急性胰腺炎

　　【概述】——大綱無(wú)，教材有，了解。

　　急性胰腺炎——胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、出血、水腫甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

　　輕癥——胰腺水腫為主，病情自限，預(yù)后良好。

　　重癥——胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克，病死率高，少見(jiàn)。

　　(一)病因

　　1.膽道疾�。�

　　膽石癥(最常見(jiàn))

　　膽道感染

　　膽道蛔蟲(chóng)

　　急性胰腺炎病因1——膽道疾病(共同通道學(xué)說(shuō)TANG)

　　>>解剖上大約70%～80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開(kāi)口于十二指腸壺腹部。

　　>>膽系結(jié)石在排出過(guò)程中一旦嵌頓在壺腹部——上行膽管炎與急性胰腺炎。

　　其他機(jī)制：

　�、俟Ｗ瑁耗懴到Y(jié)石和炎癥導(dǎo)致壺腹部狹窄或(和)Oddi括約肌痙攣——膽道內(nèi)壓力超過(guò)胰管內(nèi)壓力——膽汁逆流入胰管;

　　②壺腹部或膽道炎癥——暫時(shí)性O(shè)ddi括約肌松弛;胰管，損傷胰管——膽石移行中損傷膽總管，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰腺;

　�、勰懙姥装Y——細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素等通過(guò)膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺——激活胰酶。

　　2.大量飲酒和暴飲暴食：

　�、僖掖即碳�Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加;

　�、谕ㄟ^(guò)刺激胃酸分泌，使胰泌素與縮膽囊(CCK)分泌，促使胰腺外分泌增加;

　�、坶L(zhǎng)期酗酒者胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻。

　　1.在中國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是

　　A.暴飲暴食

　　B.酗酒

　　C.膽道結(jié)石

　　D.胃腸炎

　　E.甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』在中國(guó)，急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道結(jié)石。

　　2.男性，40歲，上腹痛2d，嘔吐，腹脹，血淀粉酶750U(Somogyi)，血壓80/50mmHg，脈搏120次/min，最可能的診斷是

　　A.急性腎功能衰竭

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性心肌梗死

　　D.急性胃炎

　　E.急性肝炎

　　『正確答案』B

　　『答案解析』根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合血淀粉酶升高3倍以上，診斷急性胰腺炎。

　　3.輕型急性胰腺炎治療中，不是必需的措施

　　A.禁食

　　B.抑制胰腺分泌藥物

　　C.維持水電解質(zhì)平衡

　　D.對(duì)癥治療

　　E.用抗生素預(yù)防感染

　　『正確答案』E

　　『答案解析』輕癥胰腺炎治療包括：

　　①禁食;

　�、谖改c減壓;

　　③補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡;

　�、苤雇矗焊雇磩×铱山o予哌替啶，禁用嗎啡!

　　⑤抗生素

　　由于急性胰腺炎屬化學(xué)性炎癥，抗生素并非必要，但我國(guó)急性胰腺炎發(fā)生常與膽道疾病有關(guān)，如懷疑合并感染，必須選用1～2種抗生素;

　　⑥抑酸：

　　靜脈給予H2受體拮抗劑，或質(zhì)子泵抑制劑。

　　4.對(duì)出血壞死型胰腺炎最具診斷價(jià)值的化驗(yàn)檢查是

　　A.血淀粉酶增高

　　B.血脂肪酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E.血鎂降低

　　『正確答案』C

　　『答案解析』血鈣越低，急性胰腺炎的病情越重，所以此題選C。