第十二單元 厭氧性細(xì)菌

　　破傷風(fēng)梭菌

　　1.生物學(xué)性狀

　　革蘭陽性細(xì)長(zhǎng)桿菌，專性厭氧，有鞭毛、無莢膜。破傷風(fēng)梭菌芽胞與菌體形成鼓槌狀。常用皰肉培養(yǎng)基培養(yǎng)。血瓊脂平板上形成羽毛樣菌落，菌落周邊有輕度β-溶血。細(xì)菌繁殖抵抗力與一般細(xì)菌相似，芽胞的抵抗力強(qiáng)。

　　2.致病物質(zhì)

　　產(chǎn)生兩種外毒素，即破傷風(fēng)溶血素和破傷風(fēng)痙攣毒素。

　　3.所致疾病

　　破傷風(fēng)梭菌致病條件是：

　　(1)機(jī)體出現(xiàn)深部傷口;或

　　(2)伴有需氧菌和兼性厭氧菌混合感染;或

　　(3)壞死組織多而造成局部缺血、缺氧的微環(huán)境。

　　細(xì)菌只在局部繁殖釋放的破傷風(fēng)痙攣毒素進(jìn)入血流到達(dá)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，封閉了抑制性神經(jīng)纖維釋放抑制性神經(jīng)介質(zhì)，導(dǎo)致肌肉的強(qiáng)直性收縮，出現(xiàn)破傷風(fēng)特有的苦笑面容和角弓反張等癥狀體征。

　　4.防治原則

　　(1)正確處理傷口：清創(chuàng)并對(duì)傷口用雙氧水(H2O)沖洗創(chuàng)面以消除厭氧環(huán)境。

　　(2)局部或全身應(yīng)用抗生素：如大劑量使用青霉素，防止傷口局部細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。

　　(3)注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT)：中和游離的破傷風(fēng)外毒素，對(duì)患者進(jìn)行緊急預(yù)防接種和對(duì)癥治療。

　　(4)應(yīng)用類毒素進(jìn)行預(yù)防接種：主要對(duì)象是兒童、軍人和易受外傷的高危人群。

　　產(chǎn)氣夾膜梭菌

　　1.生物學(xué)性狀

　　革蘭陽性粗大桿菌，專性厭氧，有莢膜無鞭毛。芽胞在菌體次極端橢圓形，但很少形成。產(chǎn)氣莢膜梭菌在血平皿上形成雙溶血環(huán)，在牛乳培養(yǎng)基中形成“洶涌發(fā)酵”。

　　2.致病物質(zhì)

　　產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素，有些外毒素即為胞外酶。4種主要毒素中，α毒素(卵磷脂酶)毒性最強(qiáng)，各菌型均能產(chǎn)生，在氣性壞疽的形成中起主要作用。此外，很多A型菌株還能產(chǎn)生腸毒素，引起食物中毒。

　　3.所致疾病

　　氣性壞疽、食物中毒、壞死性腸炎。

　　4.防治原則

　　及時(shí)處理傷口，清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)、局部使用H2O2沖洗，對(duì)所有有器械和敷料嚴(yán)格消毒滅菌。必要時(shí)截肢以防止病變擴(kuò)散。可使用高壓氧艙治療。由于氣性壞疽病原菌種類較多，產(chǎn)生的毒素型別也較多，抗原復(fù)雜，故無相應(yīng)的類毒素和抗毒素，進(jìn)行預(yù)防和治療。

　　肉毒梭菌

　　1.形態(tài)

　　革蘭陽性短粗桿菌，有鞭毛，無莢膜。肉毒梭菌芽胞位于菌體次極端，與菌體形成網(wǎng)球拍狀。嚴(yán)格厭氧。

　　2.致病物質(zhì)

　　芽胞污染食品后，在厭氧條件下發(fā)芽生長(zhǎng)，產(chǎn)生外毒素即肉毒毒素，為其主要致病物質(zhì)。肉毒毒素是已知最劇烈的神經(jīng)外毒素。毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞，導(dǎo)致肌肉弛緩型麻痹。

　　3.所致疾病

　　毒素經(jīng)腸道吸收，進(jìn)入血流，作用于顱腦神經(jīng)核、外周神經(jīng)-肌肉接頭處，阻礙乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致肌肉遲緩型麻痹即肉毒中毒。