、女性20歲。因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓,高熱40℃,持續(xù)數(shù)日不降,應(yīng)采取何種降溫方法

　　A.口服A、P、C

　　B.冬眠療法

　　C.使用抗生素

　　D.物理降溫

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：由于頸髓損傷后出現(xiàn)交感神經(jīng)紊亂，失去出汗和血管收縮功能，病人可以出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)40℃以上，亦可有表現(xiàn)為持續(xù)低溫。

　　針對(duì)此現(xiàn)象，采取物理降溫即可，頸脊髓拉傷時(shí)，由于自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，對(duì)周圍環(huán)境溫度的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時(shí)一般采用物理降溫，如用空調(diào)調(diào)節(jié)室溫、冰敷、溫水擦浴等。低溫時(shí)應(yīng)做好保暖工作，但避免用熱水袋，以防燙傷皮膚。

　　冬眠療法降溫是通過(guò)藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的體溫中樞調(diào)控體溫，而此時(shí)患者由于頸髓損傷，已經(jīng)失去了對(duì)周圍環(huán)境溫度調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，所以此時(shí)冬眠療法效果不好。

　　【該題針對(duì)“第四章 脊柱和骨盆 單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、20歲，男性。夜間騎自行車，頭朝下跌于壕溝，發(fā)生四肢不全癱。X線片顯示齒狀突骨折伴半脫位，此時(shí)在治療上最先采取的措施，是

　　A.石膏領(lǐng)固定

　　B.顱骨牽引固定

　　C.吊帶牽引

　　D.環(huán)枕固定術(shù)

　　E.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：題中問(wèn)“最先采取的措施”，故選B。

　　齒狀突骨折臨床分為3型，1型可用予圍領(lǐng)固定6-8周，2型行顱骨牽引解剖復(fù)位，齒狀突骨折處螺釘固定或頭頸胸石膏或支具固定12周，3型可行頭頸胸石膏或支具固定12周。(考慮先牽引，后擇期手術(shù)或緊急手術(shù)。)

　　【該題針對(duì)“脊柱和骨盆”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、從馬車上摔下,頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限,下頸椎壓痛明顯,四肢弛緩性癱，軀干感覺(jué)平面在胸骨柄以下，痛、溫覺(jué)消失，不能自行排尿,診斷首先考慮

　　A.頸椎間盤(pán)突出癥

　　B.頸椎骨折脫位并頸髓損傷

　　C.頸部軟組織損傷

　　D.頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷

　　E.胸椎骨折并脊髓損傷

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該患“頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限，”提示骨折的可能。

　　“下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺(jué)平面在胸骨柄以下，痛、溫覺(jué)消失。”提示脊髓受損的表現(xiàn)。

　　此題的分析要結(jié)合患者的受傷部位，及受傷后的表現(xiàn)來(lái)作出診斷。

　　患者頸部活動(dòng)受限，出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，所以考慮選項(xiàng)B的診斷。

　　題中并不能體現(xiàn)脫位骨折的重要體征，但是出現(xiàn)頸髓受損的表現(xiàn)，都應(yīng)該考慮椎體出現(xiàn)了骨折或脫位。

　　5、男性，35歲。2個(gè)月前由高處跌落，發(fā)生第1腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱，C.T片顯示脊髓被向后突出的第1腰椎后緣骨嵴壓迫。此時(shí)應(yīng)采用

　　A.自身功能復(fù)位

　　B.雙踝懸吊復(fù)位

　　C.椎板切除減壓術(shù)

　　D.兩桌法復(fù)位

　　E.椎管側(cè)后方減壓術(shù)

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者2月前發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折，雙下肢不全癱，CT顯示脊髓被向后突出的第一腰椎后緣壓迫。診斷1、第一腰椎壓縮性骨折 2、陳舊性脊髓損傷 截癱。出現(xiàn)脊髓損傷時(shí)，要盡早治療，傷后6小時(shí)是黃金時(shí)期，24小時(shí)內(nèi)是急性期。治療方式是整復(fù)骨折脫位，使脊髓損減壓并穩(wěn)定脊柱。應(yīng)盡早恢復(fù)椎管矢狀徑。

　　在這道題里，依據(jù)題意，首先要做的是治療陳舊性脊髓損傷所造成的不全癱。A、B、D都不正確�；颊吖钦郯l(fā)生在胸腰段，只有E選項(xiàng)是可選的，依據(jù)見(jiàn)下。

　　單純脊柱骨折的復(fù)位1、自身功能復(fù)位法：是指脊柱骨折后，正確地將墊枕放置在傷椎后突處，逐日增高，在傷后一周內(nèi)可以達(dá)到15-18厘米厚，使軀干保持伸展的位置。

　　2、兩桌法過(guò)伸復(fù)位：用兩張高度相差30公分左右的桌子，桌上各放一軟枕，傷員俯臥，頭部置于高桌上，兩手把住桌邊，兩醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原 創(chuàng)大腿放于低桌上，要使胸骨柄和恥骨聯(lián)合部懸空，利用懸垂的體重約10分鐘后即可逐漸復(fù)位。復(fù)位后在此位置上石膏背心固定。固定時(shí)間需3個(gè)月。

　　3、雙踝懸吊法：即俯臥，懸吊雙踝，復(fù)位后同樣上石膏背心固定3個(gè)月。

　　6、樞椎齒突基底部骨折，但無(wú)移位,環(huán)椎亦無(wú)移位。枕頜吊帶牽引2周后,頸痛減輕,活動(dòng)范圍增加。3周后離床活動(dòng)，6周后頸痛再次加劇，活動(dòng)明顯受限,并逐漸出現(xiàn)四肢無(wú)力與癱瘓,這種遲發(fā)性癱瘓的原因,是

　　A.遲發(fā)性血腫壓迫

　　B.椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫

　　C.脊髓血運(yùn)障礙

　　D.黃韌帶增厚

　　E.環(huán)椎遲發(fā)性前脫位

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：環(huán)樞椎骨折與脫位：在頸椎屈曲型損傷時(shí)，環(huán)椎橫韌帶斷裂，環(huán)椎向前脫位。也可樞椎齒突基底部發(fā)生骨折、環(huán)椎向前脫位。兩種情況均可引起脊髓損傷。但扣者因斷裂之齒突與環(huán)椎一齊向前移位，脊髓受壓的危險(xiǎn)性較小。樞椎齒突基部骨折時(shí)，也可能因當(dāng)時(shí)環(huán)椎移位不明顯，而被忽視，骨折未能及時(shí)固定而不愈合或延遲愈合，以后癥狀減輕，病人開(kāi)始活動(dòng)時(shí)，可發(fā)生環(huán)椎遲發(fā)性脫位或遲發(fā)性截癱。環(huán)樞椎亦可發(fā)生伸展型骨折-脫位，齒突基底骨折，環(huán)椎向后脫位，黃韌帶擠入椎管內(nèi)，引起脊髓損傷。暴力垂直向下，擊于頭部，擠壓側(cè)塊，使其向兩側(cè)分開(kāi)，環(huán)椎前、后弓較薄弱，可發(fā)生骨折。

　　7、患者頸椎外傷截癱,查體：雙上肢屈肘位.屈肘動(dòng)作存在，伸肘功能喪失，損傷部位是在

　　A.2～3頸椎之間

　　B.3～4頸椎之間

　　C.4～5頸椎之間

　　D.5～6頸椎之間

　　E.6～7頸椎之間

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：頸椎骨折、脫位合并頸髓1到4損傷，稱高位截癱。表現(xiàn)為四肢癱瘓，多由于呼吸肌麻痹而迅速死亡。頸椎5平面以下?lián)p傷，由于膈神經(jīng)未受累，所以仍可維持呼吸，而上肢活動(dòng)功能喪失;頸椎6平面損傷，肩部能活動(dòng)，能屈肘，但不能伸肘、伸腕，手指不能活動(dòng)。頸椎7平面損傷，則頸8胸1神經(jīng)受累，該神經(jīng)支配的小魚(yú)際肌肉癱瘓，能伸肘、伸腕，不能屈無(wú)名指、小指和對(duì)掌。