第三節(jié) 細(xì)菌性痢疾
常見的腸道傳染病，夏秋多發(fā)，兒童及青年多見，以腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重為主要臨床表現(xiàn)
一、病因和發(fā)病機(jī)制
(一)病原體和傳播途徑：
痢疾桿菌：四群。產(chǎn)生內(nèi)毒素，志賀氏菌還產(chǎn)生外毒素，且毒力最強(qiáng)，經(jīng)口傳播。
(二)發(fā)病機(jī)理：
細(xì)菌數(shù)量，細(xì)菌毒力，機(jī)體的抵抗力：疲勞、暴飲暴食。
二、病理變化
(一)急性細(xì)菌性痢疾
病變主要累及直腸、乙狀結(jié)腸。
早期：急性卡他性炎，黏膜充血、水腫點(diǎn)狀出血、黏液分泌亢進(jìn)。
進(jìn)展：化膿性纖維素性炎，黏膜壞死，糜爛、潰瘍、滲出形成典型的偽膜性炎。
臨床：腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重。
毒血癥的全身癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力等，血培養(yǎng)呈陰性。
由于炎癥局限于粘膜下層，不引起腸狹窄。
(二)中毒性細(xì)菌性痢疾
1、起病急，以全身中毒癥狀為主，腸道病變輕。
2、腸道病變以集合、孤立淋巴小結(jié)增生為特點(diǎn)，稱為濾泡性腸炎。
3、2-7歲兒童多見，致病菌為毒力較低的福氏和宗內(nèi)氏多見。
(三)慢性細(xì)菌性痢疾
病程超過2個(gè)月，可遷延數(shù)年。以福氏菌多見。慢性潰瘍和粘膜息肉狀增生為特點(diǎn)。病變時(shí)間長時(shí)腸壁增厚，甚至腸腔狹窄。
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