10個月患兒，女，發(fā)熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時來急診。體溫38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細濕音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細胞：22×109/L，N 75%。(41-43共用題干)

　　41.★首先應如何處理

　　A.緩慢靜脈注射安定，靜脈補鈣

　　B.肌肉注射安痛定及安定

　　C.緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20%甘露醇

　　D.肌肉注射魯米鈉及維生素D

　　E.緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑

　　本題正確答案：C

　　題解：首先應針對驚厥和腦水腫進行處理，止驚首選安定，降低顱內(nèi)壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根據(jù)需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。

　　42.★最需要做哪項檢查

　　A.腦脊液檢查 B.頭顱CT C.X線胸片 D.血鈣 E.心電圖

　　本題正確答案：A

　　題解：腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。

　　43.★腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O)，白細胞：10×106 /L，均為淋巴細胞，則該患兒應診斷為

　　A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎

　　B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥

　　C.支氣管肺炎合并高熱驚厥

　　D.支氣管肺炎合并中毒性腦病

　　E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎

　　本題正確答案：D

　　題解：中毒性腦病是指急性感染時可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細胞數(shù)正常，蛋白正�；蛏晕⒃黾樱�糖含量正常。

　　8個月男嬰，8月份因腹瀉1周來急診，大便初為5～6次/日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測血鈉125mmol/L，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。(44-46共用題干)

　　44.他最可能患的疾病是

　　A.細菌性痢疾

　　B.真菌性腸炎

　　C.金黃色葡萄球菌腸炎

　　D.輪狀病毒腸炎

　　E.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

　　本題正確答案：E

　　題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多，每日超過10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴重者有休克;大便鏡檢可見大量膿細胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長期應用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時可見帶豆腐渣樣細塊。大便鏡檢可見真菌孢子和假絲菌。

　　45.★入院后靜脈補液，下列哪組液體治療較合理

　　A.第1天補液量:50～90(ml/kg),液體種類:2/3含鈉液,累積損失補:40～50(ml/kg)

　　B.第1天補液量:90～120(ml/kg),液體種類:1/3含鈉液,累積損失補:50～60(ml/kg)

　　C.第1天補液量:120～150(ml/kg),液體種類:2/3含鈉液,累積損失補:50～100(ml/kg)

　　D.第1天補液量:150～180(ml/kg),液體種類:1/2含鈉液,累積損失補:100～120(ml/kg)

　　E.第1天補液量:180～200(ml/kg),液體種類:1/2含鈉液,累積損失補:120～150(ml/kg)

　　本題正確答案：C

　　題解：根據(jù)年齡(8個月)，飲水少，尿少，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉125mmol/L，判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補液總量為120～150 ml/kg，溶液種類應選2/3張含鈉液。累計損失量中度脫水為50～100 ml/kg，先按2/3量給予。

　　46.★治療后6小時有尿，入院20小時出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/L。補鉀原則哪項不正確

　　A.每日補鉀總量靜點不少于8小時

　　B.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過0.3%

　　C.排尿即可補鉀

　　D.按每日7～9mmol/kg補充

　　E.一般補鉀4～6天、嚴重缺鉀適當延長

　　本題正確答案：D

　　題解：補鉀原則為見尿補鉀，一般患兒按每日3～4mmol/kg補允，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg。輕度脫水可分次口服;重度脫水可靜脈緩慢點滴，勿靜脈注射。靜滴濃度不得超過0.3%。補鉀一般持續(xù)4～6天，嚴重缺鉀適當延長。

　　2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細濕音。外周血白細胞：8.8×109/L，N44%，異形淋巴細胞1%，L45%。X線胸片示左下肺大片狀陰影。(47-48共用題干)

　　47.最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.肺炎鏈球菌肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎

　　D.腺病毒肺炎 E.干酪性肺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7～10天，重癥持續(xù)2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭�？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天后可聞及細小濕音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。

　　48.1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并

　　A.膿胸 B.膿氣胸 C.滲出性胸膜炎 D.肺結(jié)核胸膜炎 E.血胸

　　本題正確答案：C

　　題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型X線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴�，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。

　　患兒5歲，因發(fā)熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗陽性，右側(cè)鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見異常，克氏征(-)，巴氏征(+)。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白細胞60×106 /L，多核55%，單核45%。(49-50共用題干)

　　49.最可能的診斷是

　　A.化膿性腦膜炎 B.病毒性腦膜腦炎 C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.中毒性腦病 E.隱球菌性腦膜炎

　　本題正確答案：C

　　題解：結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為性情改變，嬰幼兒起病較急。(2)中期(腦膜刺激期)：病程1～2周，從意識模糊逐漸進入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯：巴氏征陽性，最常見面神經(jīng)癱瘓。(3)晚期(昏迷期)：病程1～3周。以上癥狀逐漸加重，神志由半昏迷進入完全昏迷。可出現(xiàn)休克癥狀。

　　50.★應如何治療

　　A.青霉素+氯霉素

　　B.對癥處理+中藥

　　C.異煙肼+利福平

　　D.異煙肼+利福平+SM+PZA+強的松

　　E.青霉素+慶大霉素

　　本題正確答案：D

　　題解：應抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個重點環(huán)節(jié)。抗結(jié)核治療應聯(lián)合應用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。強化治療階段：聯(lián)合使用INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個月;鞏固治療階段:繼用INH，RFP和EMB。RFP和EMB 9～12個月，抗結(jié)核藥物總療程不少于12個月，或待腦脊液恢復正常后繼續(xù)治療6個月。

　　三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(51-52題共用備選答案)

　　A.低鉀血癥 B.低氯血癥 C.低糖血癥 D.低鈣血癥 E.低鎂血癥

　　51.★久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為：

　　本題正確答案：D

　　52.★久瀉或營養(yǎng)不良患兒輸液后，出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為：

　　本題正確答案：A

　　題解：低血鉀：血鉀<3.5mmol/L，主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴大，心電圖出現(xiàn)U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣癥狀，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無效時，應想到低鎂的可能。

　　(53題共用備選答案)

　　A.90 g / L B.100 g / L C.110 g / L D.120 g / L E.130 g / L

　　53.6個月～6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個月～6歲者為110g/L(11g/dl);6～14歲為120g/L(12g/dl)。我國小兒血液學會暫定，新生兒Hb < 145g/L(14.5g/dl)，1～4個月Hb < 90g /L (9g/L)，4～6個月Hb <100g/L (10g/dl)為貧血。

　　(54-55題共用備選答案)

　　A.Hb>120g/L B.Hb<120g/L C.Hb<90g/L D.Hb<60g/L E.Hb<30g/L

　　54.中度貧血的診斷指標是 ：

　　本題正確答案：C

　　55.重度貧血的診斷指標是：

　　本題正確答案：D

　　題解：根據(jù)外周Hb或紅細胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60 g /L、重度為不低于30g /L、極重度<30g /L。

　　(56-57題共用備選答案)

　　A.等張含鈉液 B.1/2張含鈉液 C.2/3張含鈉液 D.1/3張含鈉液 E.1/4張含鈉液

　　56.★高滲性脫水，第1日應輸：

　　本題正確答案：D

　　57.★低滲性脫水，第1日應輸：

　　本題正確答案：C

　　題解：補液時溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液;低滲性脫水用2/3張含鈉液;高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。

　　(58題共用備選答案)

　　A.新青霉素類 B.氨基芐青霉素或第3代頭孢菌素 C.青霉素類

　　D.抗菌譜較寬的抗生素 E.聯(lián)合用藥

　　58.★大腸桿菌敗血癥首選：

　　本題正確答案：B

　　題解：使用抗生素時一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。

　　(59-60題共用備選答案)

　　A.生理性黃疸 B.新生兒腦膜炎 C.新生兒溶血癥

　　D.新生兒敗血癥 E.先天性膽道閉鎖

　　59.新生兒在生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸應首先考慮 ：

　　本題正確答案：A

　　60.新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸應首先考慮是：

　　本題正確答案：C

　　題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)，臨床特點為：貧血、黃疸嚴重、有時有核黃疸，實驗室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細胞，抗紅細胞抗體陽性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見。

　　(61題共用備選答案)

　　A.水腫消退 B.血壓正常 C.血尿消失 D.尿阿迪計數(shù)正常 E.血沉正常

　　61.★急性腎小球腎炎患兒可恢復上學的標準是：

　　本題正確答案：E

　　題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對癥治療和護理，及時處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內(nèi)不論病情輕重均應臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動或戶外散步。血沉接近正常后可恢復上學，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。

　　(62題共用備選答案)

　　A.200ml B.175ml C.150ml D.125ml E.100ml

　　62.6歲兒童每日每千克體重需水約 ：

　　本題正確答案：E

　　題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。