21.首先應(yīng)該作哪項檢查:

　　A 腹部B超

　　B 鋇劑灌腸檢查

　　C 全胃腸道X線造影檢查

　　D 結(jié)腸鏡檢

　　E 腹部X線平片檢查

　　22.治療首選:

　　A 5-氨酸水楊酸口服

　　B 柳氮磺氨吡碇口服

　　C 阿托品

　　D 頭孢三代抗生素

　　E 糖皮質(zhì)激素

　　四、A4型題

　　(23～25題共用題干)

　　女，43歲，下腹痛、粘液膿血便3個月，有里急后重感，無發(fā)熱、消瘦。體檢：心肺無異常;腹軟，左下腹輕壓痛。

　　23.如果考慮潰瘍性結(jié)腸炎的診斷，特別需要注意詢問哪項病史：

　　A 午后低熱、盜汗史

　　B 不潔飲食史

　　C 疫水接觸史

　　D 預(yù)防接種史

　　E 家族史

　　24.還特別需要補充哪項體檢：

　　A 淺表淋巴

　　B 肝脾觸診

　　C 腹部包塊

　　D 腸鳴音

　　E 肛門指診

　　25.下一步做哪項檢查最有助于診斷:

　　A 血常規(guī)和血沉

　　B 大便常規(guī)

　　C 結(jié)腸鏡檢查

　　D 全胃腸道X線造影檢查

　　E 腹部B超檢查

　　五、B1型題

　　(26～28題共用備選答案)

　　A 柳氮磺氨吡啶

　　B 5-氨基水楊酸肛栓劑

　　C 糖皮質(zhì)激素

　　D 硫唑嘌呤

　　E 手術(shù)治療

　　26.潰瘍性結(jié)腸炎，直乙狀結(jié)腸型，輕度

　　27 潰瘍性結(jié)腸炎，重度

　　28.潰瘍性結(jié)腸炎，慢性復(fù)發(fā)型，糖皮質(zhì)激素治療效果不穩(wěn)定

　　(29～31題共用備選答案)

　　A 結(jié)腸息肉樣改變

　　B 結(jié)腸燒瓶樣潰瘍

　　C 結(jié)腸裂隙狀潰瘍

　　D 結(jié)腸連續(xù)性淺潰瘍

　　E 結(jié)腸單個孤立性潰瘍

　　29.潰瘍性結(jié)腸炎

　　30.克羅恩病

　　31.阿米巴痢疾

　　答案解析

　　1. E 2.E 3.C 4.E 5.A 6.C 7.C 8.C 9.B 10.E

　　11.B 12.D 13.D 14.B 15.D 16.E 17.B 18.C 19.C 20.C

　　21.E 22.E 23.E 24.E 25.C 26.B 27.C 28.D 29.D 30.C 31.B

　　一、A1型題

　　1. 哪種肝炎一般不發(fā)展為肝硬化：

　　A 甲型病毒性肝炎

　　B 乙型病毒性肝炎

　　C 丙型病毒性肝炎

　　D 膽汁淤積性肝炎

　　E 慢性酒精性肝炎

　　2. 我國肝硬化最常見的原因是：

　　A 慢性酒精中毒

　　B 慢性膽道梗阻性疾病

　　C 血吸蟲病

　　D 代謝性疾病

　　E 病毒性肝炎

　　3. 在肝硬化發(fā)生、發(fā)展過程中起主要作用的肝臟細(xì)胞是：

　　A 肝細(xì)胞

　　B 肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞

　　C 肝星狀細(xì)胞

　　D Kupffer細(xì)胞

　　E 肝竇內(nèi)皮細(xì)胞

　　4. 肝豆?fàn)詈俗冃砸�起的肝硬化主要是由于哪種元素代謝障礙：

　　A 鐵

　　B 銅

　　C 鉛

　　D 鋅

　　E 錳

　　5. 門脈高壓性胃病的機制是：

　　A 肝功能減退

　　B 血管活性物質(zhì)增加

　　C 門靜脈壓力升高

　　D 胃酸分泌增多

　　E 激素代謝紊亂

　　6. 肝硬化的主要病理學(xué)改變是：

　　A 肝細(xì)胞透明樣變性

　　B 肝細(xì)胞壞死

　　C 肝內(nèi)纖維組織增生

　　D 肝內(nèi)炎癥細(xì)胞浸潤

　　E 假小葉形成

　　7. 肝硬化較早出現(xiàn)的癥狀是：

　　A 乏力、納差

　　B 腹痛、大便次數(shù)增多

　　C 黃疸

　　D 出血傾向

　　E 腹水形成

　　8. 哪項能夠反映門靜脈壓力增高：

　　A 脾臟腫大

　　B 腹水形成

　　C 痔瘡形成

　　D 胃底-食管下段靜脈曲張

　　E 腹壁靜脈曲張

　　9. 哪種疾病門靜脈壓力升高最明顯：

　　A 酒精性肝硬化

　　B 肝炎后肝硬化

　　C 血吸蟲性肝纖維化

　　D 心原性肝硬化

　　E 布-查綜合癥

　　10. 肝硬化出血傾向最主要的原因是:

　　A 血小板減少和功能不良

　　B 維生素K缺乏

　　C 毛細(xì)血管脆性增加

　　D 凝血因子合成減少

　　E 抗凝血因子增多

　　11. 肝硬化患者全血細(xì)胞減少的最主要原因是：

　　A 消化道出血

　　B 缺鐵性貧血

　　C 肝腎綜合癥引起的腎性貧血

　　D 脾功能亢進(jìn)

　　E 乙型肝炎病毒引起的慢性再生障礙性貧血

　　12. 肝硬化最常見的并發(fā)癥是：

　　A 上消化道出血

　　B 自發(fā)性腹膜炎

　　C 肝腎綜合征

　　D 原發(fā)性肝癌

　　E 肝性腦病

　　13. 肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：

　　A 上消化道出血

　　B 自發(fā)性腹膜炎

　　C 肝腎綜合征

　　D 原發(fā)性肝癌

　　E 肝性腦病

　　14. 肝腎綜合癥的實質(zhì)是：

　　A 血容量不足導(dǎo)致的腎前性腎功能不全

　　B 腎小球壞死

　　C 腎小管壞死

　　D 腎間質(zhì)炎性病變

　　E 高膽紅素對腎的毒性損害

　　15. 以下哪項最容易引起肝腎綜合征：

　　A 高蛋白飲食

　　B 低鉀血癥

　　C 上呼吸道感染

　　D 排黑便

　　E 大量單純性放腹水

　　16. 哪項不是肝腎綜合征的表現(xiàn)：

　　A 自發(fā)性尿少或無尿

　　B 進(jìn)行性氮質(zhì)血癥

　　C 釋釋性低鈉血癥

　　D 低尿鈉

　　E 腎實質(zhì)萎縮

　　17. 肝硬化腹水自發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是：

　　A 金黃色葡萄球菌

　　B 幽門螺桿菌

　　C 肺炎克雷伯桿菌

　　D 腸球菌

　　E 大腸桿菌

　　18. 哪項生化指標(biāo)能反映肝臟的合成功能：

　　A 白蛋白

　　B 球蛋白

　　C ALT和AST

　　D 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

　　E 總膽汁酸

　　19. 肝硬化腹水的基礎(chǔ)治療是：

　　A 限制鈉、水的攝入

　　B 利尿劑使用

　　C 放腹水加輸注白蛋白

　　D 提高血漿滲透壓

　　E 腹水濃縮回輸

　　20. 自發(fā)性腹膜炎的治療關(guān)鍵是：

　　A 積極改善肝功能

　　B 早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌素

　　C 大量放腹水

　　D 腹腔沖洗

　　E 積極補充白蛋白，提高抵抗力

　　21. 治療肝硬化腹水, 哪項措施不正確：

　　A 低鹽飲食

　　B 一般進(jìn)水量限制在1000ml/d左右

　　C 聯(lián)合應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑

　　D 少量多次補充白蛋白

　　E 單純放腹水是加快各種程度肝硬化腹水消退的重要手段

　　三、A2型題

　　22. 男，55歲，肝硬化史7年，2周來持續(xù)右上腹隱痛、腹脹，腹圍增大，無發(fā)熱，診斷性腹腔穿刺發(fā)現(xiàn)為血性腹水。診斷首先考慮：

　　A 自發(fā)性腹膜炎

　　B 原發(fā)性肝癌

　　C 結(jié)核性腹膜炎

　　D 肝腎綜合癥

　　E 門靜脈血栓形成

　　23. 男，63歲，肝硬化史5年，近4天來出現(xiàn)低熱、腹脹加劇。體檢：T38.2℃，蛙腹，全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色，白細(xì)胞0.7×109/L.中性粒細(xì)胞絕對數(shù)0.55×109/L，腹水總蛋白9g/L�？赡艿脑\斷是：

　　A 肝硬化并原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂

　　B 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

　　C 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　D 肝硬化并胃穿孔

　　E 肝硬化并門靜脈血栓形成

　　24. 女，48歲，乏力、納差半年。12年前有“急性乙型肝炎”史。體檢：肝掌和蜘蛛痣，腹壁靜脈充盈，肝脾未觸及，移動性濁音陰性。血清白蛋白30g/L，凝血酶原時間比正常對照延長6秒。B超：肝包膜欠光滑、門靜脈直徑15mm，少量腹水。診斷是：

　　A 慢性乙型肝炎，輕度

　　B 慢性乙型肝炎，中度

　　C 慢性肝纖維化

　　D 肝炎后肝硬化，代償期

　　E 肝炎后肝硬化，失代償期

　　25. 男，42歲，乏力、納差、腹脹3個月首次就診，診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)，有中等量腹水。治療首先選擇：

　　A 限制鈉、水?dāng)z入

　　B 保鉀利尿劑

　　C 放腹水

　　D 輸白蛋白

　　E 肝臟移植

　　26. 男，48歲，肝硬化腹水，查24小時尿鈉為23mmol(正常為130～260mmol)、鉀為121mmol(正常為50～105mmol)。選擇哪種利尿劑比較合適：

　　A 速尿

　　B 雙氫克脲噻

　　C 氨體舒通

　　D 利尿酸

　　E 氯塞酮

　　四、A3型題

　　(27～30題共用題干)

　　男，43歲，“乏力、納差半年，1小時嘔血2次”入院。既往無明確的“胃病”和“肝病”史。體檢：血壓110/76mmHg，中度貧血貌，見肝掌和注射部位淤斑，鞏膜不黃，腹壁靜脈可見，肝脾未觸及，移動性濁音陰性�；�驗：Hb96g/L，血清白蛋白28g/L，凝血酶原時間比正常對照延長4秒。B超：肝回聲增粗，包膜欠光滑、門靜脈直徑16mm，少量腹水。

　　27. 最可能的診斷是：

　　A 原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂

　　B 肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血

　　C 出血性血液系統(tǒng)疾病

　　D 急性胃粘膜糜爛

　　E 無癥狀性消化性潰瘍并出血

　　28. 24小時后血常規(guī)檢查：WBC 3.2x109/L.血小板11x109/L�？赡艿脑�因是：

　　A 急性失血后血液稀釋

　　B 慢性營養(yǎng)不良

　　C 肝硬化并脾功能亢進(jìn)

　　D 慢性再生障礙性貧血

　　E 急性白血病

　　29. 治療藥物首先選擇：

　　A H2受體拮抗劑

　　B 質(zhì)子泵抑制劑

　　C 稀釋的去甲腎上腺素口服

　　D 生長抑素類似物

　　E 垂體后葉素

　　30. 治療后無再嘔血，排1次軟的黑便，量約50g。血壓120/80mmHg。為明確消化道出血的原因，選擇哪種檢查比較合適：

　　A 選擇性腹腔動脈造影

　　B 腹腔B超檢查

　　C 上消化道鋇餐X線檢查

　　D 肝脾CT

　　E 胃鏡檢查

　　(31～32題共用題干)

　　男，42歲，肝炎后肝硬化7年，2天來腹脹、尿少，疑有肝腎綜合癥。

　　31. 下列哪項不符合肝腎綜合癥的表現(xiàn)：

　　A 少尿或無尿

　　B 氮質(zhì)血癥

　　C 低鈉血癥

　　D 高鉀血癥

　　E 高尿鈉

　　32. 哪項治療措施不合適：

　　A 小劑量多巴胺

　　B 高劑量速尿

　　C 八肽加壓素

　　D 右旋糖酐

　　E 腹水濃縮回輸

　　四、A4型題

　　(33～36題共用題干)

　　男，40歲，“乏力、腹脹3個月，半小時前嘔鮮血3次”入院。既往HbsAg陽性。體檢：脈搏124次/min，血壓96/72mmHg;神智清楚;中度貧血貌，前胸見數(shù)枚蜘蛛痣、注射部位淤斑;鞏膜不黃，腹壁靜脈充盈;肝脾未觸及，移動性濁音陰性。

　　33. 對這種上消化道出血，首先應(yīng)該采取的搶救措施是：

　　A 立即輸血

　　B 建立靜脈輸液通路、補液

　　C 靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑

　　D 靜脈注射生長抑素類似物

　　E 靜脈滴注垂體后葉素

　　34. 半小時后化驗報告：Hb 76g/L;PT 23.5秒(正常對照13秒)、纖維蛋白原1.5g/L。診斷是：

　　A 肝炎后肝硬化，失代償期

　　B 肝炎后肝硬化，代償期

　　C 彌漫性血管內(nèi)凝血

　　D 消化性潰瘍

　　E 低纖維蛋白原血癥

　　35. 綜合治療3天后，體檢發(fā)現(xiàn)脾臟輕度腫大，腹水陰性。Hb 126g/L。治療后脾臟腫大的原因是：

　　A 入院時體檢遺漏

　　B 治療不當(dāng)

　　C 治療后血容量恢復(fù)

　　D 慢性粒細(xì)胞性白血病

　　E 病情惡化

　　36. 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張(II度)，為預(yù)防出血再發(fā)，可以考慮哪種治療措施：

　　A 食管下段靜脈結(jié)扎術(shù)

　　B 食管曲張靜脈硬化劑注射

　　C 脾臟切除術(shù)

　　D TIPS

　　E 肝臟移植

　　二、B1型題

　　(37～39題共用備選答案)

　　A 小結(jié)節(jié)性肝硬化

　　B 大結(jié)節(jié)性肝硬化

　　C 大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化

　　D 不完全分隔性肝硬化

　　E 微小結(jié)節(jié)性肝硬化

　　37. 酒精性肝硬化

　　38. 乙型肝炎肝實質(zhì)大量壞死后形成的肝硬化

　　39. 血吸蟲性肝硬化