第四節(jié) 阿米巴病

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　溶組織阿米巴原蟲

　　滋養(yǎng)體：致病型病原體。

　　包囊：感染型病原體。

　　二、病理變化及臨床特點(diǎn)

　　(一)腸阿米巴病(阿米巴痢疾)

　　由溶組織阿米巴寄生于大腸組織內(nèi)所致，臨床上有痢疾表現(xiàn)，故常稱其為阿米巴痢疾。

　　病變部位主要在盲腸、升結(jié)腸，其次為乙狀結(jié)腸和直腸，嚴(yán)重時(shí)可累及整個(gè)結(jié)腸和回腸末端。基本病變?yōu)橐越M織溶解液化性壞死為主的變質(zhì)性炎。

　　1、急性期：液化性壞死，炎癥反應(yīng)輕，燒瓶狀潰瘍、滋養(yǎng)體(20～40um)

　　2、慢性期：壞死、潰瘍、肉芽組織、瘢痕并存;粘膜息肉、腸壁狹窄

　　(二)腸外阿米巴病 “膿腫”形成，常見于肝、肺、腦

　　肝膿腫：1.8-10%;80%右葉，單個(gè);肉眼：破絮狀，咖啡色;光鏡：阿米巴滋養(yǎng)體。

　　第五節(jié) 血吸蟲病

　　血吸蟲病是由于血吸蟲寄生于人體而引起的地方性傳染病。在我國主要由日本血吸蟲引起。

　　一、病因及發(fā)病機(jī)制

　　血吸蟲：埃及血吸蟲(非洲北部);曼氏血吸蟲(拉丁美洲、非洲中部)，日本血吸蟲(亞洲、包括我國)

　　二、基本病理改變

　　血吸蟲發(fā)育階段中的尾蚴、童蟲及成蟲、蟲卵等均可引起病變，但以蟲卵引起的病變最嚴(yán)重，危害也最大。

　　1、尾蚴性皮炎：急性，紅色小丘疹，真皮充血、水腫、出血、嗜中、酸、單核細(xì)胞浸潤。

　　2、成蟲：

　　(1)成蟲代謝物：單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)，脾大 貧血，嗜酸細(xì)胞增多;吞噬紅血球—色素沉著

　　(2)死亡蟲體—靜脈炎、靜脈周圍炎、嗜酸性膿腫

　　3、蟲卵：主要在大腸壁(乙狀結(jié)腸、直腸等)和肝臟，基本病變是蟲卵結(jié)節(jié)形成。細(xì)胞和體液免疫均參加，細(xì)胞免疫過程起主導(dǎo)作用，III型變態(tài)反應(yīng)也可能參與。

　　(1)急性蟲卵結(jié)節(jié)：中央常有一個(gè)或幾個(gè)成熟蟲卵，周圍為嗜酸細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤和顆粒狀壞死物質(zhì)和大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，病變似膿腫，又稱為嗜酸性膿腫。隨后，肉芽組織增生，出現(xiàn)呈放射狀排列的類上皮細(xì)胞層，構(gòu)成晚期急性蟲卵結(jié)節(jié)。

　　(2)慢性蟲卵結(jié)節(jié)：

　　類上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞(假結(jié)核結(jié)節(jié))

　　結(jié)節(jié)發(fā)生纖維化、其中的卵殼碎片及鈣化死卵可長期殘留。

　　三、主要器官病變

　　1、結(jié)腸：全部大腸，尤其以乙狀結(jié)腸及直腸為最顯著，黏膜及粘膜下層蟲卵堆積;淺潰瘍;多發(fā)性息肉，腸壁纖維化，易癌變—年齡輕，腸道血吸蟲病嚴(yán)重

　　2、肝臟：門靜脈分支蟲卵栓塞、靜脈內(nèi)膜炎、血栓形成;匯管區(qū)蟲卵結(jié)節(jié)、纖維化----血吸蟲性肝硬變。

　　3、脾臟：巨大(1000-4000g)，脾功能亢進(jìn) 含鐵結(jié)節(jié)、梗死

　　4、肺：多個(gè)急性蟲卵結(jié)節(jié)，其蟲卵主要是通過門-腔靜脈之間的吻合支而來

　　結(jié)節(jié)周圍肺泡出現(xiàn)炎性滲出物。X線檢查類似肺粟粒性結(jié)核病。

　　5、腦：大腦頂葉、額葉及枕葉—急性蟲卵結(jié)節(jié)形成及膠質(zhì)細(xì)胞增生。臨床上常出現(xiàn)類似腦炎的癥狀。蟲卵進(jìn)入腦的途徑，現(xiàn)多認(rèn)為系從肺進(jìn)入動(dòng)脈血流而入腦內(nèi)。

　　例題：

　　1.結(jié)核結(jié)節(jié)主要細(xì)胞成分是

　　A.纖維母細(xì)胞

　　B.類上皮細(xì)胞

　　C.Langhans巨細(xì)胞

　　D.淋巴細(xì)胞

　　E.中性粒細(xì)胞

　　2.不符合急性粟粒性肺結(jié)核病的是

　　A.可以是全身粟粒性結(jié)核病的一部分

　　B.兩肺充血

　　C.兩肺密布粟粒大小的結(jié)節(jié)

　　D.結(jié)核桿菌來自肺外結(jié)核病灶

　　E.臨床上病情危重

　　3.不符合繼發(fā)性肺結(jié)核病變特點(diǎn)的是

　　A.病變多從肺尖部開始

　　B.常為新舊病變交雜

　　C.主要通過淋巴道蔓延

　　D.全身粟粒性結(jié)核病極少見

　　E.以增生性病變?yōu)橹?/P>

　　參考答案

　　1 B 2 D 3 C