急性梗阻性化膿性膽管炎

　　一、病因

　　1.梗阻

　　最常見原因是膽管結(jié)石。

　　其它：膽道蛔蟲、膽管狹窄以及膽管、壺腹部腫瘤等。

　　2.致病菌

　　G-菌和G+菌;常合并厭氧菌感染。

　　二、診斷

　　癥狀——Reynolds五聯(lián)征=

　　·Charcot三聯(lián)征+

　　·休克+

　　·中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制

　　不具備典型五聯(lián)癥者，具備以下幾條亦可：

　　A.體溫持續(xù)>39℃以上

　　B.脈搏>120次/分

　　C.白細(xì)胞>20×109/L

　　D.血小板降低

　　1.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

　　A.膽囊造口術(shù)

　　B.膽囊切除術(shù)

　　C.膽總管切開、T管引流術(shù)

　　D.膽管空腸吻合術(shù)

　　E.膽囊空腸吻合術(shù)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』手術(shù)——首要目的：搶救患者生命，力求簡單有效

　　——膽總管切開減壓、T管引流。

　　2.急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是

　　A.大量使用有效抗生素

　　B.應(yīng)用升壓藥物

　　C.擴(kuò)容治療

　　D.解除膽道梗阻，通暢引流

　　E.糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂

　　『正確答案』D

　　『答案解析』急性重癥膽管炎并發(fā)休克，最重要的治療措施是解除膽道梗阻，通暢引流。

　　3.女性，48歲，反復(fù)腹痛、發(fā)熱、黃疸1年，近3d癥狀加重，高熱黃疸不退。入院體溫40℃，脈搏120次/min，血壓70/50mmHg，該病人首選的治療為

　　A.大劑量抗生素治療感染后擇期手術(shù)

　　B.全胃腸外營養(yǎng)后手術(shù)

　　C.立即手術(shù)

　　D.積極抗休克同時(shí)及早手術(shù)

　　E.應(yīng)用血管收縮劑，血壓升至正常后及早手術(shù)

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者是AOSC，有休克，應(yīng)該抗休克同時(shí)盡早手術(shù)。

　　4.以Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是

　　A.急性憩室炎

　　B.急性出血性胰腺炎

　　C.膽管結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎

　　D.急性膽囊炎

　　E.先天性膽管擴(kuò)張癥

　　『正確答案』C

　　『答案解析』Charcot三聯(lián)征是指腹部絞痛(右上腹部劇痛)、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸，即急性化膿性膽管炎的典型癥狀，其原因多為膽管結(jié)石。Charcot三聯(lián)征為典型表現(xiàn)的疾病是急性膽管炎。

　　5.診斷膽囊結(jié)石首選的檢查方法

　　A.腹部X線平片

　　B.B超

　　C.口服膽囊造影

　　D.CT

　　E.MRI

　　『正確答案』B

　　『答案解析』影像學(xué)——首選——B超：

　　膽囊增大及結(jié)石光團(tuán)，囊壁增厚呈“雙邊”征。

　　6.女性，47歲，膽囊結(jié)石15年，首選的治療是

　　A.膽囊切除

　　B.溶石治療

　　C.體外沖擊波碎石治療

　　D.抗感染治療

　　E.排石治療

　　『正確答案』A