(21-22題共用備選答案)

　　A.甲狀腺炎

　　B.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

　　C.彌漫性毒性甲狀腺腫

　　D.甲狀腺癌

　　E.膠樣囊腫

　　21.女性，55歲，頸前區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)一質(zhì)硬、固定的無(wú)痛性腫塊，應(yīng)診斷為

　　22.女性，50歲，頸前彌漫性腫大，不伴其他癥狀10年，近年來(lái)感心悸、多食、易怒，頸前可觸及數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)，隨吞咽上下活動(dòng)，應(yīng)考慮為

　　正確答案:21.D,22.B

　　(23-24題共用備選答案)

　　A.肌無(wú)力

　　B.干燥綜合征

　　C.粘液性水腫面容

　　D.皮膚紫癜

　　E.病理性骨折

　　23.與Graves病有關(guān)的癥狀為

　　24.與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥有關(guān)的癥狀為

　　正確答案:23.A,24.C

　　(25-26題共用備選答案)

　　A.白細(xì)胞數(shù)降低

　　B.甲狀腺功能減退

　　C.出血、感染

　　D.粘液性水腫

　　E.發(fā)熱

　　25.Graves病，放射性I治療。最常見的并發(fā)癥是

　　26.Graves病，手術(shù)治療，最常見的并發(fā)癥是

　　正確答案:25.B,26.C

　　(27-28題共用備選答案)

　　A.尿糖++++，酮體陰性

　　B.尿糖++++，酮體強(qiáng)陽(yáng)性

　　C.尿糖陰性，酮體陽(yáng)性

　　D.尿糖+，酮體陽(yáng)性

　　E.尿糖+，酮體陰性

　　27.降糖靈引起酮尿最常見

　　28.糖尿病酮癥酸中毒

　　正確答案:27.D,28.B　解題思路：降糖靈降血糖的機(jī)理為促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖、加速無(wú)氧糖酵解、抑制葡萄糖異生、抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收。因此，服用此藥后，血糖明顯下降，尿糖+，酮體仍為陽(yáng)性。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，由于糖代謝紊亂加重，脂肪動(dòng)員和分解加速，因此尿糖、尿酮呈現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性。

　　(29-30題共用備選答案)

　　A.高滲鹽水試驗(yàn)

　　B.水利尿試驗(yàn)

　　C.螺內(nèi)酯試驗(yàn)

　　D.饑餓試驗(yàn)

　　E.酚妥拉明試驗(yàn)

　　29.診斷胰島素瘤有意義的試驗(yàn)是

　　30.鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥與失鉀性腎病的試驗(yàn)是

　　正確答案:29.D,30.C　解題思路：胰島素瘤主要表現(xiàn)低血糖癥，空腹血糖降低不明顯者，可用持續(xù)饑餓試驗(yàn)誘發(fā)。病人于晚餐后禁食，次晨8時(shí)取血測(cè)血糖和胰島素。如無(wú)明顯低血糖和癥狀，則在嚴(yán)密觀察下繼續(xù)禁食，但可飲水，每4～6小時(shí)或在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)抽血測(cè)血糖和胰島素。一旦出現(xiàn)低血糖癥狀，抽血后即給予葡萄糖終止試驗(yàn)。因此饑餓試驗(yàn)對(duì)診斷胰島素瘤很有意義。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多所致，屬于不依賴腎素-血管緊張素的糖皮質(zhì)激素過(guò)多癥。螺內(nèi)酯可以拮抗醛固酮對(duì)腎小管的作用，每日320～400mg，分3～4次口服，歷時(shí)1～2周，可使原發(fā)性醛固酮增多癥病人的電解質(zhì)紊亂得到糾正，血壓往往有不同程度下降。低鉀和高血壓性腎病是繼發(fā)性腎素增高所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，螺內(nèi)酯往往不起作用。這樣通過(guò)螺內(nèi)酯試驗(yàn)便可把原發(fā)性醛固酮增多癥和失鉀性腎病區(qū)分開來(lái)。

　　(31-33題共用備選答案)

　　A.低鉀血癥

　　B.高鈣血癥

　　C.低滲性缺水

　　D.等滲性缺水

　　E.水中毒下列病人存在：

　　31.病人男性，50歲，因胰十二指腸切除而并發(fā)腸瘺，每日消化液丟失約1000ml。近日病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐，四肢無(wú)力。腱反射消失，腸鳴音減弱

　　32.病人女性，56歲，行左乳腺癌根治術(shù)3年。近1個(gè)月來(lái)感腰痛，并有厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿。核素骨掃描發(fā)現(xiàn)L3、右第3和第4肋骨有放射性濃聚

　　33.病人男性，65歲，腹部陣發(fā)性絞痛3天，并惡心嘔吐，同時(shí)肛門停止排便、排氣，尿量少，但無(wú)明顯口渴。診斷為急性腸梗阻。入院檢查：眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細(xì)速、BP90/60mmHg

　　正確答案:31.A,32.B,33.D　解題思路：消化道瘺時(shí)，可丟失大量的水和電解質(zhì)，病人出現(xiàn)腹脹、惡心和嘔吐、四肢無(wú)力、腱反射消失、腸鳴音減弱等，是典型的低鉀臨床表現(xiàn)。惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)高鈣血癥，并出現(xiàn)諸如厭食、惡心、嘔吐，口渴和多尿等臨床表現(xiàn)。急性腸梗阻時(shí)，由于惡心、嘔吐以及大量等滲性的消化液積聚在擴(kuò)張的腸腔內(nèi)，從而產(chǎn)生急性缺水，多為等滲性缺水，病人尿量少，但多無(wú)明顯口渴，往往有眼窩凹陷、皮膚干燥、脈搏細(xì)速、血壓下降等體征。

　　(34-36題共用備選答案)

　　A.Graves病，癥狀輕，年齡28歲

　　B.胸骨后甲狀腺腫伴甲亢

　　C.地方性甲狀腺腫

　　D.甲亢危象

　　E.碘甲亢

　　34.用抗甲狀腺藥物治療

　　35.用甲狀腺片治療

　　36.手術(shù)治療

　　正確答案:34.A,35.C,36.B

　　(37-39題共用備選答案)

　　A.促生長(zhǎng)素釋放

　　B.促黃體生成素釋放

　　C.抑制生長(zhǎng)素釋放

　　D.促進(jìn)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放

　　E.促卵泡激素釋放

　　37.生長(zhǎng)素釋放激素的作用是

　　38.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的作用是

　　39.黃體生成素的作用是

　　正確答案:37.A,38.D,39.E

　　(40-41題共用備選答案)

　　A.FT、FT

　　B.FT、FT

　　C.TRAb

　　D.rT

　　E.甲狀腺攝Ⅰ

　　40.診斷甲亢的首選實(shí)驗(yàn)室檢查

　　41.甲亢內(nèi)科治療停藥首選實(shí)驗(yàn)室檢查

　　正確答案:40.A,41.C

　　(42-43題共用備選答案)

　　A.血糖2.6mmol/L，尿糖陰性，尿酮體陰性，pH正常，血漿滲透壓正常

　　B.血糖22mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+++)，pH<7.35，COCP降低

　　C.血糖>33.3mmol/L，尿糖(++++)，尿酮(+)，pH>7.35，血漿滲透壓>350mmol/L

　　D.血糖18mmol/L，尿糖(+)，尿酮(+)，pH<7.35，血乳酸明顯升高，血滲透壓正常

　　E.血糖<6.0mmol/L，尿糖陰性，pH正常，血漿滲透壓正常，尿比重1.010

　　42.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　43.糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　正確答案:42.C,43.B

　　(44-45題共用備選答案)

　　A.硫脲類制劑

　　B.碘制劑

　　C.心得安

　　D.Ⅰ

　　E.手術(shù)

　　44.女性，40歲，中度彌漫性甲狀腺腫伴甲亢合并遷延性肝炎，且對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，首選何種治療

　　45.女性，56歲，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，首選何種治療

　　正確答案:44.D,45.E　解題思路：患者年齡在30歲以上，中度甲亢，對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏，合并遷延性肝炎不宜手術(shù)，故應(yīng)用Ⅰ治療。老年女性，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，無(wú)心、肝、腎等合并疾病，宜選用手術(shù)治療。復(fù)方碘溶液僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象的治療。心得安可與碘劑等合用于術(shù)前準(zhǔn)備，也可用于Ⅰ治療前后及甲狀腺危象時(shí)。單獨(dú)應(yīng)用以上兩藥不適用于12，13題病例。

　　(46-47題共用備選答案)

　　A.甲苯磺丁脲

　　B.氯磺丙脲

　　C.格列齊特

　　D.格列喹酮

　　E.格列本脲

　　46.合并腎功能不全的糖尿病病人常首選

　　47.為了減輕或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生常首選

　　正確答案:46.D,47.C　解題思路：第1代磺脲類藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲。第2代磺脲類降糖藥有格列本脲、格列呲嗪、格列齊特、格列波脲、格列喹酮。其中格列喹酮代謝產(chǎn)物經(jīng)膽汁排入腸道，經(jīng)糞便排出體外，很少經(jīng)過(guò)腎排泄，對(duì)合并腎功能不全的病人較安全。格列呲嗪和格列齊特有增加血纖維蛋白溶解活性，降低血小板過(guò)高黏附性和聚集的作用，可減輕或延緩糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(48-49題共用備選答案)

　　A.甲狀腺危象

　　B.喉返神經(jīng)損傷

　　C.喉上神經(jīng)外支損傷

　　D.喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷

　　E.術(shù)后出血窒息

　　48.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁的主要原因是

　　49.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)誤咽的可能原因是

　　正確答案:48.E,49.D