急性胰腺炎
一 病因和發(fā)病機(jī)制：
膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝障礙、感染、藥物(噻嗪類、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類)
二 病理：
水腫型
出血壞死型
三 臨床表現(xiàn)：
癥狀：
1 腹痛：鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，向腰背部呈帶狀放射，水腫型3～5天即緩解，出血壞死型發(fā)展較快可引起全腹痛。
2 惡心、嘔吐及腹脹
3 發(fā)熱：中度以上，3～5天
4 低血壓或休克
5 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：嘔吐頻繁出現(xiàn)代謝性堿中毒，重癥有脫水與代謝性酸中毒，伴低鉀、低鈣
6 其它：ARDS，ARF，心衰，心律失常，胰性腦病
體征：
水腫型：上腹壓痛，與主訴腹痛程度不相符，腹脹與腸鳴音減少
出血壞死型：急性腹膜炎體征，腹水征，Grey-Turner征， Cullen征
四 并發(fā)癥：
1 局部：膿腫、假性囊腫
2 全身：消化道出血，敗血癥及真菌感染
3 多器官功能衰竭
4 慢性胰腺炎和高血糖
五 實(shí)驗(yàn)室檢查：
1 淀粉酶測(cè)定：
血：6～12小時(shí)升高，48小時(shí)后下降，持續(xù)3～5天
尿：12～14小時(shí)升高，持續(xù)1～2周
2 空腹血糖>10mmol/L反應(yīng)胰腺壞死，
3 血鈣<1. 5mmol/L提示預(yù)后不良，暫時(shí)性低鈣血癥(<2. 0mmol/L)常見(jiàn)于重癥急性胰腺炎
4 低氧血癥需注意ARDS
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