肝性腦病

　　(一)病因和誘因

　　1.神經(jīng)毒素學說：氨。

　　2.神經(jīng)遞質(zhì)變化學說

　　3.假性神經(jīng)遞質(zhì)學說

　　4.色氨酸學說

　　5.錳離子學說

　　1.神經(jīng)毒素學說：氨—促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。

　　(1)氨的形成與代謝：

　　血氨的形成——來自：腸道、腎臟和骨骼肌。

　　【特別重要補充——TANG】

　　胃腸道每日可產(chǎn)氨4g——

　　①大部分——尿素經(jīng)腸道細菌尿素酶分解產(chǎn)生;

　�、谛〔糠帧�—食物中的蛋白質(zhì)，被腸道細菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生。

　　氨在腸道吸收的主要形式：非離子型氨(NH3)，其吸收率比離子型銨(NH4+)高得多。

　　游離的NH3有毒性，能透過血腦屏障。

　　NH3與NH4+的相互轉化受pH梯度的影響：

　　·pH<6時，NH3從血液轉至腸腔，隨糞便排泄;

　　·結腸內(nèi)pH>6時，NH3大量彌散入血。

　　·機體清除氨的途徑：

　�、俳^大部分：肝中——尿素;

　　臨床表現(xiàn)

　　1.肝性腦病的腦性毒物主要是

　　A.尿素

　　B.NH3

　　C.NH4+

　　D.谷氨酰胺

　　E.胺

　　『正確答案』B

　　『答案解析』神經(jīng)毒素學說：氨—促發(fā)肝性腦病最主要的神經(jīng)毒素。游離的NH3有毒性，能透過血腦屏障。

　　2.肝性腦病前驅期的主要表現(xiàn)是

　　A.Babinski征陽性

　　B.計算能力減退

　　C.定向力減退

　　D.性格改變

　　E.生理反射亢進

　　『正確答案』D

　　『答案解析』一期 前驅期 輕度性格改變和行為失常。

　　3.男性，55歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)腹痛、腹脹和低熱，表情淡漠，嗜睡。診斷考慮為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征是

　　A.肌腱陣攣

　　B.腱反射亢進

　　C.腹壁反射消失

　　D.撲翼樣震顫

　　E.Babinski征陽性

　　『正確答案』D

　　『答案解析』患者肝硬化病史，出現(xiàn)性格改變，對肝性腦病診斷價值最大的是撲翼樣震顫。

　　4.慢性肝病患者，血氨升高導致肝性腦病發(fā)生的機制是

　　A.干擾了大腦的蛋白質(zhì)代謝

　　B.干擾了大腦的脂肪代謝

　　C.干擾了大腦的微量元素代謝

　　D.干擾了大腦的水鹽代謝

　　E.干擾了大腦的能量代謝

　　『正確答案』E

　　『答案解析』氨對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用

　　——干擾腦細胞三羧酸循環(huán)，使大腦細胞的高能磷酸化合物濃度降低、腦能量供應不足。

　　5.肝性腦病患者可采取下列何種溶液灌腸

　　A.肥皂水

　　B.稀醋酸液

　　C.地塞米松

　　D.谷氨酸鉀

　　E.碳酸氫鈉

　　『正確答案』B

　　『答案解析』

　　清除腸內(nèi)積食和積血。

　　·口服或鼻飼25%硫酸鎂導瀉;

　　·弱酸性溶液灌腸。注意!禁用堿性肥皂水灌腸