第九單元 病原性球菌

　　葡萄球菌屬的生物學(xué)癥狀

　　病原性球菌主要引起化膿性炎癥，故又稱(chēng)為化膿性球菌病原性球菌。主要包括3個(gè)屬葡萄球菌屬鏈球菌屬、和奈瑟球菌屬。

　　1.形態(tài)與染色

　　為革蘭染色陽(yáng)性球菌，直徑0.5～1.2μm，成葡萄狀排列，無(wú)鞭毛，無(wú)芽胞，不形成莢膜。

　　2.分類(lèi)

　　(1)根據(jù)色素、生化反應(yīng)等不同，葡萄球菌可分為金黃色葡萄球菌(金葡萄)、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌3種。其中金黃色葡萄球菌多為致病菌，表皮葡萄球菌偶爾致病，腐生葡萄球菌一般不致病。

　　(2)根據(jù)有無(wú)凝固酶，也可將葡萄球菌分為凝固酶陽(yáng)性菌株和凝固酶陰性菌株兩大類(lèi)。凝固酶陽(yáng)性的葡萄球菌可被相應(yīng)的噬菌體裂解，可分為4個(gè)噬菌體群。葡萄球菌腸毒素中毒主要由Ⅲ群菌株引起;Ⅰ群菌株常是醫(yī)院中嚴(yán)重?cái)⊙�癥的流行株;Ⅱ群菌株可產(chǎn)生表皮剝脫毒素。

　　3.抗原構(gòu)造

　　以葡萄球菌A蛋白(SPA)較為重要。SPA是存在于葡萄球菌細(xì)胞壁的一種表面蛋白，90%以上的葡萄球菌有此抗原;SPA可與人和動(dòng)物的IgG的Fc段非特異性結(jié)合，采用含SPA的葡萄球菌作為載體，可開(kāi)展簡(jiǎn)易快速的協(xié)同凝集試驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于多種微生物抗原的檢出;SPA與IgG結(jié)合后的復(fù)合物具有抗吞噬、促細(xì)胞分裂、損傷血小板和引起超敏反應(yīng)等多種生物學(xué)活性。

　　葡萄球菌的至病物質(zhì)和所致疾病

　　1.致病物質(zhì)的種類(lèi)

　　(1)血漿凝固酶：以能否產(chǎn)生此酶作為鑒定菌株致病性的指標(biāo)。

　　(2)葡萄球菌溶血素：能破壞多種細(xì)胞，故又稱(chēng)為溶細(xì)胞毒素。

　　(3)殺白細(xì)胞素：可損傷中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。

　　(4)腸毒素：直接或間接刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒。

　　(5)表皮溶解毒素：裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離。

　　(6)毒性休克綜合征毒素(TSST-1)：可抑制毒素脫毒，使毛細(xì)血管通透性增加，引起低血壓性休克。

　　(7)葡萄球菌表面蛋白A(SPA)：可與IgC抗體的Fe段非特異性結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制吞噬細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的吞噬作用。

　　2.所致疾病

　　(1)化膿性炎癥

　　傷口化膿性感染、中耳炎、肺炎、膿胸、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、癤癰等。

　　(2)毒素性疾病

　　食物中毒、燙傷樣皮膚綜合癥、中毒性休克綜合癥。

　　(3)葡萄球菌性腸炎(假膜性腸炎)

　　由于長(zhǎng)期使用廣譜抗生素引起的一種菌群失調(diào)癥。

　　致病性葡萄球菌的鑒定要點(diǎn)

　　致病性葡萄球菌的鑒定主要根據(jù)產(chǎn)生凝固酶和耐熱核酸酶、產(chǎn)生金黃色色素、有溶血性和發(fā)酵甘露醇等作為參考指標(biāo)。

　　過(guò)去認(rèn)為凝固酶陰性的葡萄球菌(CNS)不致病，但近年來(lái)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果證實(shí)CNS已經(jīng)成為醫(yī)源性感染的常見(jiàn)病原菌，而且其耐藥性菌株也日益增多。

　　鏈球菌屬的生物學(xué)癥狀

　　1.形態(tài)與染色

　　革蘭染色陽(yáng)性，直徑0.6～1.0μm，呈鏈狀排列，無(wú)芽胞，無(wú)鞭毛，幼齡菌可有透明質(zhì)酸形成的莢膜。

　　2.分類(lèi)

　　根據(jù)溶血現(xiàn)象不同，將此屬細(xì)菌分為：

　　(1)甲型溶血性鏈球菌：在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)��?～2mm寬的草綠色溶血環(huán)，稱(chēng)α溶血;

　　(2)乙型溶血性鏈球菌：在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)��?～4mm寬無(wú)色透明溶血環(huán)，稱(chēng)β溶血;

　　(3)丙型溶血性鏈球菌：在血瓊脂平皿上，菌落周?chē)鸁o(wú)溶血環(huán)。

　　根據(jù)細(xì)胞壁多糖抗原的不同，將乙型溶血性鏈球菌分為20個(gè)群(A～H，K～V)。對(duì)人類(lèi)致病的90%屬于A群，多數(shù)呈現(xiàn)乙型溶血。

　　鏈球菌的至病物和所致疾病

　　1.致病物質(zhì)的種類(lèi)

　　(1)脂磷壁酸(LTA)，使細(xì)菌易于吸附易感細(xì)胞。

　　(2)M蛋白，具有抗吞噬作用。

　　(3)侵襲性酶，包括透明質(zhì)酸酶、鏈激酶(SK)、DNA酶(鏈道酶，SD)等，均可促進(jìn)細(xì)菌在組織間擴(kuò)散。

　　(4)鏈球菌溶血素，包括對(duì)氧敏感的鏈球菌溶血素O(SLO)和對(duì)氧穩(wěn)定的鏈球菌溶血素S(SLS)。

　　(5)致熱外毒素，又稱(chēng)紅疹毒素，是人類(lèi)猩紅熱的主要毒性物質(zhì)。

　　2.所致疾病

　　(1)A群鏈球菌所致疾病有：

　　化膿性感染：包括局部感染(如淋巴管炎、蜂窩織炎等)以及其他系統(tǒng)感染(如咽峽炎、中耳炎、產(chǎn)褥感染等)。因產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶能分解結(jié)締組織使其疏松，鏈激酶可使纖維蛋白溶解，而鏈道酶分解DNA使膿汁稀薄;故以上侵襲性酶均可幫助細(xì)菌的擴(kuò)散，引起擴(kuò)散性炎癥。

　　變態(tài)反應(yīng)性疾病(超敏反應(yīng)性疾病)：包括風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎;

　　中毒性疾�。杭t疹毒素引起的猩紅熱。

　　(2)甲型溶血性鏈球菌可引起感染性心內(nèi)膜炎。

　　鏈球菌溶血素和臨床檢驗(yàn)的關(guān)系

　　絕大多數(shù)A群鏈球菌可產(chǎn)生SLO。SLO抗原性強(qiáng)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體。85%～90%鏈球菌感染的患者，于感染后2～3周至病倒后數(shù)月到1年內(nèi)可檢出SLO抗體。風(fēng)濕的熱病人血清中的SLO抗體顯著增高，活動(dòng)性病例升高更為顯著，一般其效價(jià)在1:400以上。因此，測(cè)定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染或風(fēng)濕熱及其活動(dòng)性的輔助診斷。