591、下述產(chǎn)程時(shí)間哪項(xiàng)不正確

　　A 初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程約需11~12小時(shí) B 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程約需1~2小時(shí) C 第三產(chǎn)程不超過15分鐘 D 經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(shí)為延長 E 總產(chǎn)程超過28小時(shí)為滯產(chǎn)

　　答案：C

　　解析：分娩全過程是從規(guī)律宮縮開始至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產(chǎn)程。臨床上分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程(宮頸擴(kuò)張期)從規(guī)律宮縮開始，到宮口開全。初產(chǎn)婦需11~12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需6~8小時(shí)。第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘到1小時(shí)。第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)從胎兒娩出到胎盤娩出。需5~15分鐘，不超過30分鐘。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)為第二產(chǎn)程延長;第二產(chǎn)程>1小時(shí)而胎頭下降無進(jìn)展為第二產(chǎn)程停滯�？偖a(chǎn)程超過28小時(shí)滯產(chǎn)。

　　592、構(gòu)成機(jī)體非特異性免疫的因素不包括

　　A 皮膚與黏膜的屏障作用 B 血腦和胎盤的屏障作用 C 吞噬細(xì)胞的吞噬作用 D 乳汁中分泌型lgA的作用 E 正常組織和體液中抗菌物質(zhì)的作用

　　答案：D

　　解析：分泌型lgA為特異性抗體。

　　593、肺炎球菌可引起

　　A 支氣管肺炎 B 肺膿腫 C 大葉性肺炎(即典型肺炎〕 D 支氣管哮喘 E 胸膜炎

　　答案：C

　　解析：肺炎球菌主要引起大葉性肺炎〔即典型肺炎〕、腦膜炎及支氣管炎，一般不引起支氣管肺炎和其他呼吸系統(tǒng)疾病。

　　594、下列哪種細(xì)菌性肺炎一般不出現(xiàn)肺膿腫改變

　　A 流感嗜血桿菌 B 軍團(tuán)菌 C 肺炎克雷伯桿菌 D 肺炎鏈球菌 E 大腸桿菌

　　答案：D

　　解析：肺炎鏈球菌經(jīng)上呼吸道吸入肺泡并在局部繁殖;細(xì)菌不產(chǎn)生毒素，其致病力是由于莢膜對組織的侵襲作用，不引起原發(fā)性組織壞死或形成空洞。流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌、肺炎克雷白桿菌和大腸桿菌可引起組織壞死，形成膿腫。

　　595、肺炎鏈球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是

　　A 慶大霉素 B 阿米卡星 C 鏈霉素 D 阿莫西林 E 左氧氟沙星

　　答案：E

　　解析：肺炎鏈球菌肺炎患者可選用青霉素、呼吸喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢菌素類藥物，慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素的副作用較大，一般不作為首選用藥。

　　596、以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)：

　　A 呼吸突然加快，>60次/min B 心率突然變成180次/min C 心音低鈍，奔馬律 D 肝臟迅速增大 E 雙肺密集中、小水泡音

　　答案：E

　　解析：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快，安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大15cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

　　597、呼吸衰竭導(dǎo)致肺性腦病發(fā)生的主要原因是

　　A 缺氧使腦血管擴(kuò)張 B 缺氧使血管壁通透性增高 C 缺氧使細(xì)胞內(nèi)ATP生成減少 D 缺氧導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酸中毒 E 二氧化碳分壓升高導(dǎo)致腦血流增加和腦細(xì)胞酸中毒

　　答案：E

　　解析：肺性腦病的發(fā)生機(jī)制中，高碳酸血癥的作用大于氧分壓降低明作用，CO2升高導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，血液中HCO3-不易通過血腦屏障，致腦脊液pH值降低。

　　598、下列哪項(xiàng)不是肺心病預(yù)后不良指標(biāo)：

　　A 持續(xù)頑固性低氧血癥 B 消化道出血 C 下肢浮腫 D 嚴(yán)重的酸堿失衡 E 多臟器功能損傷

　　答案：C

　　解析：肺心病右心衰竭時(shí)出現(xiàn)下肢浮腫，經(jīng)積極抗炎治療，改善呼吸功能，浮腫多能消退，并不預(yù)示預(yù)后不良。

　　599、肺心病心力衰竭時(shí)用強(qiáng)心劑指征：

　　A 心率大于120次/分 B 氣急紫紺明顯 C 肺動(dòng)脈高壓 D 兩肺底濕羅音 E 感染控制，利尿劑無效

　　答案：E

　　解析：肺心病心力衰竭應(yīng)用強(qiáng)心劑主要指征是：①感染控制，呼吸功能改善，反復(fù)浮腫，利尿劑不能取得良好療效的心力衰竭患者，②右心衰竭為主而無明顯急性感染;③出現(xiàn)左心衰竭患者。④合并室上性快速心律失常、快速房顫。

　　600、以下哪項(xiàng)不屬于COPD的合并癥

　　A 心血管疾病 B 骨質(zhì)疏松 C 肺心病 D 肺癌 E 焦慮和抑郁

　　答案：C

　　解析：肺心病是COPD的最常見并發(fā)癥，而非合并癥。