41.男性,62歲,胃潰瘍病史10年,曾經(jīng)嚴(yán)格系統(tǒng)內(nèi)科治療后癥狀緩解。近1年來(lái),再次出現(xiàn)上腹悶痛不適。X線鋇餐示:胃竇部有一直徑約2mm的龕影。胃鏡示:胃潰瘍,活檢病理示:胃竇粘膜中度不典型增生。目前最佳的治療方案

　　A 繼續(xù)系統(tǒng)內(nèi)科治療，密切隨訪

　　B 行胃大部切除術(shù)

　　C 行胃癌根治術(shù)

　　D 行迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

　　E 選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　42.男性,36歲,餐后突感中上腹劇痛,繼而轉(zhuǎn)移到右下腹、下腹部,伴惡心、嘔吐。病后4小時(shí)后來(lái)醫(yī)院就診。查:痛苦面貌,血壓 110/60mmHg,脈搏96次/分,腹式呼吸減弱,全腹肌緊張,壓痛,反跳痛，以中上腹部、右腹明顯, 腸鳴音消失,肝濁音界存在,目前,最有可能的診斷是

　　A 急性胰腺炎

　　B 急性膽囊炎伴穿孔

　　C 腸扭轉(zhuǎn)

　　D 闌尾炎穿孔

　　E 急性胃十二指腸潰瘍穿孔

　　四、A3型題

　　(43～46題共用題干)

　　女性，52歲，十二指腸潰瘍病史8年，近2年常陣發(fā)性上腹疼痛、腹脹以及反復(fù)嘔吐，嘔吐多發(fā)生于下午，為宿食，呈腐敗酸臭味，量多，不含膽汁，嘔吐后腹痛、腹脹緩解。查體見(jiàn)貧血貌，上腹隆起，可見(jiàn)胃型，振水音(+)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。

　　43.病人最后可能的診斷是

　　A 十二指腸瘢痕性出門(mén)梗阻

　　B 痙攣水腫性幽門(mén)梗阻

　　C 十二指腸淤滯癥

　　D 胃竇癌

　　E 賁門(mén)癌

　　44.該病人最可能發(fā)生的電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂是

　　A 低氯高鉀堿中毒

　　B 低氯低鉀酸毒

　　C 低氯低鉀堿中毒

　　D 低鉀性酸中毒

　　E 低氯高鈉堿中毒

　　45.下列哪項(xiàng)是首選的治療方法

　　A 嚴(yán)格內(nèi)科治療8～2周，無(wú)效后手術(shù)

　　B 畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)

　　C 畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

　　D 十二指腸空腸吻合術(shù)

　　E 胃癌根治術(shù)

　　46. 若行手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)除外

　　A 糾正貧血

　　B 糾正脫水

　　C 糾正酸堿平衡紊亂

　　D 溫生理鹽水洗胃

　　E 溫蒸餾水洗胃

　　五、A4型題

　　(47～50題共用題干)

　　男性，46歲，十二指腸潰瘍并多次大出血，擬行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

　　47.該病人行結(jié)腸前術(shù)式，則要求從Treitz韌帶至吻合口近端長(zhǎng)度應(yīng)

　　A 6～8㎝

　　B 8～10㎝

　　C 10～12cm

　　D 12～14cm

　　E 14～16cm

　　48.該病人術(shù)后第4天突然嘔咖啡色胃內(nèi)容物2口，量約200ml , 最可能的原因

　　A 術(shù)中止血不確切

　　B 吻合口粘膜壞死脫落

　　C 吻合口縫線感染

　　D 術(shù)后胃內(nèi)殘余積血

　　E 應(yīng)激性潰瘍

　　49.術(shù)后3周，常于進(jìn)食2小時(shí)后，出現(xiàn)頭昏，面色蒼白，出冷汗，偶有暈厥，考慮有

　　A 早期傾倒綜合癥

　　B 晚期傾倒綜合癥

　　C 再次出血

　　D 堿性反流性胃炎

　　E 吻合口梗阻

　　50.該病人術(shù)后可能出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥不包括

　　A 骨質(zhì)疏松

　　B 骨軟化

　　C 體重減輕

　　D 溶血性貧血

　　E 腹瀉