A3/A4型題

　　1～2題共用題干

　　患者，男性，67歲，因“勞累后劇烈胸痛8小時”就診，疼痛呈壓榨樣，舌下含服硝酸甘油2片，疼痛不緩解

　　1. 患者胸痛最可能原因考慮為

　　A.勞累性心絞痛

　　B.變異性心絞痛

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性心肌炎

　　E.急性心包炎

　　2. 患者入院2小時后突然出現(xiàn)呼吸困難，查體心前區(qū)聞及奔馬律，胸骨左緣第3、4 肋間聽到響亮而粗糙的4/6級收縮期雜音， 向心前區(qū)傳導(dǎo)。患者可能發(fā)生

　　A.急性支氣管炎

　　B.急性肺梗死

　　C.急性呼吸衰竭

　　D.乳頭肌功能不全

　　E.室間隔穿孔

　　3～6題共用題干

　　男性，53歲，長期從事腦力勞動。身高170cm，體重80kg，吸煙30年，1包/日。發(fā)現(xiàn)高血壓3年，最高180/96mmHg，血膽固醇6.8mmol/L，低密度脂蛋白4.16 mmol/L，TG 2.0 mmol/L，空腹血糖6.2 mmol/L，餐后2h血糖11.1 mmol/L。

　　3. 該患者到專家門診咨詢其超重問題，經(jīng)計算，其標(biāo)準(zhǔn)體重為170-105=65kg，超重15kg，約23%;其體重指數(shù)為80/1.72=27.68，結(jié)果醫(yī)生告訴他屬肥胖癥。說法正確的是

　　A.國人標(biāo)準(zhǔn)體重與BMI的標(biāo)準(zhǔn)與西方國家相同

　　B.國人：實際體重>20%標(biāo)準(zhǔn)體重;BMI>27者為肥胖癥

　　C.國人：實際體重>10%～20%標(biāo)準(zhǔn)體重;BMI>24者為肥胖癥

　　D.國人體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%可認(rèn)為是肥胖癥

　　E.國人：實際體重>20%標(biāo)準(zhǔn)體重;標(biāo)準(zhǔn)體重BMI>24者為肥胖癥

　　4. 醫(yī)生告訴患者應(yīng)注意以下幾個問題，效率最高的是

　　A.適當(dāng)活動，控制體重

　　B.低鈉高鉀飲食

　　C.減少熱量攝入，預(yù)防糖尿病的發(fā)生

　　D.戒煙

　　E.多吃魚類，少吃肉類，增加植物類固醇攝入

　　5. 目前認(rèn)為控制血脂的標(biāo)準(zhǔn)最好在

　　A.Chol<12mmol/L，LDL-C越低越好

　　B.Chol<4.68mmol/L，LDL-C<2.60 mmol/L

　　C.Chol<5.2mmol/L，LDL-C<3.12 mmol/L

　　D.Chol<5.6mmol/L，LDL-C<3.5mmol/L

　　E.Chol<6.0mmol/L，LDL-C<4.0 mmol/L

　　6. 首選的調(diào)降脂藥物是

　　A.他汀類

　　B.煙酸類

　　C.貝特類

　　D.膽酸螯合劑

　　E.中草藥類

　　7～9題共用題干

　　男性，61歲，心絞痛病史3年，近日發(fā)作較頻繁，藥物治療未能緩解，心肌酶不高。臨床診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，急做冠狀動脈造影，發(fā)現(xiàn)左冠狀動脈主干及其分叉處阻塞>90%。

　　7. 該例的預(yù)后，說法正確的是

　　A.預(yù)后僅次于2支病變

　　B.預(yù)后僅次于3支病變

　　C.預(yù)后比3支病變差，一年死亡率>30%

　　D.其預(yù)后應(yīng)結(jié)合左心室射血分?jǐn)?shù)才能決定

　　E.其預(yù)后視心電穩(wěn)定性而定

　　8. 該例一旦出現(xiàn)心肌梗死，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.室性早搏

　　B.急性左心衰

　　C.原發(fā)性室顫

　　D.心源性休克

　　E.室壁瘤的形成

　　9. 針對該例，最佳的治療方案是

　　A.嚴(yán)格內(nèi)科治療，包括抗凝、擴冠、調(diào)脂治療

　　B.內(nèi)科治療+體外反搏治療

　　C.心肌激光打孔建立側(cè)枝循環(huán)

　　D.PTCA放置支架

　　E.手術(shù)冠狀搭橋

　　10～12題共用題干

　　女性，56歲，高血壓、糖尿病史3年，突發(fā)胸前區(qū)疼痛3h入院。心電圖標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)是Ⅱ、Ⅲ及aVF ST段抬高，病理性Q波，血壓85/60mmHg，心率110次/分，心臟三尖瓣區(qū)可聞SM2～3/6返流樣雜音，雙肺呼吸音清，頸靜脈怒張，肝肋下1cm。

　　10. 該例目前的診斷應(yīng)考慮為

　　A.急性下壁心梗并心源性休克

　　B.急性下壁心梗并低血壓狀態(tài)

　　C.急性下壁、正后壁心梗

　　D.急性下壁、右室心梗

　　E.急性肺栓塞

　　11. 進(jìn)一步抽血查心肌壞死標(biāo)志物外，ECG需加做的導(dǎo)聯(lián)是

　　A.V7～9

　　B.V3R、V4R

　　C.胸前導(dǎo)聯(lián)高-肋或低-肋

　　D.深呼吸做Ⅱ、Ⅲ及aVF

　　E.V3R～V5R及V7～9

　　12. 心肌標(biāo)志物升高，V3～5R ST段水平升高1mm，處理錯誤的是

　　A.常規(guī)選用硝酸酯類靜脈滴注

　　B.加快補液，糾正低循環(huán)狀態(tài)

　　C.24h補液量可達(dá)4～6L

　　D.補液過程密切注意雙肺音，如音增加應(yīng)減慢補液速度

　　E.有條件放置漂流導(dǎo)管，測右房壓及肺毛壓以明確診斷，指導(dǎo)治療

　　13～15題共用題干

　　男性，63歲，高血壓病病史3年，活動平板陽性，Holter提示多次發(fā)作性心肌缺血，冠狀造影見左冠脈前降支中段70%狹窄，近日出現(xiàn)心絞痛，入院一周來積極抗凝、血小板、擴冠、抗心絞痛等治療，癥狀未見明顯改善，昨晚睡眠過程疼痛而醒，ECG見V5～6ST段抬高，給予相應(yīng)處理后癥狀緩解，ST段恢復(fù)正常，12h抽血心肌酶值不高。

　　13. 目前該例的心絞痛為不穩(wěn)定型心絞痛合并有

　　A.冠狀動脈痙攣

　　B.相關(guān)血管完全堵賽

　　C.無Q性心肌梗死

　　D.合并心功能不全

　　E.硝酸酯類耐藥

　　14. 目前內(nèi)科治療過程建議加用藥物為

　　A.α受體阻斷劑

　　B.Ca2+通道阻斷劑

　　C.β受體阻斷劑

　　D.鎮(zhèn)痛劑

　　E.強心劑

　　15. 內(nèi)科治療后，病情仍有反復(fù)，考慮給予

　　A.加用體外反搏治療

　　B.急性溶栓治療

　　C.有急診PTCA加放支架指征

　　D.加用高壓氧療法

　　E.心肌激光打孔，建立側(cè)枝循環(huán)