(7-9題共用題干)

　　女性，50歲，餐后突發(fā)上腹痛8小時，伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫40℃，脈搏120次/分，呼吸26次/分，血壓90/60mmHg。精神萎靡，煩躁不安，皮膚鞏膜黃染，右上腹肌緊張，可捫及脹大的膽囊，觸痛明顯，肝區(qū)明顯叩擊痛。白細胞計數(shù)21×109/L

　　7.該患者最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎

　　B.細菌性肝膿腫

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　E.上消化道穿孔

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者有疼痛、發(fā)熱、黃疸，休克、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，考慮是AOSC。

　　8.下列檢查方法應首選

　　A.床旁B超

　　B.增強CT

　　C.立位腹部平片

　　D.消化道鋇餐

　　E.胃鏡

　　『正確答案』A

　　『答案解析』輔助檢查——床旁B超最實用。

　　9.首先采取的治療措施是

　　A.急癥膽囊切除術(shù)

　　B.膽總管切開減壓，T管引流

　　C.輸液、抗炎治療，密切觀察病情變化

　　D.急癥手術(shù)行膽囊造瘺術(shù)

　　E.急癥行穿孔修補術(shù)

　　『正確答案』C

　　『答案解析』首選應該抗休克治療。密切觀察情況，6小時無效，考慮手術(shù)治療。

　　(共用選項題)

　　A.板狀腹

　　B.腹水

　　C.陣發(fā)性腹痛并腸鳴音亢進

　　D.腹脹

　　E.墨菲征陽性

　　10.十二指腸潰瘍急性穿孔最重要的臨床表現(xiàn)

　　11.急性膽囊炎特有的臨床表現(xiàn)

　　『正確答案』10.A 11.E

　　『答案解析』十二指腸潰瘍穿孔導致膽汁滲透在腹腔內(nèi)，導致板狀腹。膽囊炎特有的表現(xiàn)墨菲征陽性。

　　12.女，38歲。患膽囊結(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛10小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。首先考慮的診斷是

　　A.急性胃炎

　　B.腸梗阻

　　C.消化性潰瘍

　　D.泌尿系結(jié)石

　　E.急性胰腺炎

　　『正確答案』E，

　　『答案解析』膽囊結(jié)石——急性胰腺炎的主要病因!